急诊科创伤患者快速处理流程

急诊科创伤患者快速处理流程演讲人：日期:06后续处理与转运目录01初步评估02呼吸支持管理03循环系统处理04神经功能评估05暴露与环境控制01初步评估气道通畅检查评估气道阻塞风险快速检查患者口腔、鼻腔是否有异物、血液或呕吐物阻塞，观察是否存在舌后坠或颈部损伤导致的气道压迫，必要时使用吸引器清除分泌物。开放气道技术对于无颈椎损伤风险者采用仰头提颏法，疑似颈椎损伤者采用双手托颌法，确保气道开放的同时避免二次损伤，必要时插入口咽或鼻咽通气道。高级气道管理若患者出现持续性低氧血症或呼吸衰竭，需立即进行气管插管或环甲膜穿刺等侵入性操作，同时监测血氧饱和度变化。呼吸功能评估呼吸频率与节律观察记录患者呼吸频率（过快或过慢均提示病情危重），评估是否存在胸廓起伏不对称、矛盾呼吸或辅助呼吸肌参与等异常体征。肺部听诊与叩诊氧合状态监测通过听诊判断双侧呼吸音是否对称，排查气胸、血胸或肺挫伤；叩诊可鉴别胸腔积液或实变，结合影像学检查明确诊断。使用脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，结合动脉血气分析评估氧分压和二氧化碳分压，必要时给予高流量氧疗或无创通气支持。血压与心率评估通过毛细血管再充盈时间（超过2秒为异常）、皮肤温度及颜色判断末梢循环，四肢湿冷提示有效循环血量不足。外周灌注检查出血控制与容量复苏对活动性出血点直接压迫止血，建立大口径静脉通路快速输注晶体液或血液制品，同时监测中心静脉压指导补液速度。测量双侧上肢血压（差异过大提示主动脉损伤），观察心率是否增快或减慢，警惕休克早期代偿性表现如脉压差缩小。循环状态监测02呼吸支持管理氧气供给实施储氧面罩（非再呼吸面罩）配备单向阀的储氧袋，可提供较高浓度氧气（60%-90%），适用于严重低氧或一氧化碳中毒患者。需确保面罩密闭性以避免氧气泄漏。简易呼吸器（球囊-面罩通气）在无自主呼吸或呼吸衰竭时，通过手动挤压球囊提供正压通气，需配合仰头抬颏法开放气道，并观察胸廓起伏情况。高流量鼻导管氧疗（HFNC）通过加温湿化的高流量氧气输送，改善氧合效率，减少呼吸功耗，适用于轻中度低氧血症患者。需监测血氧饱和度（SpO₂）及呼吸频率变化。030201用于舌后坠导致的气道梗阻，根据患者体型选择合适尺寸，避免过度刺激引发呕吐反射。鼻咽通气管适用于牙关紧闭或口腔创伤患者。气道干预措施口咽/鼻咽通气管置入在严重气道损伤或呼吸骤停时建立人工气道，需使用喉镜暴露声门，插入带气囊气管导管，确认位置后固定。操作中需持续监测心率及氧合状态。气管插管术紧急情况下（如喉头水肿）的临时气道建立手段，用粗针头穿刺环甲膜连接高频喷射通气设备，需后续转为确定性气道管理。环甲膜穿刺术通气辅助技术无创正压通气（NIV）通过面罩提供双水平气道正压（BiPAP），适用于慢性阻塞性肺病急性加重或心源性肺水肿患者，需调整吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）参数。机械通气参数设置对于插管患者，初始采用容量控制模式（VCV），设置潮气量6-8mL/kg理想体重，呼吸频率12-20次/分，PEEP5-10cmH₂O，并根据血气分析调整FiO₂。高频振荡通气（HFOV）用于严重ARDS患者的挽救性治疗，通过极小潮气量和高频率振荡减少肺损伤，需专业团队操作并监测平均气道压及振幅。03循环系统处理出血控制技术直接压迫止血法外科止血技术止血带应用使用无菌敷料或清洁布料对出血部位施加持续压力，适用于浅表或中等量出血，需保持压迫至少5分钟以上避免反复查看。针对四肢大动脉破裂导致的喷射性出血，选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于近心端肢体根部，记录使用时间并每隔1小时松解1次以防组织缺血坏死。对深部脏器出血或血管断裂，需紧急行填塞术、血管结扎或电凝止血，必要时联合介入放射科实施栓塞治疗。静脉通路建立大孔径静脉导管置入优先选择肘前静脉、颈内静脉或股静脉，使用14-16G导管保证快速输液，成人需建立至少两条静脉通路以应对大出血复苏。超声引导下穿刺对肥胖或低血容量患者，使用超声实时定位深静脉，显著提高穿刺成功率并减少气胸等并发症风险。骨髓腔内输液技术当外周静脉塌陷无法穿刺时，采用电动骨穿针在胫骨近端或肱骨近端建立骨髓腔通路，输液速度可达传统静脉通路的80%以上。休克紧急管理容量复苏策略按30ml/kg晶体液快速输注，出血性休克患者采用限制性复苏策略（维持收缩压80-90mmHg），避免过量输液稀释凝血因子。创伤性凝血病防治输注1:1:1比例的浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆和血小板，必要时给予氨甲环酸抑制纤溶亢进，每2小时监测血栓弹力图调整方案。对分布性休克（如脓毒性休克）早期使用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，同时监测乳酸清除率评估组织灌注。血管活性药物应用04神经功能评估意识水平判定谵妄与昏迷鉴别格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者对刺激的反应等级（Alert清醒、Verbal语言刺激、Pain疼痛刺激、Unresponsive无反应），适用于院前急救或资源受限场景。通过睁眼反应（1-4分）、语言反应（1-5分）和运动反应（1-6分）量化患者意识状态，总分≤8分提示严重脑损伤需紧急干预。观察患者是否存在注意力涣散、思维混乱等谵妄特征，需排除代谢紊乱或药物中毒等可逆性病因。123AVPU简易评估法瞳孔反应测试瞳孔大小与对称性动态瞳孔监测测量双侧瞳孔直径（正常2-4mm），不对称性扩大（>1mm差异）可能提示颅内压增高或脑疝形成。光反射灵敏度使用笔式电筒照射瞳孔，观察直接与间接对光反射，反射消失或迟钝提示中脑或动眼神经损伤。持续记录瞳孔变化轨迹，若出现“固定散大”或“针尖样瞳孔”，需紧急排查脑干病变或阿片类药物过量。系统性评估四肢抗重力及抗阻力运动能力，单侧肌力下降可能提示对侧大脑半球或脊髓损伤。肌力分级（0-5级）巴宾斯基征（足趾背屈）或霍夫曼征（手指屈曲）阳性提示上运动神经元损伤，需结合影像学定位病变。病理反射检查记录震颤、肌阵挛或去大脑强直等异常运动模式，协助判断基底节或小脑受累情况。不自主运动观察运动功能筛查05暴露与环境控制快速评估伤口范围暴露过程中需严格遵循无菌操作原则，使用消毒器械处理伤口周围皮肤，降低感染风险。避免二次污染优先处理活动性出血暴露后立即加压包扎或使用止血带控制大血管出血，同时记录止血时间以指导后续治疗。通过剪除衣物或使用无菌敷料移除遮挡物，确保创伤区域完全暴露，避免遗漏隐蔽性损伤（如穿刺伤或内出血）。创伤部位暴露对低体温患者采用加温毯、暖风设备或静脉输注温热液体，维持核心体温在36℃以上，防止凝血功能障碍。主动加温措施湿敷料及时更换为干燥敷料，头部覆盖保温帽，避免因蒸发或传导导致体温骤降。减少热量散失持续使用肛温或食道探头监测体温，并根据监测结果调整复温方案，避免复温过快引发心律失常。监测体温动态变化体温维持策略环境安全优化清除现场危险因素确保抢救区域无锐器、化学制剂或电气设备泄漏，必要时隔离围观人员以保障医患安全。标准化急救设备布局抢救车、除颤仪及气道管理工具需定点放置，缩短紧急情况下取用时间。团队协作空间管理划分明确的操作区域（如气道组、循环组），避免人员拥挤导致的救治效率下降或操作失误。06后续处理与转运次要评估执行全面体格检查在完成初步评估后，需对患者进行系统性体格检查，包括头颈部、胸腹部、脊柱四肢及神经系统评估，以识别潜在隐匿性损伤。病史详细采集询问患者或陪同人员受伤机制、既往病史、过敏史及用药情况，为后续治疗提供依据，避免遗漏关键信息。疼痛管理与监测根据疼痛评分量表（如NRS）评估患者疼痛程度，合理使用镇痛药物，并持续监测生命体征变化。诊断测试安排特殊检查指征对疑似脊髓损伤者行MRI检查，复合伤患者需多学科会诊确定进一步检查方案，避免延误诊断。实验室检验项目常规检测血常规、凝血功能、电解质及肝肾功能，严重创伤患者需加测血气分析、乳酸水平以评估组织灌注状态。影像学检查选择依据创伤类型及部位安排X线、CT或超声检查，如疑似颅脑损伤需紧急头颅CT，腹部钝挫伤则优先进行FAST超声筛查。转运准备步骤稳定生