2025年临床执业《外科学》阶段测试

2025年临床执业《外科学》阶段测试考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分）1.外科感染中最常见的细菌是2.开放性气胸患者，紧急处理的首要措施是3.确定肿瘤良恶性的最可靠指标是4.腹股沟疝修补术中，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于腹股沟韧带上，其主要目的是5.急性阑尾炎术后出现发热、腹痛、寒战，腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，应首先考虑6.胃癌最常见的转移途径是7.门静脉高压症患者出现呕血，其血色通常为8.胰头癌最主要的转移方式是9.腰椎间盘突出症出现马尾神经综合征时，禁忌使用的治疗方法是10.肾损伤非手术治疗的主要依据是11.脊柱骨折合并脊髓损伤患者，卧床休息的目的是12.骨折愈合过程中，骨痂形成阶段的主要结构是13.甲状腺功能亢进症患者术前准备的主要目的是14.胸外科手术前，为预防呼吸道并发症，最重要的措施是15.开放性骨折清创手术中，对污染组织的处理原则是16.术后恶心呕吐的常见原因是17.急性化脓性腹膜炎的治疗原则中，最重要的是18.关于乳腺癌根治术，下列说法错误的是19.胆囊结石导致胆管梗阻时，最典型的临床表现是20.门静脉高压症脾功能亢进的主要表现是21.肝癌最常见的病因是22.直肠癌最主要的转移途径是23.腰椎穿刺术后出现头痛，平卧位可缓解，立位加重，称为24.骨折的临床表现中，提示骨折可能的是25.肺癌患者出现声音嘶哑，最可能的原因是26.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是27.腹外疝嵌顿发生绞窄后，首要的处理原则是28.关于甲状腺功能亢进症，下列说法错误的是29.胸腔闭式引流管拔除的指征通常包括30.外科休克患者，早期最关键的补液是二、名词解释（每题2分，共10分）31.无菌技术32.围手术期33.肿瘤转移34.急性阑尾炎35.马尾神经综合征三、简答题（每题5分，共30分）36.简述外科感染的临床分期及其主要特点。37.简述甲状腺功能亢进症术前准备的方法和目的。38.简述腹部外科急腹症的处理原则。39.简述骨折的临床表现。40.简述肺癌的常见症状。41.简述直肠指检在肛管直肠疾病诊断中的意义。四、论述题（每题10分，共20分）42.论述外科休克的治疗原则和主要措施。43.论述门静脉高压症的主要临床表现、病因及治疗方法的选择原则。试卷答案一、选择题（每题1分，共30分）1.C2.B3.D4.C5.A6.B7.C8.C9.D10.B11.C12.A13.B14.A15.B16.C17.D18.B19.D20.A21.C22.C23.A24.B25.C26.A27.D28.B29.C30.A二、名词解释（每题2分，共10分）31.在无菌观念指导下，通过一系列操作技术，防止微生物进入人体或污染无菌物品和环境卫生的方法。32.指从手术前准备到手术后恢复期的整个阶段。33.肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴、血液等途径，在身体其他部位形成新肿瘤的过程。34.阑尾发生的急性炎症，是外科常见疾病。35.因腰骶部脊髓末端（马尾神经）受压或损伤，引起下肢感觉、运动障碍及大小便功能障碍的综合征。三、简答题（每题5分，共30分）36.外科感染的临床分期及其主要特点：*急性感染：病程短（数天至数周），感染局部红、肿、热、痛，可有或无全身症状。特点为炎症反应迅速，以渗出为主。*亚急性感染：病程较长（数周至数月），炎症反应较急性为轻，局部症状不明显或缓慢发展，可有较明显的全身症状。*慢性感染：病程长（数月至数年），感染灶可局限（如脓肿）或弥漫（如结核），常伴有组织破坏、增生和修复并存，可有或无全身症状，易转为慢性迁延。37.甲状腺功能亢进症术前准备的方法和目的：*方法：*药物准备：使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）控制甲亢症状，待基础代谢率降至+20%以下或正常后，再行手术。术前2周加用碘剂（如卢戈氏碘）减少腺体血供，使其缩小变硬。*心理准备：安定患者情绪。*生理准备：加强营养，纠正电解质紊乱和心脏功能不全。*目的：预防因甲亢症状未能控制而导致的术中、术后并发症，如甲亢危象、心动过速、出血增多、麻醉意外等，确保手术安全。38.腹部外科急腹症的处理原则：*严格观察病情变化：密切监测生命体征、腹部体征、实验室检查结果。*禁食水，胃肠减压：减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环。*静脉补液，抗感染：纠正水、电解质紊乱，防治感染。*对症处理：如解痉、止痛（诊断明确前慎用）。*尽快明确诊断：通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查（如腹部立位片、B超、CT）等。*积极准备手术：对于需要手术的病例，做好术前准备。39.骨折的临床表现：*症状：*疼痛：局部疼痛，活动或按压时加剧。*畸形：骨折段移位导致肢体外观异常。*功能障碍：受伤肢体活动受限或完全不能活动。*麻木感：若神经受压，可出现相应支配区域的感觉障碍。*异物感或响声：部分开放性骨折可有清脆的骨断裂声。*体征：*局部肿胀、压痛、瘀斑。*出血、血肿。*可触及骨擦感或异常活动（需小心进行）。*活动受限或畸形。40.肺癌的常见症状：*咳嗽：最常见的症状，可为干咳或刺激性咳嗽。*咳痰：少量白色黏液痰，合并感染时可脓性痰。*咯血：多为痰中带血点或少量咯血，大咯血少见。*胸痛：可为隐痛、钝痛或刺痛，与肿瘤侵犯胸膜或肋骨有关。*呼吸困难：肿瘤阻塞气道、肺不张、胸腔积液等引起。*发热：合并感染或肿瘤坏死吸收引起。*体重下降、乏力：肿瘤消耗或副癌综合征表现。*声音嘶哑、吞咽困难：肿瘤侵犯喉返神经或食管引起。41.直肠指检在肛管直肠疾病诊断中的意义：*简单易行：操作方便，无需特殊设备，可在门诊进行。*直接触诊：可以直接触摸到直肠壁、肛门括约肌、肛管及部分结肠下端的情况。*诊断价值高：*可发现直肠肿瘤（位置、大小、形态、质地、有无固定）。*可发现直肠或肛管内的出血点、脓肿、瘘管内口。*可评估肛门括约肌的功能状态。*可帮助诊断直肠癌、肛裂、肛瘘、直肠脱垂等。*筛查手段：是筛查直肠癌的重要手段之一。*引导进一步检查：指检发现的异常可指导后续的肛门镜、结肠镜等检查。四、论述题（每题10分，共20分）42.外科休克的治疗原则和主要措施：*治疗原则：迅速补充有效循环血量、恢复血管舒缩功能、改善心功能、处理原发病、防治并发症。核心是恢复组织灌注。*主要措施：*迅速补充血容量（抗休克关键）：*快速建立静脉通路（至少2-3条）。*优先选用晶体液（生理盐水、林格液）快速补充，根据中心静脉压调整。*当失血量大或血压仍不升时，尽早输入胶体液（血浆、白蛋白）或血制品（红细胞悬液、浓缩血小板）。*注意输液速度和量，避免心衰、肺水肿。*改善心功能：*纠正酸中毒。*使用强心药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）。*必要时行机械通气。*调整血管舒缩功能：*使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素）提高血压（早期感染性休克慎用或低剂量使用）。*使用血管扩张剂（如硝酸甘油、酚妥拉明）（多用于容量补足后的高血压）。*糖皮质激素（短期、酌情使用）。*积极处理原发病：如控制感染、止血、解除梗阻等。*其他措施：保暖、镇静止痛、预防应激性溃疡（如使用H2受体拮抗剂或PPI）、预防感染等。43.门静脉高压症的主要临床表现、病因及治疗方法的选择原则：*主要临床表现：*脾大：脾脏因门静脉压力增高而肿大，可伴有脾功能亢进（白细胞、血小板、红细胞减少）。*侧支循环建立与开放：门静脉系统与体循环的吻合支压力增高，形成腹壁静脉曲张（海蛇头）、食管胃底静脉曲张（最危险）、直肠静脉曲张（痔核）等。*腹水：腹腔内积聚大量液体积聚。*病因：*肝前型：门静脉主干或其分支血栓形成、先天性门静脉畸形等。*肝内型：最常见，占90%以上。*酒精性肝硬变（最常见）。*慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）。*胆汁性肝硬化。*非酒精性脂肪性肝炎。*遗传代谢性肝病（如血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）。*肝后型：肝动脉阻塞（如Budd-Chiari综合征）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。*治疗方法的选择原则：*针对病因治疗：这是根本治疗。如戒酒、抗病毒治疗、治疗胆道疾病等。*降低门静脉压力：*非手术治疗：适用于症状轻、无并发症者。包括休息、限制钠盐和蛋白质摄入、使用药物（β受体阻滞剂如普萘洛尔、非选择性β受体阻滞剂如纳多洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利）。*手术治疗/介入治疗：适用于非手术治疗无效、严重症状（如大出血、顽固性腹水）或并发症者。*分流术：将门静脉血分流到腔静脉，降低门静脉压力。适用于预防出血，对腹水效果差。如门腔分流术。*断流术：切断食管胃底静脉与门静脉系统的交通支，降低门静脉压力。适用于预防出血。如贲门周围血管离断术。*肝移植：是各种原因引起的晚期肝硬化的最佳治疗方法。*经颈静脉肝