2025年急诊入职考试题及答案

2025年急诊入职考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、大汗，血压150/90mmHg，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最优先的紧急处理措施是（）A.立即口服阿司匹林300mgB.静脉注射吗啡5mg镇痛C.联系导管室行急诊PCID.静脉滴注硝酸甘油扩冠答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，发病4小时内属于再灌注治疗时间窗，急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选，可显著降低死亡率。口服阿司匹林虽为基础治疗，但非最优先措施；吗啡镇痛和硝酸甘油扩冠为辅助治疗，不能替代再灌注。2.过敏性休克患者出现意识丧失、血压测不出时，肾上腺素的最佳给药方式是（）A.皮下注射0.3mgB.肌内注射0.5mg（大腿外侧）C.静脉注射1:10000溶液0.5mlD.气管内滴注1mg答案：B解析：过敏性休克需快速提升血压、缓解气道痉挛，肌内注射（大腿外侧）较皮下注射吸收更快，且安全性高于静脉注射（易致心律失常）。肾上腺素1:1000溶液0.3-0.5mg肌内注射为首选，必要时5-15分钟重复。3.6岁儿童高热39.5℃，突发全身抽搐，持续2分钟，家长送诊时已缓解。最首要的处理是（）A.立即静脉注射地西泮0.3mg/kgB.物理降温（温水擦浴）C.快速静脉滴注20%甘露醇降颅压D.评估气道、呼吸、循环答案：D解析：惊厥发作后需优先评估生命体征，确保气道通畅、呼吸循环稳定，避免误吸或缺氧加重脑损伤。地西泮用于持续发作（＞5分钟），本例已缓解；物理降温为后续措施；甘露醇用于脑水肿，无证据提示颅内高压时无需使用。4.张力性气胸患者急诊处理的关键是（）A.立即行胸腔闭式引流B.用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气C.高流量吸氧（10L/min）D.静脉滴注抗生素预防感染答案：B解析：张力性气胸因气体单向进入胸腔，导致纵隔移位、循环衰竭，需立即减压。粗针头穿刺排气是现场或急诊室最快速的急救措施，可迅速缓解压迫；胸腔闭式引流为后续确定性治疗。5.上消化道大出血患者，血压85/50mmHg，心率120次/分，首要的治疗措施是（）A.急诊胃镜检查明确出血部位B.静脉滴注质子泵抑制剂（PPI）C.快速输注平衡盐溶液及红细胞悬液D.口服去甲肾上腺素冰盐水答案：C解析：失血性休克需优先纠正循环衰竭，快速补液（晶体+胶体）及输血（维持血红蛋白＞70g/L）是关键。胃镜检查为明确诊断和止血的手段，但需在血流动力学稳定后进行；PPI和去甲肾上腺素为辅助治疗。6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者入院时血糖35mmol/L，血pH7.1，首要的治疗是（）A.静脉注射普通胰岛素10U负荷量B.静脉滴注0.9%氯化钠溶液（15-20ml/kg/h）C.静脉补碱（5%碳酸氢钠）D.补钾（见尿补钾）答案：B解析：DKA的核心病理是脱水和胰岛素缺乏，补液（先生理盐水）可快速纠正血容量不足，改善组织灌注，促进胰岛素起效。胰岛素需小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg/h）；补碱仅用于严重酸中毒（pH＜6.9）；补钾需在尿量恢复后进行。7.创伤现场急救的“ABC”原则是指（）A.气道（Airway）、止血（Bleeding）、循环（Circulation）B.气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）C.固定（Alignment）、止血（Bleeding）、转运（Carry）D.评估（Assess）、制动（Brake）、转运（Carry）答案：B解析：创伤急救遵循“ABC”原则：首先确保气道通畅（A），然后评估呼吸（B），最后维持循环（C），以优先处理威胁生命的损伤。8.有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、肌束震颤、流涎，全血胆碱酯酶活性30%，其中毒程度为（）A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒答案：B解析：有机磷中毒分度：轻度（胆碱酯酶50%-70%，仅有M样症状）；中度（30%-50%，M+N样症状）；重度（＜30%，合并昏迷、呼吸衰竭、肺水肿）。本例胆碱酯酶30%，伴肌束震颤（N样症状），为中度中毒。9.淹溺患者救起后无自主呼吸、大动脉搏动消失，首要的急救措施是（）A.立即倒水处理（腹部冲击）B.口对口人工呼吸C.胸外心脏按压（30:2）D.静脉注射肾上腺素1mg答案：C解析：淹溺致心搏骤停的核心是缺氧，高质量心肺复苏（C-A-B顺序）是关键。倒水处理可能延误复苏，不推荐；人工呼吸需与胸外按压配合；肾上腺素在持续复苏后使用。10.急性肺栓塞（APE）患者，血气分析提示低氧血症，D-二聚体升高，最有助于确诊的检查是（）A.超声心动图（右心室扩大）B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描（V/Q不匹配）D.下肢深静脉超声（DVT）答案：B解析：CTPA是APE的首选确诊检查，可直接显示肺动脉内栓子。超声心动图提示右心负荷增加，为间接证据；V/Q扫描适用于造影剂过敏者；下肢DVT为危险因素，非确诊依据。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性胸痛需鉴别诊断的疾病包括（）A.主动脉夹层B.自发性气胸C.胃食管反流病D.肺血栓栓塞症答案：ABCD解析：急性胸痛的鉴别需覆盖心源性（心梗）、大血管（主动脉夹层）、呼吸系统（气胸、肺栓塞）、消化系统（胃食管反流）等疾病。2.脓毒症休克的诊断标准包括（）A.明确或可疑的感染灶B.收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHgC.乳酸＞2mmol/LD.需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg答案：ABD解析：脓毒症休克是脓毒症合并液体复苏后仍需血管活性药物维持血压（MAP≥65mmHg）且乳酸＞2mmol/L。单纯乳酸＞2mmol/L为脓毒症，非休克。3.脑出血的常见诱因包括（）A.情绪激动B.剧烈咳嗽C.长期服用华法林D.睡眠中安静状态答案：ABC解析：脑出血多在活动或情绪激动时发生（血压骤升），长期抗凝治疗（如华法林）增加出血风险；睡眠中安静状态多见于脑梗死。4.百草枯中毒的关键治疗措施包括（）A.尽早洗胃（＜2小时）B.口服活性炭吸附C.早期血液灌流D.大剂量糖皮质激素答案：ABCD解析：百草枯无特效解毒剂，需尽早洗胃、活性炭吸附减少吸收；血液灌流可清除毒物；激素可减轻肺纤维化；抗氧化治疗（维生素C、E）也为辅助措施。5.中暑的分型包括（）A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.热晕厥答案：ABC解析：中暑分为三级：热痉挛（肌肉痉挛，无高热）、热衰竭（脱水、低血压，体温＜40℃）、热射病（核心温度＞40℃，意识障碍）。6.张力性气胸的典型体征包括（）A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.皮下气肿答案：ABCD解析：张力性气胸因患侧胸腔压力进行性升高，导致气管偏移、患侧呼吸音消失；纵隔受压可致颈静脉怒张；气体漏入皮下形成皮下气肿。7.癫痫持续状态的处理原则包括（）A.保持气道通畅，高流量吸氧B.地西泮10-20mg静脉注射（速度＜2mg/min）C.首剂控制后，需苯巴比妥10-20mg/kg静脉注射维持D.立即行头颅CT排除颅内病变答案：ABC解析：癫痫持续状态需立即控制发作（地西泮为一线药物），维持生命体征；CT检查可在病情稳定后进行。8.需与急性阑尾炎鉴别的疾病包括（）A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD解析：急性阑尾炎需与外科（结石）、妇科（异位妊娠）、儿科（肠系膜淋巴结炎）及炎症性肠病（克罗恩病）等鉴别。9.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为主（端坐呼吸、肺水肿）；颈静脉怒张为右心衰体征。10.毒蛇咬伤的现场急救措施包括（）A.立即奔跑至医院B.用止血带在近心端5-10cm处结扎（每20分钟放松2分钟）C.用清水冲洗伤口D.挤压伤口排出毒液答案：BCD解析：毒蛇咬伤需制动（减少毒素吸收），近心端结扎（延缓扩散），冲洗伤口，轻挤毒液；奔跑会加速毒素循环。三、病例分析题（共50分）病例1（15分）患者男性，65岁，既往高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg。2小时前与人争吵后突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、大汗，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）未缓解。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；神志清，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.初步诊断及依据（5分）2.需与哪些疾病鉴别（5分）3.急诊处理措施（5分）答案：1.初步诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①中老年男性，高血压病史，情绪激动诱因；②典型胸痛（压榨性、放射痛、硝酸甘油无效）；③心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；④肌钙蛋白升高（超过99百分位）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常；②主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，双上肢血压差异＞20mmHg，心电图无ST段抬高；③肺血栓栓塞症：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ；④急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段弓背向下抬高；⑤胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，心电图正常。3.急诊处理：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO2≥95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg负荷（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素60U/kg静脉注射（维持APTT50-70秒）；④再灌注治疗：立即联系导管室行急诊PCI（发病2小时内为最佳窗口）；若无条件，予尿激酶150万U静脉溶栓（需签署知情同意）；⑤控制症状：吗啡2-5mg静脉注射镇痛，美托洛尔2.5-5mg静脉注射（无禁忌证时）控制心率；⑥监测：密切观察胸痛变化、心电图演变及心肌酶动态升高。病例2（15分）患者女性，30岁，被发现意识不清、口吐白沫1小时，家属诉其2小时前与家人争吵后可能服用“农药”。查体：T36.2℃，P55次/分，R12次/分，BP90/60mmHg；昏迷，全身湿冷，双侧瞳孔针尖样缩小（约1mm），口周及衣物有大蒜味，双肺可闻及大量湿啰音，心率55次/分，律齐，腹软，四肢肌张力增高，肌束震颤（+）。胆碱酯酶（ChE）活性20%。问题：1.初步诊断及分度（5分）2.需立即采取的急救措施（5分）3.解毒药物的使用原则（5分）答案：1.初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）。分度依据：ChE活性＜30%，合并昏迷、双肺湿啰音（肺水肿）、肌束震颤（N样症状），符合重度中毒标准。2.急救措施：①立即开放气道，清除口鼻分泌物，必要时气管插管机械通气（呼吸频率慢、双肺湿啰音提示呼吸衰竭）；②洗胃：1:5000高锰酸钾溶液（敌百虫中毒禁用）或清水反复洗胃至无蒜味（即使超过6小时仍需洗胃）；③导泻：洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml促进毒物排出；④维持循环：补液纠正低血压（生理盐水1000ml快速输注），必要时多巴胺升压；⑤监测生命体征、血氧饱和度及ChE活性变化。3.解毒药物使用原则：①阿托品：早期、足量、反复给药，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮肤干燥、肺湿啰音消失、心率90-100次/分）。首剂2-5mg静脉注射，每5-10分钟重复，维持量每1-2小时0.5-1mg；②胆碱酯酶复能剂：氯解磷定（首剂1.0-1.5g静脉注射，随后0.5g/h维持）或碘解磷定（首剂0.8-1.2g），需在中毒48小时内使用（老化后无效）；③联合用药：阿托品对抗M样症状，复能剂缓解N样症状（肌束震颤、呼吸肌麻痹），两者需同时使用；④注意事项：避免阿托品过量（谵妄、高热、瞳孔散大固定），复能剂过量可致神经肌肉传导阻滞。病例3（20分）患者男性，25岁，建筑工人，从3米高处坠落，臀部着地后意识不清约5分钟，被工友唤醒后诉颈部、胸背部疼痛，右大腿畸形、剧烈疼痛。1小时后送诊，途中意识逐渐模糊。查体：T36.5℃，P125次/分，R28次/分，BP75/50mmHg；浅昏迷，刺痛肢体无反应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；颈抵抗（+），胸背部压痛（+），胸廓挤压征（-）；右大腿肿胀、成角畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动弱；腹软，无压痛反跳痛；四肢肌张力降低，病理征未引出。辅助检查：血常规：Hb85g/L，WBC12×109/L；骨盆X线：右股骨中段粉碎性骨折；头颅CT：未见明显出血及骨折；颈椎X线：C5椎体压缩性骨折（压缩约1/3）。问题：1.初步诊断（5分）2.需优先处理的致命性损伤（5分）3.进一步检查及处理原则（10分）答案：1.初步诊断：①多发伤