放射医学影像诊断学主治医师考试题库2025年中级职称历年真题人卫版附答案

放射医学影像诊断学主治医师考试题库2025年中级职称历年练习题人卫版附答案一、单项选择题1.关于脑出血不同分期的CT表现，以下描述错误的是：A.超急性期（0-6小时）：血肿密度均匀，CT值60-80HUB.急性期（6-72小时）：血肿周围出现低密度水肿带，占位效应明显C.亚急性期（3天-4周）：血肿边缘开始溶解，中心密度逐渐降低，呈“融冰征”D.慢性期（4周后）：血肿完全吸收，形成脑脊液密度的囊腔，伴胶质增生答案：A解析：超急性期（0-6小时）脑出血因红细胞未破坏，氧合血红蛋白尚未转化为脱氧血红蛋白，CT值通常为55-70HU，而非60-80HU；80HU以上多见于钙化或肿瘤出血。2.肺腺癌最常见的影像学征象是：A.分叶征B.空泡征C.毛刺征D.胸膜凹陷征答案：A解析：分叶征在肺腺癌中检出率最高（约80%），由于肿瘤各部分生长速度不均，受周围肺组织或血管阻挡所致；毛刺征（约60%）和胸膜凹陷征（约50%）次之，空泡征多见于高分化腺癌。3.肝海绵状血管瘤的典型CT增强表现是：A.动脉期均匀强化，门脉期及延迟期持续强化B.动脉期边缘结节状强化，门脉期向中心填充，延迟期等密度C.动脉期中心强化，门脉期边缘强化，延迟期低密度D.动脉期无强化，门脉期环形强化，延迟期消退答案：B解析：肝血管瘤由扩张的血窦组成，血供来自肝动脉。动脉期对比剂首先填充边缘血窦（结节状强化），门脉期对比剂向中心缓慢填充，延迟期（5-10分钟）与肝实质呈等密度（“早出晚归”）。4.儿童化脓性脑膜炎的MRI特征性表现是：A.T1WI脑沟回低信号，T2WI高信号，增强后软脑膜线样强化B.T1WI脑实质内多发低信号灶，T2WI高信号，无强化C.T1WI硬膜下积液呈低信号，T2WI高信号，增强后包膜强化D.T1WI脑室扩大，T2WI脑白质脱髓鞘改变，无强化答案：A解析：化脓性脑膜炎累及软脑膜，MRI显示脑沟、脑池T1WI低信号、T2WI高信号，增强后软脑膜呈连续线样强化；硬膜下积液多见于新生儿，表现为硬膜下新月形T1低、T2高信号，包膜可强化。5.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，边界清楚，内见“肥皂泡”样分隔B.骨干中心性溶骨性破坏，边界不清，可见层状骨膜反应C.骨骺区成骨性高密度影，周围软组织肿块伴放射状骨针D.关节面下囊性破坏，边缘硬化，伴关节间隙狭窄答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性膨胀性破坏，骨皮质变薄，内可见纤细骨嵴（“肥皂泡”征），边界清晰（非侵袭性）或模糊（侵袭性）。6.关于乳腺癌的钼靶X线表现，错误的是：A.肿块边缘多呈毛刺状，密度高于腺体B.微小钙化多为泥沙样、线样或分支状C.局部皮肤增厚常见于晚期病例D.导管征表现为乳头后方条索状高密度影，提示导管扩张答案：D解析：乳腺癌钼靶的“导管征”指肿瘤沿导管浸润时，可见从肿块向乳头方向延伸的线状或条索状高密度影，为癌组织侵犯导管所致，而非单纯导管扩张；导管扩张多见于导管内乳头状瘤。7.急性胰腺炎的CT分级（Balthazar分级）中，D级的表现是：A.胰腺弥漫性肿大，胰周脂肪间隙清晰B.胰腺内单个液体积聚，胰周脂肪间隙模糊C.胰腺内多个液体积聚，伴胰腺坏死D.胰腺肿大，胰周脂肪间隙模糊，伴肾前筋膜增厚答案：D解析：Balthazar分级：A级（正常胰腺）；B级（胰腺肿大，无胰周改变）；C级（胰腺肿大+胰周脂肪间隙模糊）；D级（胰腺肿大+单个胰周液体积聚或肾前筋膜增厚）；E级（两个或以上胰周液体积聚或胰腺外器官受累）。8.垂体微腺瘤的MRI最佳检查序列是：A.平扫T1WI轴位B.平扫T2WI冠状位C.动态增强T1WI冠状位D.弥散加权成像（DWI）答案：C解析：垂体微腺瘤（直径＜10mm）因体积小，平扫常不明显，动态增强（注射对比剂后1-5分钟内连续扫描）可显示腺瘤强化低于正常垂体组织（正常垂体血供丰富，早期快速强化），表现为低信号灶。9.食管静脉曲张的钡餐造影典型表现是：A.食管腔内充盈缺损，表面凹凸不平B.食管黏膜皱襞增宽、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状C.食管壁僵硬，蠕动消失，管腔狭窄D.食管龛影，周围黏膜纠集答案：B解析：食管静脉曲张因门静脉高压导致食管下段黏膜下静脉迂曲扩张，钡餐显示黏膜皱襞增粗、迂曲，呈串珠状（轻度）或蚯蚓状（重度），管壁柔软，蠕动存在（与食管癌鉴别）。10.儿童先天性胆总管囊肿（Ⅰ型）的超声表现是：A.肝内胆管囊状扩张，肝外胆管正常B.胆总管梭形或囊状扩张，肝内胆管无扩张C.胆总管末端囊状扩张（十二指肠壁内段）D.肝内外胆管多发性囊状扩张答案：B解析：先天性胆总管囊肿Ⅰ型最常见（约80%），表现为胆总管梭形或囊状扩张，肝内胆管正常或轻度扩张；Ⅱ型为胆总管憩室；Ⅲ型为胆总管末端囊肿；Ⅳ型为肝内外胆管多发性扩张；Ⅴ型（Caroli病）为肝内胆管囊状扩张。二、多项选择题1.脑转移瘤的MRI特征包括：A.多位于皮髓质交界区B.T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（黑色素瘤转移T1WI高信号）C.增强后多呈环形强化（坏死囊变者）或均匀强化（小病灶）D.周围水肿明显（“小肿瘤大水肿”）答案：ABCD解析：脑转移瘤好发于血供丰富的皮髓质交界区（约80%）；黑色素瘤、出血性转移瘤T1WI可呈高信号；因肿瘤中心易坏死，增强多为环形强化；水肿程度与肿瘤类型相关（如肺癌转移水肿显著）。2.大叶性肺炎的CT分期表现正确的有：A.充血期：肺纹理增粗，磨玻璃密度影B.红色肝样变期：肺叶实变，可见支气管充气征，密度均匀C.灰色肝样变期：实变密度更高，支气管充气征更清晰D.消散期：实变影密度减低，呈斑片状或条索状答案：ABD解析：大叶性肺炎灰色肝样变期因肺泡内红细胞减少、中性粒细胞和纤维素增加，CT密度与红色肝样变期相近，支气管充气征仍存在，但不会“更高”；消散期实变逐渐吸收，遗留少量条索影。3.肝细胞癌（HCC）的CT增强特点包括：A.动脉期明显强化（富血供）B.门脉期强化迅速消退（“快进快出”）C.延迟期呈低密度D.假包膜在门脉期或延迟期环形强化答案：ABCD解析：HCC由肝动脉供血为主，动脉期对比剂快速进入（强化明显）；因肿瘤内缺乏门静脉供血且对比剂廓清快，门脉期即呈低密度（快进快出）；假包膜为肿瘤周围受压的肝组织或纤维组织，门脉期/延迟期可强化。4.腰椎间盘突出的MRI表现有：A.椎间盘T2WI信号减低（退变）B.椎间盘局限性向后或侧后突出，压迫硬膜囊或神经根C.突出部分与椎间盘主体相连（与游离体鉴别）D.椎管狭窄时可见黄韧带增厚（T1WI等信号，T2WI稍高信号）答案：ABCD解析：椎间盘退变时水分减少，T2WI信号减低；突出物与椎间盘相连是其与游离体的关键鉴别点；黄韧带增厚（＞5mm）是腰椎管狭窄的常见原因，MRI显示为硬膜囊背侧条带状等/稍高信号。5.甲状腺癌的超声特征包括：A.结节边界不清，形态不规则B.内部回声不均，可见微钙化（＜2mm）C.血流信号丰富，以内部血流为主D.颈部淋巴结肿大，门样结构消失，可见钙化或囊性变答案：ABCD解析：甲状腺癌超声表现为边界不清、形态不规则（纵横比＞1更提示恶性）；微钙化（砂粒体）是乳头状癌的特征；血流分布以内部穿支血流为主；转移淋巴结常表现为皮质增厚、门结构消失，可见钙化或囊性变（乳头状癌转移）。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者，男，58岁，既往高血压病史10年，突发头痛、呕吐2小时，伴左侧肢体无力。急诊头颅CT示右侧基底节区类圆形高密度灶，大小约3.5cm×3.0cm，周围见低密度水肿带，右侧侧脑室受压变形，中线结构向左移位约0.8cm。问题1：最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。答案：问题1：诊断为高血压性脑出血（急性期）。依据：①中老年男性，有长期高血压病史；②急性起病，头痛、呕吐（颅内压增高症状）伴肢体无力（局灶神经功能缺损）；③CT显示基底节区（高血压脑出血最常见部位）高密度灶（血肿），周围水肿及占位效应（侧脑室受压、中线移位），符合急性期（6-72小时）表现。问题2：需鉴别：①脑肿瘤出血（瘤卒中）：多有慢性头痛史，CT可见血肿周围有等密度或稍高密度的肿瘤组织（“岛征”），增强扫描肿瘤实质强化；②动静脉畸形（AVM）出血：多见于年轻人，无高血压史，CT可见血肿周围异常血管影（条索状高密度），DSA可明确畸形血管团；③淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，无高血压，出血多位于脑叶（额、顶叶），常为多发或反复出血。案例2患者，女，45岁，干咳2个月，痰中带血1周。胸部CT示右肺上叶后段一3cm×2.5cm肿块，边缘毛糙，可见分叶征及胸膜凹陷征，肿块内见空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值升高约50HU），门脉期强化稍减退。问题1：最可能的诊断是什么？简述影像学依据。问题2：为明确病理诊断，首选的检查方法是什么？答案：问题1：诊断为周围型肺腺癌。依据：①中年女性（肺腺癌好发人群）；②症状为干咳、痰血（肺癌常见症状）；③CT表现：肿块位于肺上叶后段（肺癌好发部位），边缘毛糙（肿瘤浸润）、分叶征（生长不均）、胸膜凹陷征（肿瘤牵拉胸膜）、空泡征（肿瘤内未被侵犯的肺泡或细支气管）；④增强扫描呈中等程度强化（腺癌血供较鳞癌丰富，CT值升高常＞20HU）。问题2：首选CT引导下经皮肺穿刺活检。因肿块位于周围肺野（非中央），纤维支气管镜难以到达，穿刺活检可获取组织标本进行病理诊断；若肿块靠近胸膜，超声引导下穿刺可降低风险。案例3患儿，男，3岁，发热、哭闹3天，拒食，左耳流脓1天。头颅CT示左侧颞叶类圆形低密度灶，边界不清，周围见环形等密度影，增强扫描呈环形强化，中心无强化，周围脑实质水肿明显。问题1：最可能的诊断是什么？其形成机制是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：问题1：诊断为耳源性脑脓肿（左侧颞叶）。机制：患儿有中耳炎病史（左耳流脓），感染经颞骨岩部或血管周围间隙扩散至颞叶，引起局限性化脓性炎症（早期为脑炎期），随后中心坏死液化形成脓腔，周围肉芽组织增生形成脓肿壁（包膜期），CT增强显示环形强化（脓肿壁），中心为坏死液化区（无强化）。问题2：需鉴别：①脑肿瘤（如胶质瘤）：多呈不规则环形强化，壁厚度不均，可见壁结节；②脑转移瘤：多有原发肿瘤史，常为多发，强化环更厚且不规则；③脑结核瘤：环形强化较薄，中心可钙化（“靶征”），常伴脑膜强化或结核中毒症状（低热、盗汗）。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述肺错构瘤的典型影像学表现。答：肺错构瘤是最常见的肺良性肿瘤，典型表现为：①肺周边类圆形结节（＜5cm），边缘光滑，可有浅分叶；②内部可见“爆米花样”钙化（软骨成分钙化）或脂肪密度（CT值-40至-120HU）；③增强扫描无或轻度强化（血供少）。2.简述急性脑梗死超急性期（0-6小时）的MRI表现。答：超急性期脑梗死MRI敏感序列为DWI（弥散加权成像）和ADC图（表观弥散系数）。DWI呈高信号（水分子弥散受限），ADC图呈低信号（定量显示弥散受限）；T1WI和T2WI常无明显异常（早期无组织水肿）；PWI（灌注加权成像）可显示灌注缺损区，大于DWI异常区（缺血半暗带）。3.简述肝脓肿的CT增强表现。答：肝脓肿CT增强呈“环征”：①中心坏死区无强化；②脓肿壁（肉芽组织）动脉期轻度强化，门脉期及延迟期明显强化（持续强化）；③周围水肿带（肝组织炎症）呈低密度，无强化。典型者可见“双环征”（脓肿壁+水肿带）或“三环征”（坏死区+脓肿壁内层无强化、外层强化）。4.简述骨肉瘤的X线特征。答：骨肉瘤好发于长骨干骺端（股骨远端、胫骨近端），X线表现：①溶