内科三基试题及答案2025年全新版

内科三基试题及答案2025年全新版一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时，长期家庭氧疗的目标是A.维持静息状态下SpO₂≥90%B.维持活动后SpO₂≥85%C.每日吸氧时间≥8小时D.氧流量≥5L/min答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）的最佳时间窗是A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟答案：C3.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的典型表现是A.扑翼样震颤B.睡眠倒错C.计算力下降D.意识模糊答案：C4.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的首选方案是A.基础胰岛素（如甘精胰岛素）联合口服降糖药B.预混胰岛素每日两次注射C.餐时胰岛素（如门冬胰岛素）单药治疗D.胰岛素泵持续皮下输注答案：A5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数＜20×10⁹/L时，首要的治疗措施是A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.脾切除术C.口服糖皮质激素D.输注血小板悬液答案：D6.重症肺炎诊断标准中，需入住ICU的次要标准不包括A.呼吸频率≥30次/分B.收缩压＜90mmHgC.血尿素氮＞7.1mmol/LD.多肺叶浸润答案：B（注：收缩压＜90mmHg为主要标准）7.慢性心力衰竭患者使用沙库巴曲缬沙坦的禁忌证是A.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）B.收缩压＜100mmHgC.6个月内有血管性水肿病史D.血肌酐＞221μmol/L答案：C8.克罗恩病最常见的肠道外表现是A.葡萄膜炎B.坏疽性脓皮病C.关节炎D.硬化性胆管炎答案：C9.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者放射性碘（¹³¹I）治疗的绝对禁忌证是A.妊娠或哺乳期B.合并肝功能损害C.年龄＜25岁D.重度突眼答案：A10.急性肾损伤（AKI）根据KDIGO标准，诊断的核心指标是A.血肌酐48小时内升高≥26.5μmol/LB.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.血尿素氮升高＞5mmol/LD.肾小球滤过率（eGFR）下降＞30%答案：A11.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现神经精神狼疮（NPSLE）时，最具诊断价值的检查是A.抗双链DNA抗体（dsDNA）B.脑脊液抗神经元抗体C.头颅MRID.脑电图答案：B12.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.网织红细胞计数升高（5-10天）B.血红蛋白浓度上升（2周后）C.血清铁蛋白恢复正常（3-6个月）D.骨髓铁染色显示细胞内铁增加答案：A13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C14.支气管哮喘急性发作期重度患者，首选的缓解症状药物是A.短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入B.长效β₂受体激动剂（LABA）联合吸入激素（ICS）C.白三烯调节剂（如孟鲁司特）D.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）答案：A15.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A16.特发性肺纤维化（IPF）患者的首选抗纤维化药物是A.吡非尼酮B.尼达尼布C.糖皮质激素D.环磷酰胺答案：B（注：2023年指南更新优先推荐尼达尼布）17.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗时，初始2小时内的补液量应为A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B18.再生障碍性贫血（AA）患者免疫抑制治疗的首选方案是A.抗胸腺细胞球蛋白（ATG）联合环孢素B.环磷酰胺联合糖皮质激素C.造血干细胞移植D.司坦唑醇（康力龙）答案：A19.急性病毒性肝炎患者出现“酶胆分离”现象提示A.肝细胞大量坏死B.胆道梗阻C.肝炎恢复期D.合并药物性肝损伤答案：A20.不稳定型心绞痛患者冠状动脉造影显示左主干狭窄70%，最佳治疗策略是A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.冠状动脉旁路移植术（CABG）C.强化药物治疗（双联抗血小板+他汀+β受体阻滞剂）D.溶栓治疗答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，至少2个正确选项）1.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌证包括A.支气管哮喘急性发作期B.窦性心动过缓（心率＜50次/分）C.收缩压＜90mmHgD.射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）稳定期答案：ABC2.溃疡性结肠炎活动期的临床表现包括A.黏液脓血便B.里急后重C.腹部包块（多位于左下腹）D.发热（＞37.5℃持续2天以上）答案：ABD3.甲状腺功能减退症（甲减）的典型实验室检查结果有A.TSH升高B.FT4降低C.胆固醇升高D.肌酸激酶（CK）降低答案：ABC4.急性白血病化疗后出现粒缺伴发热（FN）时，初始经验性抗生素选择需覆盖A.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）B.革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌、肠球菌）C.真菌（如念珠菌、曲霉菌）D.病毒（如巨细胞病毒）答案：AB5.急性肺栓塞（APE）的溶栓治疗指征包括A.大面积肺栓塞（合并休克或低血压）B.次大面积肺栓塞（右心功能不全+心肌损伤标志物升高）C.小面积肺栓塞（仅有呼吸困难）D.妊娠合并肺栓塞答案：AB6.肝硬化腹水患者利尿剂使用的原则包括A.首选螺内酯联合呋塞米（比例100mg:40mg）B.每日体重下降＜0.5kg（无水肿）或＜1kg（有水肿）C.血钠＜125mmol/L时限制水摄入（＜1000ml/d）D.血钾＞5.0mmol/L时停用螺内酯答案：ABCD7.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括A.类风湿结节B.间质性肺疾病（ILD）C.干燥综合征（继发性）D.银屑病样皮疹答案：ABC8.糖尿病周围神经病变的典型症状有A.手套-袜套样感觉减退B.下肢烧灼样疼痛（夜间加重）C.腱反射亢进D.足背动脉搏动减弱答案：AB9.慢性肾脏病（CKD）3期患者的管理措施包括A.控制血压＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d时）B.限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d）C.纠正贫血（目标Hb110-130g/L）D.避免使用造影剂（除非必要）答案：ABCD10.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征（ACS）D.肠麻痹答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性左心衰竭的处理流程。答：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量；②吸氧：高流量鼻导管（6-8L/min）或无创正压通气（NIPPV），维持SpO₂≥95%；③吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑和肺水肿）；④利尿剂：呋塞米20-40mg静脉推注（快速利尿）；⑤血管扩张剂：硝酸甘油（起始5-10μg/min）或硝普钠（起始0.3μg/kg/min）静脉泵入（降低心脏前后负荷）；⑥正性肌力药：左西孟旦（适用于低心排血量）或多巴酚丁胺（适用于收缩压＞90mmHg）；⑦病因治疗：纠正心律失常、控制感染、解除梗阻等；⑧监测：持续心电、血压、血氧、尿量及血气分析。2.列出幽门螺杆菌（Hp）根除治疗的一线方案（2023年MaastrichtⅥ共识）。答：①铋剂四联方案：PPI（如艾司奥美拉唑20mgbid）+铋剂（如枸橼酸铋钾220mgbid）+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid（或甲硝唑400mgbid/替硝唑500mgbid/左氧氟沙星500mgqd）；②疗程：14天（推荐）；③注意事项：青霉素过敏者替换阿莫西林为甲硝唑或左氧氟沙星，避免重复使用克拉霉素（耐药率高），治疗前停用PPI≥2周、抗生素≥4周，治疗后4周复查13C尿素呼气试验确认根除。3.简述甲状腺功能亢进症（Graves病）抗甲状腺药物（ATD）治疗的适应症及停药指征。答：适应症：①轻、中度甲亢；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇（妊娠T1期首选丙硫氧嘧啶，T2-T3期可选甲巯咪唑）；④年龄＜20岁；⑤手术或¹³¹I治疗前的准备；⑥术后复发且不宜¹³¹I治疗者。停药指征：①症状消失，甲状腺缩小，血管杂音消失；②TSH、FT3、FT4正常；③TRAb（TSH受体抗体）转阴；④疗程≥18-24个月。4.如何鉴别心源性哮喘与支气管哮喘急性发作？答：①病史：心源性哮喘多有高血压、冠心病、风心病史；支气管哮喘多有过敏史或哮喘发作史；②症状：心源性哮喘咳粉红色泡沫痰，端坐呼吸；支气管哮喘咳白色黏痰，呼气性呼吸困难；③体征：心源性哮喘双肺底湿啰音，心界扩大，奔马律；支气管哮喘双肺广泛哮鸣音，心率增快但无奔马律；④辅助检查：心源性哮喘BNP/NT-proBNP显著升高，心电图有心肌缺血或心律失常；支气管哮喘BNP正常，肺功能示可逆性气流受限；⑤治疗反应：心源性哮喘对利尿剂、血管扩张剂有效；支气管哮喘对SABA、ICS有效（禁用吗啡）。5.简述缺铁性贫血的诊断标准（2024年WHO更新）。答：①小细胞低色素性贫血：Hb＜正常参考值（男性＜130g/L，女性＜120g/L，孕妇＜110g/L），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；②铁代谢异常：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%，血清铁蛋白＜30μg/L（排除感染、肿瘤等影响时）；③骨髓铁染色：骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%；④病因学证据：存在铁摄入不足、吸收障碍（如胃大部切除术后）、慢性失血（如消化道出血、月经过多）等。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：男性，65岁，既往有高血压病史10年（未规律服药），2型糖尿病病史8年（口服二甲双胍0.5gtid）。因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及少量湿啰音，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.急诊处理措施包括哪些？（5分）3.后续二级预防的关键药物有哪些？（5分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），Killip分级Ⅱ级（双肺湿啰音＜1/2肺野）。需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，cTn正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差＞20mmHg，CTA可见内膜片）；③肺栓塞（突发呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA异常）；④急性心包炎（心前区刺痛，ST段凹面向上抬高，PR段压低）。2.急诊处理：①立即绝对卧床，持续心电监护；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③镇痛：吗啡3mg静脉注射；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；⑤抗凝：普通肝素5000U静脉推注（或依诺肝素0.5mg/kg皮下注射）；⑥再灌注治疗：若FMC至PCI时间≤120分钟，首选急诊PCI（D2B时间≤90分钟）；若无法及时PCI，且无禁忌证（如出血史、近期手术），予rt-PA50mg静脉溶栓（首剂8mg静推，余42mg90分钟内静滴）；⑦控制血压：硝酸甘油静脉泵入（目标收缩压110-130mmHg）；⑧控制血糖：静脉胰岛素输注（目标血糖7.8-10.0mmol/L）。3.二级预防药物：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（至少12个月）；②调脂：瑞舒伐他汀20mgqn（LDL-C目标＜1.8mmol/L）；③β受体阻滞剂：美托洛尔缓释片47.5mgqd（目标心率55-60次/分）；④ACEI/ARB：雷米普利5mgqd（如不能耐受换用缬沙坦80mgqd）；⑤降糖：调整为基础胰岛素（甘精胰岛素）联合二甲双胍（监测肾功能）；⑥醛固酮受体拮抗剂：螺内酯20mgqd（若LVEF≤40%或合并心衰）。病例2：女性，40岁，反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周（每日排便6-8次）。查体：T37.8℃，P92次/分，BP120/75mmHg，左下腹压痛（+），无反跳痛。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.5×10⁹/L，PLT350×10⁹/L，ESR35mm/h，CRP28mg/L（正常＜5mg/L）。粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++），隐血（+），未找到病原体。肠镜：直肠至乙状结肠黏膜充血水肿，多发浅溃疡，附着脓性分泌物，黏膜血管纹理消失。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些检查以明确病情活动度及严重程度？（5分）3.活动期的治疗方案（分轻、中、重度）？（5分）答案：1.诊断：溃疡性结肠炎（UC，慢性复发型，左半结肠受累，活动期）。诊断依据：①临床表现：反复黏液脓血便3年，加重伴腹泻次数增多（6-8次/日）、低热；②体征：左