《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文

《中国高血压防治指南(2024年修订版)》全文一、高血压的定义与分类高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高为主要特征的心血管综合征，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg被定义为高血压。根据血压升高水平，高血压可分为1级、2级和3级：-1级高血压：收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。-2级高血压：收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg。-3级高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。此外，根据病因，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上；继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。二、高血压的流行病学高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，我国高血压患病率呈持续上升趋势。从地域分布来看，北方地区高血压患病率高于南方地区；从城乡分布来看，城市高血压患病率略高于农村，但农村高血压患病率上升速度较快。高血压的知晓率、治疗率和控制率在我国仍处于较低水平。知晓率是指知道自己患有高血压的患者比例；治疗率是指在知晓自己患有高血压的患者中，正在接受治疗的患者比例；控制率是指在接受治疗的患者中，血压控制达标的患者比例。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率是我国高血压防治工作的重要目标。三、高血压的发病机制高血压的发病机制复杂，是遗传因素和环境因素相互作用的结果。-遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性。约60%的高血压患者有高血压家族史。目前已经发现多个与高血压相关的基因，但具体的遗传模式尚未完全明确。-环境因素-饮食：高盐饮食是导致高血压的重要危险因素之一。盐摄入过多会导致体内钠离子潴留，引起血容量增加，从而升高血压。此外，低钾饮食、过量饮酒、长期大量饮用咖啡等也与高血压的发生有关。-精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激因素可使交感神经兴奋，导致血压升高。-吸烟：吸烟可损伤血管内皮细胞，导致血管收缩和动脉硬化，从而增加高血压的发病风险。-体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖患者体内脂肪堆积，可导致胰岛素抵抗、交感神经兴奋等，进而引起血压升高。-睡眠呼吸暂停低通综合征：睡眠呼吸暂停低通综合征患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，引起血压升高。四、高血压的临床表现与并发症-临床表现：大多数高血压患者起病缓慢，早期常无症状，或仅有头晕、头痛、心悸、耳鸣等非特异性症状。部分患者在体检或因其他疾病就医时才发现血压升高。少数患者病情进展迅速，可在短期内出现严重的心、脑、肾等器官损害。-并发症-心脏并发症：长期高血压可导致左心室肥厚、冠心病、心力衰竭等心脏并发症。左心室肥厚是高血压心脏损害的早期表现，可进一步发展为心力衰竭。冠心病是高血压的常见并发症之一，高血压患者发生冠心病的风险是正常血压者的2-3倍。-脑血管并发症：高血压是脑出血和脑梗死的重要危险因素。长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬，形成微动脉瘤，当血压突然升高时，微动脉瘤破裂可导致脑出血。此外，高血压还可促进动脉粥样硬化的形成，导致脑梗死。-肾脏并发症：高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾功能损害。早期可表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，可逐渐发展为肾功能衰竭。-眼底并发症：高血压可引起眼底血管病变，早期表现为视网膜动脉痉挛，随着病情进展，可出现视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、眼底出血、渗出等病变，严重者可导致失明。五、高血压的诊断-血压测量：血压测量是诊断高血压的主要手段。目前常用的血压测量方法有诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压监测。-诊室血压测量：是目前诊断高血压和评估血压控制情况的主要方法。测量时应使用经校准的水银柱血压计或电子血压计，患者应在安静环境下休息5-10分钟后测量血压，测量时应取坐位，上臂应与心脏处于同一水平。-家庭血压测量：家庭血压测量可提供患者日常生活状态下的血压信息，有助于提高高血压的诊断准确性和评估血压控制情况。家庭血压测量应使用经过验证的电子血压计，测量方法应与诊室血压测量相同。一般来说，家庭血压的平均值≥135/85mmHg可诊断为高血压。-动态血压监测：动态血压监测可提供24小时内的血压变化信息，有助于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压和评估血压的昼夜节律。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白昼平均血压＜135/85mmHg，夜间平均血压＜120/70mmHg。-病史采集：详细的病史采集对于高血压的诊断和治疗非常重要。应询问患者的家族史、既往史、生活方式、用药情况等。-体格检查：体格检查应包括身高、体重、腰围、血压、心率、心肺听诊、腹部检查等。测量身高、体重和腰围有助于评估患者的肥胖程度；听诊心肺可发现心脏杂音、肺部啰音等异常情况；腹部检查可发现肾脏增大、肾动脉杂音等。-实验室检查：实验室检查有助于了解患者的靶器官损害情况和排除继发性高血压。常用的实验室检查项目包括血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图、心脏超声等。六、高血压的治疗-治疗目标：高血压治疗的主要目标是降低血压，最大限度地减少心脑血管并发症的发生和死亡风险。一般来说，普通高血压患者的血压应降至140/90mmHg以下；对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压应降至130/80mmHg以下；对于老年高血压患者，收缩压可降至150mmHg以下，如果患者能够耐受，可进一步降低。-非药物治疗-健康饮食：减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5g；增加钾摄入，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪食物；适量摄入蛋白质，可选择瘦肉、鱼类、豆类等优质蛋白质。-适量运动：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行适量的力量训练，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，避免过度劳累。-戒烟限酒：吸烟是高血压的重要危险因素之一，应戒烟。过量饮酒可导致血压升高，应限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g。-心理平衡：保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激因素。可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。-控制体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素，应通过合理饮食和适量运动控制体重，使体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²之间。-药物治疗-降压药物的种类：目前常用的降压药物主要有五大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。此外，还有α受体阻滞剂、复方制剂等。-利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。常用的利尿剂有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者。-β受体阻滞剂：通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而降低血压。常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。适用于高血压合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常等患者。-钙通道阻滞剂（CCB）：通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低血压。常用的CCB有硝苯地平、氨氯地平等。适用于各种类型的高血压，尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有稳定型心绞痛的患者。-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。常用的ACEI有卡托普利、依那普利等。适用于高血压合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭等患者。-血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，从而扩张血管，降低血压。常用的ARB有氯沙坦、缬沙坦等。适用于不能耐受ACEI的高血压患者。-降压药物的选择：降压药物的选择应根据患者的血压水平、危险因素、靶器官损害情况、并发症等因素综合考虑。一般来说，对于大多数高血压患者，可首选CCB、ACEI或ARB；对于老年高血压患者，可首选利尿剂或CCB；对于合并心力衰竭的高血压患者，可首选ACEI、ARB或β受体阻滞剂；对于合并糖尿病的高血压患者，可首选ACEI或ARB。-降压药物的联合应用：对于血压较高或单药治疗效果不佳的患者，可采用两种或两种以上降压药物联合应用。联合应用降压药物可增加降压效果，减少不良反应的发生。常用的联合用药方案有CCB+ACEI/ARB、CCB+利尿剂、ACEI/ARB+利尿剂等。-降压治疗的时机和疗程：一旦诊断为高血压，应立即开始治疗。对于血压轻度升高（1级高血压）且无其他危险因素和靶器官损害的患者，可先进行3-6个月的非药物治疗，如血压仍未达标，则应加用降压药物治疗。对于血压中度升高（2级高血压）或伴有其他危险因素和靶器官损害的患者，应立即开始药物治疗。高血压是一种慢性病，需要长期治疗，患者应遵医嘱按时服药，不得自行停药或增减药量。七、高血压的特殊人群管理-老年高血压：老年高血压患者的血压波动较大，容易发生体位性低血压和餐后低血压。治疗时应注意选择平稳、温和的降压药物，避免血压波动过大。一般来说，老年高血压患者的收缩压可降至150mmHg以下，如果患者能够耐受，可进一步降低。-儿童与青少年高血压：儿童与青少年高血压的诊断标准与成人不同，应根据不同年龄和性别进行判断。儿童与青少年高血压的治疗应首先采取非药物治疗，如健康饮食、适量运动、控制体重等。如果非药物治疗效果不佳，可考虑加用降压药物治疗。降压药物的选择应根据患儿的具体情况进行个体化选择。-妊娠高血压：妊娠高血压是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。治疗的主要目标是控制血压，预防子痫的发生，确保母婴安全。治疗时应选择对胎儿安全的降压药物，如甲基多巴、拉贝洛尔等。-高血压合并糖尿病：高血压合并糖尿病患者发生心脑血管并发症的风险较高，治疗时应将血压控制在130/80mmHg以下。降压药物可首选ACEI或ARB，以减少糖尿病肾病的发生和发展。-高血压合并慢性肾脏病：高血压合并慢性肾脏病患者的血压控制目标与高血压合并糖尿病患者相同，即130/80mmHg以下。降压药物可首选ACEI或ARB，以延缓肾功能损害的进展。八、高血压的社区防治-社区高血压防治的重要性：社区是高血压防治的重要场所。社区卫生服务机构可以为居民提供便捷的血压测量、健康教育、随访管理等服务，有助于提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。-社区高血压防治的工作内容-高血压筛查：社区卫生服务机构应定期对辖区内居民进行血压筛查，尤其是对高危人群（如家族史阳性、肥胖、长期吸烟饮酒等）应重点筛查。-健康教育：通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向居民普及高血压的防治知识，提高居民的健康意识和自我保健能力。-随访管理：对确诊的高血压患者进行定期随访，了解患者的血压控制情况、治疗依从性、药物不良反应等，及时调整治疗方案。-双向转诊：对于血压控制不佳或出现严重并发症的高血压患者，应及时转诊至上级医院进行进一步诊