《中国流感疫苗预防接种技术指南(2023-2024)》

《中国流感疫苗预防接种技术指南(2023-2024)》一、流感概述流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症，甚至死亡。二、流感疫苗的种类及特点（一）三价灭活流感疫苗（IIV3）1.裂解疫苗：采用化学方法将流感病毒颗粒裂解，去除其内部的核酸，保留表面抗原成分。这种疫苗具有良好的免疫原性和安全性，适合大多数人群接种。它可以刺激机体产生针对流感病毒表面抗原的抗体，从而有效预防相应型别的流感病毒感染。2.亚单位疫苗：是从流感病毒中提取出具有免疫原性的亚单位成分制成的疫苗。其纯度高，副作用相对较少，尤其适用于对疫苗成分过敏风险较高的人群，如儿童和老年人。但由于其抗原成分相对单一，免疫效果可能略逊于裂解疫苗。（二）四价灭活流感疫苗（IIV4）四价灭活流感疫苗在三价疫苗的基础上增加了一种B型流感病毒的抗原成分。目前流行的B型流感病毒主要有两个系，三价疫苗通常只包含其中一个系的抗原，而四价疫苗则同时包含了两个系的抗原，因此可以提供更广泛的保护，能预防更多型别的流感病毒感染。（三）三价减毒活流感疫苗（LAIV3）三价减毒活流感疫苗是通过对流感病毒进行减毒处理后制成的。它模拟自然感染过程，通过鼻腔喷雾接种，在呼吸道局部产生免疫反应，不仅可以诱导机体产生体液免疫，还能激发细胞免疫和黏膜免疫。这种疫苗接种方式方便，无需注射，适合不愿意接受注射的人群，尤其是儿童。但由于是活疫苗，对于免疫功能低下、患有某些慢性疾病等人群不适用。三、接种流感疫苗的安全性流感疫苗的安全性是经过严格评估的。在疫苗研发过程中，需要进行大量的临床试验，以确保其安全性和有效性。从多年的接种实践来看，流感疫苗总体上是安全的。常见的不良反应主要包括局部反应和全身反应。局部反应如接种部位疼痛、红肿、硬结等，一般比较轻微，持续1-2天可自行缓解。全身反应如低热、头痛、乏力、肌肉酸痛等，通常也较为短暂，多数情况下不需要特殊处理。罕见的不良反应包括严重过敏反应等，但发生率极低。对于有疫苗接种过敏史等特殊情况的人群，在接种前应向医生详细告知自身健康状况，由医生评估是否适合接种。四、接种流感疫苗的有效性流感疫苗的有效性会受到多种因素的影响，如疫苗株与流行株的匹配程度、接种者的年龄、免疫状态等。当疫苗株与流行株抗原匹配良好时，疫苗可以显著降低接种者感染流感病毒的风险，减轻症状的严重程度，减少并发症的发生和住院、死亡的风险。研究表明，在健康成年人中，接种流感疫苗可使流感的发病率降低70%-90%。对于儿童，接种流感疫苗可以减少流感相关的门诊就诊、住院和抗生素使用。在老年人中，接种流感疫苗可以降低流感相关的住院率和死亡率。即使在疫苗株与流行株不完全匹配的情况下，接种疫苗仍能提供一定程度的交叉保护，减轻流感症状的严重程度。五、接种建议（一）优先接种人群1.6-59月龄婴幼儿：该年龄段儿童免疫系统尚未发育完全，患流感后出现严重并发症的风险较高。接种流感疫苗可以有效降低他们感染流感的几率，减少并发症的发生。同时，由于婴幼儿自身表达不适的能力有限，一旦感染流感，病情可能会迅速发展，因此及时接种疫苗尤为重要。2.60岁及以上老年人：老年人身体机能下降，免疫力减弱，感染流感后容易引发肺炎、心肌炎等严重并发症，甚至危及生命。接种流感疫苗是预防流感及其并发症的有效手段，可以降低老年人因流感住院和死亡的风险。3.慢性病患者：患有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）、代谢性疾病（如糖尿病等）、肾功能不全、免疫功能低下等慢性病的人群，感染流感后病情往往较重，病程较长，容易出现严重并发症。接种流感疫苗可以减少流感对原有疾病的影响，降低病情恶化的风险。4.医务人员：医务人员在日常工作中接触流感患者的机会较多，容易感染流感病毒并将其传播给患者。接种流感疫苗不仅可以保护医务人员自身的健康，还能减少医院内感染的发生，保障患者的安全。5.孕妇：孕妇在怀孕期间身体的生理和免疫状态发生了变化，感染流感后发生严重并发症的风险增加，同时还可能对胎儿产生不良影响。接种流感疫苗可以为孕妇提供保护，减少流感感染的风险，同时通过胎盘将抗体传递给胎儿，为新生儿提供一定的保护。6.6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员：6月龄以下婴儿由于免疫系统尚未发育成熟，不能接种流感疫苗。其家庭成员和看护人员接种流感疫苗可以形成“免疫屏障”，减少将流感病毒传播给婴儿的机会，间接保护婴儿免受流感感染。7.托幼机构、中小学校、养老机构、长期护理机构等集体场所人群：这些场所人员密集，流感病毒容易传播。集体场所人群接种流感疫苗可以有效减少流感的暴发和流行，保障集体场所的正常秩序和人员健康。（二）接种时间通常建议在每年流感季节来临前完成接种，一般是在9-11月。因为流感疫苗接种后需要大约2-4周才能产生具有保护水平的抗体。但如果在流感季节来临前未能及时接种，在整个流感季节内也可以进行补种。（三）接种剂次1.6月龄-8岁儿童：首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种2剂次，间隔≥4周；以前接种过至少1剂次流感疫苗的儿童，则建议接种1剂次。2.9岁及以上儿童和成人：仅需接种1剂次。（四）接种途径和部位1.灭活疫苗：采用肌肉注射的方式接种。成人和大于1岁的儿童首选上臂三角肌接种，6月龄-1岁婴幼儿可在大腿前外侧中部接种。2.减毒活疫苗：通过鼻腔喷雾接种，每侧鼻孔各喷入0.15ml。六、禁忌证和注意事项（一）禁忌证1.对疫苗中所含任何成分过敏者，包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素等。2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期、感冒和发热者，应待病情好转后再接种。3.未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病患者，有格林-巴利综合征病史者。4.对于三价减毒活流感疫苗，还包括免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患先天性疾病、过敏体质者；使用阿司匹林或含有阿司匹林药物治疗的儿童及青少年等。（二）注意事项1.接种前，受种者或其监护人应如实向接种医生告知受种者的健康状况和接种禁忌等情况，以便医生评估是否适合接种。2.接种后，应在接种现场留观30分钟，以便及时处理可能出现的不良反应。3.接种后要保持接种部位清洁干燥，避免剧烈运动和搔抓接种部位，以防感染。4.接种后如出现轻微不良反应，如局部红肿、低热等，一般可自行缓解，可适当休息、多喝水。如出现严重不良反应，应及时就医并向接种单位报告。5.流感疫苗不能预防所有型别的流感病毒感染，接种疫苗后仍需注意个人卫生，保持良好的生活习惯，如勤洗手、避免前往人员密集场所等。七、特殊人群接种（一）孕妇孕妇在孕期的任何阶段均可接种灭活流感疫苗。研究表明，孕妇接种流感疫苗不仅可以有效保护自身免受流感感染，还能通过胎盘将抗体传递给胎儿，为新生儿提供长达6个月的保护。接种时应选择三价或四价灭活流感疫苗，接种途径为肌肉注射。（二）儿童1.6月龄-3岁儿童可接种三价或四价灭活流感疫苗，应按照相应的接种剂次和间隔要求进行接种。2.3岁以上儿童可以接种三价或四价灭活流感疫苗，也可以选择三价减毒活流感疫苗。但对于有免疫缺陷等不适合接种减毒活疫苗的儿童，应选择灭活疫苗。3.儿童接种疫苗时，家长应做好安抚工作，确保接种过程顺利进行。同时，要注意观察儿童接种后的反应，如有异常及时咨询医生。（三）老年人老年人接种流感疫苗时，应充分评估其健康状况。对于患有多种慢性疾病的老年人，在病情稳定期可以接种疫苗。接种后要加强观察，因为老年人可能对疫苗的反应相对较弱，不良反应可能不典型。同时，鼓励老年人在接种疫苗的同时，继续保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，以提高身体免疫力。（四）慢性病患者慢性病患者在病情稳定期可以接种流感疫苗。接种前应将自己的病情详细告知医生，由医生评估是否适合接种。例如，糖尿病患者接种疫苗后要注意监测血糖变化；慢性呼吸系统疾病患者接种后要注意观察呼吸情况等。接种疫苗可以减少慢性病患者因流感导致的病情加重和并发症的发生，对控制原有疾病具有重要意义。（五）免疫功能低下人群免疫功能低下人群如艾滋病患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者等，接种灭活流感疫苗可能效果不佳，但仍可在医生的指导下接种。对于这些人群，应密切观察接种后的反应和免疫效果。同时，要采取其他预防措施，如加强个人防护、避免接触流感患者等，以降低感染风险。八、流感疫苗与其他疫苗的联合接种（一）与新冠疫苗目前的研究表明，流感疫苗和新冠疫苗可以同时接种，但需要在不同部位接种。同时接种这两种疫苗可以在同一时间为人群提供对两种重要呼吸道传染病的保护，减少因感染疾病而导致的健康风险和社会负担。但在接种前，应充分了解两种疫苗的接种要求和注意事项，并在医生的指导下进行接种。（二）与肺炎球菌疫苗流感和肺炎球菌感染常常相互影响，流感患者感染肺炎球菌后病情往往更严重。因此，对于符合接种指征的人群，如老年人、慢性病患者等，可以同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。同时接种这两种疫苗可以提供更全面的呼吸道感染防护，减少肺炎等严重并发症的发生。两种疫苗可以在同一天不同部位接种，也可以分开接种，但建议在流感季节来临前完成接种。九、宣传和推广（一）宣传内容1.向公众普及流感的危害，包括流感的症状、传播途径、可能引发的并发症等，让公众认识到流感对健康的威胁。2.介绍流感疫苗的作用和重要性，强调接种疫苗是预防流感最有效的手段，可以降低感染风险、减轻症状严重程度、减少并发症和死亡的发生。3.说明流感疫苗的安全性和有效性，消除公众对疫苗的疑虑。4.告知公众接种流感疫苗的适宜人群、接种时间、接种地点等信息，方便公众进行接种。（二）宣传渠道1.利用电视、广播、报纸等传统媒体进行宣传，发布流感疫苗接种的相关信息和公益广告。2.借助互联网平台，如微信公众号、微博、抖音等，发布图文、视频等宣传资料，提高宣传的覆盖面和影响力。3.在社区、学校、企业、养老机构等场所开展宣传活动，如举办讲座、发放宣传资料等，直接向目标人群进行宣传。4.发挥医务人员的作用，在医疗机构的门诊、病房等场所向患者及其家属宣传流感疫苗接种知识，进行一对一的咨询和指导。十、监测与评估（一）不良反应监测建立健全流感疫苗不良反应监测体系，及时收集、分析和报告接种流感疫苗后出现的不良反应信息。各级疾病预防控制机构和接种单位要加强对不良反应的监测和报告工作，对于严重不良反应要进行调查和评估，采取相应的处理措施，确保受种者的安全。（二）接种效果评估定期对流感疫苗的接种效果进行评估，包括疫苗的保护率、对流感疫情的控制作用等。可以通过开展血清学调查、疾病监测等方法，了解接种人群的抗体水平和流感发病情况，评估疫苗的有效性。根据评估结果，