呕血的急救与处理指南

呕血的急救与处理指南汇报人：文小库2025-11-07目录CONTENTS1呕血的基本认识2呕血的紧急处理措施3呕血的医疗干预方式4呕血的病因与诊断5呕血后的恢复与护理6呕血的预防与健康教育呕血的基本认识01PART呕血的定义与常见病因呕血的定义呕血是指上消化道（食管、胃、十二指肠）出血经口腔呕出的现象，血液多呈暗红色或咖啡渣样，常伴有食物残渣。消化性溃疡胃溃疡或十二指肠溃疡是呕血最常见的原因，溃疡侵蚀血管导致出血，多伴随上腹痛、反酸等症状。食管胃底静脉曲张破裂肝硬化门脉高压患者易出现食管胃底静脉曲张，破裂后出血量大且凶险，死亡率高。急性胃黏膜病变因药物（如非甾体抗炎药）、酒精或应激导致的胃黏膜糜烂出血，出血量一般较少但易反复。呕血与咯血的鉴别出血来源鉴别呕血来源于上消化道，咯血来源于呼吸道；呕血常混有胃内容物，咯血多混有痰液或气泡。血液性状区别呕血多为暗红或咖啡色，呈酸性；咯血多为鲜红色，呈碱性，有时可见泡沫。伴随症状差异基础疾病不同呕血多伴上腹痛、黑便，咯血常伴咳嗽、胸痛；呕血后无血痰，咯血后常有持续血痰。呕血患者常有肝病、溃疡病史，咯血患者多有肺部疾病（如结核、支气管扩张）或心脏病史。轻度出血重度出血出血量＜500ml，生命体征平稳，血红蛋白无明显下降，仅需门诊治疗和病因检查。出血量＞1000ml，出现休克表现（血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分），血红蛋白急剧下降，需紧急抢救。中度出血危险因素评估出血量500-1000ml，出现心率增快、血压轻度下降，血红蛋白下降20-30g/L，需住院治疗。年龄＞60岁、伴随严重疾病（如心衰、肝衰竭）、内镜下活动性出血或血管裸露均为高危因素，需加强监护。呕血的危险程度分级呕血的紧急处理措施02PART保持呼吸道通畅患者呕血时需立即将其头部偏向一侧，避免血液反流至气管引发窒息，同时清除口腔内残留血液或血块，必要时使用吸引器辅助清理。头偏向一侧防止误吸高流量吸氧支持备好气管插管设备对于大量呕血或出现呼吸窘迫的患者，应立即给予高流量氧气吸入（4-6L/min），维持血氧饱和度在90%以上，预防缺氧性器官损伤。若患者意识模糊或呼吸道阻塞风险高，需提前准备气管插管器械，由专业人员评估是否需要建立人工气道。禁食禁水与体位管理严格禁食禁水呕血患者需绝对禁食禁水至少24-48小时，以减少胃肠蠕动和胃酸分泌，避免加重出血或诱发再出血，后续恢复饮食需经医生评估后逐步进行。避免腹部按压护理过程中禁止按压患者腹部，防止因外力刺激导致出血点再次破裂，同时减少不必要的体位变动。休克体位调整对伴有低血压或休克表现者，采取下肢抬高30°的休克体位，增加回心血量；无休克者可取半卧位，降低腹内压并减少胃食管反流风险。动态监测血压与心率通过床旁血气分析或实验室检查，实时监测血红蛋白水平及血氧分压，判断出血量及组织灌注情况，指导输血或补液治疗。血红蛋白与血氧追踪意识状态评估密切观察患者神志变化，如出现烦躁不安、嗜睡或昏迷，提示可能为失血性休克或脑灌注不足，需紧急干预。每15-30分钟测量一次血压、心率和脉搏，观察是否出现脉压差缩小、心动过速等休克早期表现，并记录尿量评估循环状态。生命体征监测呕血的医疗干预方式03PART药物治疗（抑酸、止血）质子泵抑制剂（PPI）01通过高效抑制胃酸分泌，降低胃内pH值，促进血小板聚集和凝血功能，适用于消化性溃疡或胃黏膜病变导致的呕血。H2受体拮抗剂02作为辅助抑酸药物，可减少胃酸对出血创面的刺激，但效果弱于PPI，多用于轻中度出血的联合治疗。止血药物（如凝血酶、血凝酶）03局部喷洒或口服可直接作用于出血部位，加速纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成止血栓。血管收缩剂（如生长抑素类似物）04通过收缩内脏血管减少门静脉血流，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急控制。内镜止血技术内镜下钛夹止血热凝固技术（如氩离子凝固术）内镜下注射治疗套扎治疗通过机械夹闭可见的血管断端或溃疡基底裸露血管，尤其适用于动脉性喷血或可见血管残端。将肾上腺素稀释液或硬化剂（如聚桂醇）多点注射至出血灶周围，通过局部压迫和化学收缩实现止血。利用高频电流或氩气束产生热效应，使组织蛋白变性凝固，适用于弥漫性渗血或小血管出血。对食管静脉曲张实施橡皮圈套扎，使曲张静脉缺血坏死并纤维化，预防再出血。内镜治疗失败经多次内镜干预仍持续出血或短期内复发出血，需考虑外科手术切除病变组织或血管结扎。恶性肿瘤出血肿瘤侵蚀大血管导致难以控制的出血，需行根治性切除或姑息性血管栓塞术。血管畸形或Dieulafoy病变对于位置特殊或范围广泛的血管畸形，手术局部楔形切除可彻底消除出血灶。穿孔或梗阻并发症当呕血伴随消化道穿孔、幽门梗阻等解剖结构异常时，需紧急手术修复或重建消化道。手术治疗适应症01020304呕血的病因与诊断04PART上消化道出血常见疾病消化性溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡是呕血最常见病因，多由幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药导致黏膜损伤，表现为呕血伴黑便，严重者可出现失血性休克。食管胃底静脉曲张破裂常见于肝硬化门脉高压患者，出血量大且凶猛，呕血呈鲜红色或暗红色，常伴有血压骤降和意识障碍，需紧急内镜下止血或三腔二囊管压迫。急性胃黏膜病变因应激（如严重创伤、大手术）、酒精或药物刺激导致胃黏膜广泛糜烂出血，呕血量较少但持续，胃镜检查可见弥漫性黏膜充血和渗血。马洛里-魏斯综合征剧烈呕吐或干呕后食管贲门黏膜纵行撕裂，出血量可大可小，典型表现为呕吐后突发呕血，内镜下可见黏膜线性裂伤。辅助检查（胃镜、影像学）急诊胃镜检查是确诊上消化道出血的金标准，应在出血后24-48小时内进行，可明确出血部位、病因（如溃疡、静脉曲张）并同步实施止血治疗（如钛夹夹闭、硬化剂注射）。腹部CT血管成像（CTA）适用于大量出血且胃镜无法明确病因者，可检测血管畸形（如Dieulafoy病变）或肿瘤性出血，同时评估门静脉系统血栓或侧支循环形成。X线钡餐造影现已少用，仅适用于无法耐受胃镜的患者，可显示溃疡龛影或食管胃底静脉曲张的蚯蚓状充盈缺损，但无法进行活检或治疗。选择性血管造影当持续出血且其他检查阴性时，通过肠系膜动脉造影可发现活动性出血点，并可同时行栓塞治疗（如明胶海绵栓塞）。血红蛋白动态监测血尿素氮/肌酐比值每4-6小时检测一次，血红蛋白持续下降提示活动性出血，需警惕休克风险；输血阈值通常设定为Hb<70g/L（心血管疾病患者<90g/L）。比值>20:1提示上消化道出血，因血液蛋白质在肠道分解吸收导致尿素氮升高，需结合临床表现排除肾前性氮质血症。实验室指标监测凝血功能检测PT、APTT延长可能提示肝硬化凝血障碍或DIC，需补充维生素K或新鲜冰冻血浆；血小板<50×10⁹/L时需输注血小板预防再出血。血乳酸和血气分析乳酸>4mmol/L提示组织灌注不足，代谢性酸中毒（pH<7.35）是休克早期敏感指标，需紧急扩容并纠正酸碱失衡。呕血后的恢复与护理05PART饮食调整与禁忌初期建议选择易消化的流质食物如米汤、藕粉，逐步过渡至半流质食物如稀粥、烂面条，避免粗糙或刺激性食物加重消化道负担。流质与半流质饮食过渡辛辣调料、油炸食品、柑橘类水果等可能刺激胃黏膜，延缓愈合，需严格限制摄入。避免辛辣、油腻及酸性食物适量摄入优质蛋白（如蒸蛋、鱼肉糜）和富含维生素的果蔬泥，促进组织修复，但需确保食物温度适宜且质地细腻。高蛋白与维生素补充酒精和含咖啡因饮品（如咖啡、浓茶）会扩张血管并增加胃酸分泌，可能诱发再次出血，应完全禁止。禁酒与咖啡因活动与休息建议急性期绝对卧床呕血后需保持平卧位或侧卧位，减少活动以降低腹腔压力，避免出血加重，必要时可抬高下肢促进血液回流。逐步恢复轻度活动待病情稳定后，可在医生指导下进行床边坐起、短距离行走等低强度活动，但需避免弯腰、提重物等腹压增高的动作。睡眠质量保障保持安静环境，使用高枕头减少胃酸反流风险，必要时遵医嘱服用助眠药物以保障充足休息。情绪管理与压力缓解焦虑和紧张可能加重病情，可通过深呼吸练习、轻柔音乐等方式舒缓情绪，必要时寻求心理咨询支持。定期内镜检查根据出血原因（如溃疡、静脉曲张），需按计划接受胃镜或肠镜复查，评估黏膜愈合情况及是否存在复发迹象。实验室指标监测定期检测血红蛋白、肝功能等指标，及时发现贫血或潜在并发症，调整治疗方案。药物依从性管理若需长期服用抑酸药（如质子泵抑制剂）或抗凝药物，需严格遵循剂量与疗程，避免自行停药导致病情反复。家属教育与应急准备向家属普及呕血先兆症状（如黑便、头晕）及急救措施，家中备血氧仪等设备以便及时监测异常情况。长期随访与复查呕血的预防与健康教育06PART高危人群的筛查消化系统疾病患者慢性胃炎、胃溃疡、肝硬化等患者需定期进行内镜检查，评估消化道黏膜损伤程度及出血风险。长期服用抗凝药物者如阿司匹林、华法林等药物可能增加消化道出血概率，需监测凝血功能并调整用药方案。酗酒或吸烟人群酒精和尼古丁会刺激胃黏膜，导致血管破裂风险升高，建议通过戒断干预降低呕血发生率。遗传性出血性疾病家族史如血友病或血管性血友病患者需通过基因检测和凝血因子活性测定提前干预。生活习惯调整非甾体抗炎药（NSAIDs）需在医生指导下使用，必要时联用胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂（PPI）。药物使用规范保证充足睡眠，避免过度劳累，通过冥想或运动缓解精神压力，降低应激性溃疡发生概率。规律作息与压力控制严格限制酒精摄入，戒烟以减少胃酸分泌异常和黏膜血管收缩导致的出血风险。戒除刺激性物质避免辛辣、过硬或过烫食物，选择易消化的高蛋白、低纤维膳食，减少胃黏膜机械性损伤。