产科危重病情判断与急救

产科危重病情判断与急救

工作培训危重病人心肺复苏国际

危重病情判断

危重病情判断是是急诊首项临床工作，病人一旦到达急诊应在第一瞬间判断轻、中、危

程度，已使对危重病人早重视，早抢救，早告知。一方面提高抢救存活率，同时减少医疗纠

纷。

由于类似的文献极少，过去还认为是个人看法。经学习年心肺复苏国际指南以后，了解

到已引起许多国家的重视。因为在病人心肌骤停前，有一段病情恶化阶段，如能及早识别，及

时抢救，可能减少死亡。为此，国外有的医院已成立“院内急救小组”，并作为近年高级心

肺复苏的五大发展之一。急救小组成员是经过危重监护培训的名医生，名护士组成的。

他们小时值班。并作为一项制度，对全院医护人员进行识别危重病征的培训，特殊是护士,

因为是由护士呼叫的。这种组织形式相当于我们的急会诊，问题是在人员与组织更固定化,

这种组织形式很适合产科抢救。表就是国外某家医院的呼叫标准，可供参考。表国外呼叫

指标

一、气道：气道阻塞，呼吸窘迫

二、呼吸：呼吸频率次分或者次分；氧饱和度：不能说话；

三、循环：血压心率次分，

四、神经：意识下降；意识混乱；反复抽搐；

其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；

【濒死征兆】

濒死征兆：①血压或者，前者是收缩压与舒张压均测不到；后者是舒张压测不到，

如失血病人说明丢失血容量以上；②呼吸，如双吸气、长吸气、点头样呼吸（下颌呼吸）

及叹气样呼吸。及见于严重的羊水栓塞、肺栓塞及其他濒死性疾病。。

【危重病指征】

一、呼吸是第一辈子命指征由于成人在静息状态下，每天约有气体进出呼吸道，肺具

有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约有，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种

炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征，

急诊病人有呼吸异常。主要是呼吸急促（呼吸窘迫），这是客观上呼吸次数增快；呼吸艰难

是主观感到呼吸费力，呼吸急促必然呼吸艰难，但呼吸艰难不一定呼吸急促，本文主要主呼

吸急促。

呼吸急促的原因：

（一）心肺疾病：心肺疾病所致呼吸急促普通比较容易理解，呼吸艰难明显，可有端坐

呼吸。

呼吸系统疾病：有气道（梗阻、哮喘）、肺部、肺血管（羊水栓塞、肺栓塞）、胸

膜等疾病。

心脏：妊高征所致的心力衰竭、围产其心肌病等

（二）急性肺损伤（）或者急性呼吸窘迫综合症（）:产科的许多急性疾病均可引起

和及多器官功能障碍综合症（）。和是中最早浮现的器官衰竭，在发病过程

中其主导地位。与是一个病理过程的早、晚两个阶段。

中华医学会呼吸病学分会年制定标准如下：①有与的高危因素：直接

肺损伤因素：严重肺感染、胃内容物误吸、肺损伤、吸入毒气、淹溺、氧中毒；间接肺损伤：

休克（失血性、脓毒症、过敏性）、严重的非胸部创伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环、

等；②急性起病、呼吸频数或者呼吸窘迫；⑨氐氧血症：时动脉氧分压（）吸入

氧分数值时；④胸片检查有两肺浸润；⑤。与

产科密切相关的是失血性休克、及妊高征。产科许多危重病均涉及，所以观察呼吸

对判断产科危重病是一项简单而敏感的指标。

二、脉搏氧饱和度的临床意义脉搏氧饱和度检测是一项简便、有效的监护方法，但应

明白其临床意义，应熟悉氧饱和度与氧分压的关系。根据氧离合曲线，氧饱和度、、

，其相应氧分压分别为、、。的氧分压是静脉血的氧分压，组织

不能从血液摄取氧，病情十分濒危。

据笔者从有机磷中毒病例中观察到如氧饱和度，病人可迅速浮现室性心律失常，随之

心脏骤停。经及时气管插管，给机械通气支持可即将好转。

同时应注意的是，在吸氧情况下，氧饱和度最好在以上，如在摆布病情并不乐观。

根据（）（X吸入氧浓度升）,如每分钟吸入升，代入上公式，，

氧饱和度相当氧分压为，可得出氧合指数，这个氧合指数接近与

的氧合指数，所以病情并不乐观，应子细寻觅病区，积极处理。

三、意识障碍在诊断学中是分为嗜睡、意识混乱、昏睡、昏迷。现在国外所有专

著中均分为意识水平下降却意识混乱（）。

（一）意识水平下降现在分为嗜睡、昏睡及昏迷。醒觉水平下降。有关资料不少，再也不赘

述。

（二）意识混乱（）这个问题是我多年来向来关注的问题，此类病人意识不清，烦躁不

安，所谓“闹（烦躁）'’的病人，没有文献可鉴。现在国外许多专著均把这两个问题分开叙述。

最近我翻译i篇““文章可回答这个问题。原因是皮层功能紊乱，多数是全身性疾病所

致。文章强调，有时“烦糠”可以是严重疾病的惟一表现。医生亦感到束手无策，只给打镇静

剂，结果病人死亡。同时，应注意轻微的精神异常，只要有一点意识异常，就是严重疾病。

例如位岁女性，留观时在纸篓里小便，并回答说，外面太冷。似呼她很“清晰”，结果是脑

炎；另例老人，发热℃,但在凌晨点钟意识不消，说胡话，血培养阳性，是败血症。

任何高热（包括产后高热）病人，凡病人浮现意识混乱或者精神症状就是危重的，应给足够重

视。此类病人检查极不配合，非常棘手，但必须全面检查，

包括病史、体征及必要的实验室检查，检杳指征应放宽。重点是有无呼吸、循环衰竭、肝肾

功能衰竭及中枢神经系统病变等。

四、抽搐产科常见（略）

五、腹胀重症病人浮现腹胀应考虑胃肠功能衰竭，往往长鸣音消失。这是与心衰、呼衰同

等的衰竭，而且是更难治的衰竭。因为除胃肠减压及给胃肠动力药外，无其他良策。这在抢

救危重病人时时常可遇到的。另一个原因就是腹腔积液，产妇腹部膨隆一定要作床旁超声排

除出血。

六、脑血管病亦是产科常见合并症，可鉴于妊高征、高凝状态等。如浮现吞咽艰难、呛咳，

提示脑干症状。或者眩晕、吞咽艰难、痰咳不出来亦是脑干症状，可能蓦地呼吸住手。

七、血液学方面问题①最常见的是缺铁性贫血，大家十分熟悉，我希翼大家能用产妇指甲

大致判断血红蛋白值；②用症状判断急性贫血还是慢性贫血，如血红蛋白克，无症状，多

数是慢性贫血，否则是急性贫血。重症贫血可不进食、恶心、呕吐等症状。③产科的特点

是：①病情严重，羊水与胎盘组织碎片属组织因子样物质，直接启动外源性凝血过程；

②纤溶亢进强，表现为出血不凝、针眼出血；③不宜使用凝血酶原复合物。因为含有被激活

的凝血因子。“威廉斯血液学”中说，对此有两种意见，有的专家认为应禁用；有的专家认为

偶尔可用于严重肝病合并者。国内各版“内科学''中介绍后一种说法。本市有的产科专家

亦持有相同看法。

八、其他紫绢、大汗淋漓、疼痛不止等

危重病症可归纳为下表

气道：气道阻塞；鼾声；喉鸣音

呼吸：呼吸急促（次分或者以上）；呼吸减慢（次分）；端坐呼吸；氧饱和度

;不能说话；紫组；哮鸣音

循环：血压；心率次分；胸痛伴背痛；心脏明显扩大；

消化：腹胀；上腹痛：黄疸：腹痛伴背痛：

泌尿：少尿或者无尿；

血液：三系减少；瘀斑；出血不凝；针眼出血；

神经：意识下降；意识混乱（烦躁）；反复抽搐；

其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救；

哮鸣音：如非哮喘病人蓦地浮现哮鸣音高度怀疑急性左心衰竭；

产科亦时常有发热病人，问题是及早鉴别是感冒还是非感冒发热，如浮现①寒颤；②体

温℃;③持续天以上，则可排除感冒，及早按感染病因治疗

休克的新概念

据传统的观念，血压下降是诊断休克的依据。最近笔者参阅一些国外专著，以低灌注的概念

来诊断休克，这只能作为一份读书笔记，供大家参考，在临床中验证。

休克时血压可正常、可升高，因为血压心排出量X外周血管阻力。根据公式心排出量下降，

而外周血管阻力升高，实际上组织灌注不良，但血压可正常或者升高。笔者见到例上消化道

出血病人，心率次分，血压，X。经输液后血压。

另例脾破裂病人，失血，收缩压。

关键概念

•休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。

•碱基缺失更负于和血清乳酸浓度N提示广泛低灌注，应考虑休克。

•尿量是生命器官灌注的可靠指征

•如病人心动过速、碱缺乏加重、少尿，则应诊断休克。

失血性休克

首先，单纯低灌注均可激发炎症反应，是各种休克的基本机制。炎症反应可致各器官功能衰

竭，炎症反应包括。对大出血的危（wei）险性要赋予足够重视。

【临床特点】

一、失血的生理反应

当血容量丢失后，机体产生一系列代偿反应。首先心率增快和心肌收缩增强，而后再外

周血管收缩（皮肤、骨骼肌及内脏），以保证血流供给生命器官。当失血量达时，血压

才下降。所以，诊断休克不能以收缩压为标准，这样会延迟诊断。有关单纯失血、失血性低

灌注及失血性休克的诊断标准（见下）。失血时普通心率首先增快，但如服用P受体阻滞剂

病人，不管休克严重到何种程度，心率均不增快。腹腔或者盆腔出血可刺激迷走神经，心率

亦可不增快。

二、单纯失血、失血性低灌注及失血性休克鉴别

•单纯失血有出血，但心率次分，呼吸、血压及碱缺乏均正常。

•失血伴低灌注有出血，伴碱缺乏或者脉搏持续次分

•失血性休克有出血，至少符合下表中项。

诊断休克的经验标准

重病容或者意识改变

心率次分

呼吸次分或者

动脉血碱缺乏或者乳酸

尿量

动脉低血压分钟

不管何种休克，符合上述项可诊断休克。

三、美国外科学院的高级创伤生命支持课程的出血分类用于指导估计失血量和判断治疗;

但临床上并非可绝然区分的。应积极治疗，根据治疗反应调整措施，不要拘泥于分级上。

I级（失血~）—无合并症，仅轻度心率增快；无血压、脉压及呼吸变化；③如

失血约，毛细血管充盈延迟秒钟以上。

II级（失血~）—心率增快（分次）、呼吸加速、脉压下降、皮肤湿冷、

毛细血管充盈延迟、轻度焦虑。

川级（失血~）一明显呼吸急促、心率增快、收缩压下降、少尿、明显意识改变，

如烦躁不安。如无创伤及其他体液丢失，要使收缩压下降，至少要失血~。③多数病

人需要输血，但最后决定是否需要输血，应看输液效果。

IV级（失血大于）一明显心率增快、收缩压下降、脉压差很窄（或者测不到舒张压）、少

尿或者无尿、意识状态受抑（或者意识丧失）、皮肤苍白或者湿冷；这是即刻致命的失

血量。低灌注指标：心率一每升高次分为一段，引起重视；

尿量一当做第五生命体征；碱剩余；乳酸；

【治疗】

一、建立两条粗的静脉通道使液体流入血管。据国外专著，选择通道的顺序是：静脉一股

静脉一静脉切开一中心静脉。因为这时中心静脉塌陷，易发生合并症。上述选择顺序是实事

求是的，因为现在有人喜欢用新办法，如技术不熟练，反而耽误时间，还不如用可靠的老办

法C有时可选用颈外静脉C

腹腔或者盆腔损伤，宜选择横膈上血管通道。

二、液体复苏的两种争论过去数卜年内主要争论是晶体液好还是胶体液好；近十年来的争

论是大量输液好还是低容量输液好，亦就是“灌满”与"不灌满

（一）晶体液与胶体液

理论上认为，胶体液份子量较大，有类似于正常血浆蛋白的胶体渗透压，可代替丢失的

血浆蛋白，能保持血管内容量。而晶体液有向细胞外转移的副作用，可引起肺间质水肿，损

伤氧弥散；腹腔内水肿，减少肠灌注，所以通常爱慕选用胶体液。但是，在病理情况下，如

失血性休克和脓毒症，导致血管通透性增高，允许这些较大的胶体份子漏出血管外。

经对脓毒症大量临床研究，得出有关晶体液与胶体液的推荐意见：液体复苏可用天然或

者人工胶体液或者晶体液0没有证据证明某种液体优于另一种液体。

其理由是，脓毒休克病人用晶体液和胶体液均能复苏：选择哪种液体并不重要，重要的是液

体数量。有关两种液体对脓毒性休克复苏的正性与负性作用经过长期争论。尽管目前仍争论

不休，根据它们对前负荷及心搏出量的作用，两种液体无很大差别，对脓毒性休克均能用胶

体液或者晶体液成功复苏。欧洲人爱用胶体液，北美人爱用品体液。如两种液体达到同等充

盈压时，它们能改善相同的组织灌注程度。由于漏出血管外的性质不同，要达到同样作用，

晶体液为胶体液倍，达到同样终点的时间较长。尽管胶体液用量较少，但价格昂贵。

各种胶体液之间亦无明显差别。

（二）“灌满”与“不灌满”的争论

对失血的输液治疗数十年来向来是公认的信条。恢友正常血容量和正常血压，通常是被接受

的。但近十年来，对恢复到正常血压这一已被接受的临床问题提出质疑。回顾这一过程是：

在第一次世界大战，观察并总结休克病人的特点，而后他提出在治疗躯干创伤

时可采用允许低血压模式，其目的是减少进一步出血。

早年研究结果表明，放血后动物经液体复苏后提高生存率，但这些动物放血后结扎止血。

在朝越战场，强调大量补液，即将手术，取得很好的结果。年代，这一原则广泛

推广到普通百姓的治疗中。

此后，有人对大量输液提出质疑，认为过去失血性休克的动物试验是放血后结扎血

管，而真正的出血病人血管是未结扎的。有人用小猪作试验，只小猪，分三组，分别使

血压恢复到、及，结果血压愈高死亡率愈高。结论是恢复正常血压是有害的（见

幻灯）。由于手术前血压恢复愈高，出血愈多；同时冲掉己经凝固的血块。据其他研究发现，

允许低血压状态及延迟输液可提高生存率。因此，提出“限制容量复苏”或者“低血压复苏”的

概念。

“低血压复苏”是在手术前，使平均动脉压维持在摆布，以维持生命器官。但有人

对收缩压和两组作对照试验，结果两组死亡率并无差别。所以，一些急诊专著中

的正面意见是，不管何种病因，对所有休克的病人均需用等渗晶体液积极复苏。但应考虑这

种观点，防止输液过多。

（二）葡萄糖溶液不是扩容液体因为葡萄糖输入体内后转化为水，大量水分进入细胞内,引

起细胞内水肿。此外急性应激反应常使血糖升高，葡萄糖耐量下降，再加外源性葡萄糖，不

利于原发病治疗。

表输入升液体对各容量腔隙的理论效果

细胞内（）细胞间隙（）血浆（）

葡萄糖溶液

生理盐水、林格氏液

盐水

白蛋白

全血

（四）输液推荐意见根据上表可看出，晶体液在血管内与血管外比例是因此，

急性失血先输入晶体液（分钟），然后观察反应。如这个液体量不能稳定血液

动力学状态，则提示失血量超过总血容量的，或者是继续失血，或者两者均存在。

三、升压药的使用如在容量补足的情况下，血压仍不稳定可使用多巴胺，但不宜使用去甲

肾上腺素。

四、输血

指征：如不需要输血；如则需要输血；如在一

之间视病情而定。普通应保持在以上。

成份：全血或者成份输血。目前提倡成份输血，根据失血程度选用晶体液、压缩红细胞、新

鲜

冷冻血浆、血小板，应保持体内凝血功能。如保存周以上的红细胞失去其变形性，在通过

毛细血管时要引起阻塞，使内脏缺血，发生率增加，

产科危重病情判断与急救

过敏性休克

过敏性休克屡屡可见，如不及时抢救，可致死亡。常见过敏原有药物、昆虫叮咬及食物，其中以肠外用药多见，特殊是抗

牛素、中药制剂及牛物制品.

应强调的问题是，

【原则】

•、肾上腺素是首选药物。对两种心律的剂炭是不同的。对彳j灌注心笔者肾上腺素初始静脉注射，只能0.1cg摆布开

始，或者1«Ng/min繇脉点滴。不能像心脏骤停者那样每次可给1mg,3mg等。如对有灌注心律病人静脉注射1nrg,可致室颜。

二、要明确一线与二线用药。一线用药是吸氧、肾上腺素及快速输液。因为过敏反应10分钟后，血管容量扩张1倍。耍

求5分钟内输入晶体液&10ml/kg,约250-500ml.固然大家不•定要输这么快，但应记住快速输液的原则。二线用药是激素

和抗组织胺药物。现在许多人把激素当做一线药物。

三应原地抢敕.不要轻易转科.因为病情变化极迅速，而抢救措施不发杂.

【抢救措施】

一、除去过敏原，如睁脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位、给氧。

二、肾上腺素首剂宜用0.3。5项肌肉或者皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每&10分钟可重负给药。

如无效或者极危重病人可用肾上腺装0.1mg稀释在10ml生理盐水中，S10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必要时

可按上述时间重更给药，亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中割脉点滴，14咯min,可逐渐加量。

三、积极液体熨苏快速输入等渗晶体液（如生理盐水）。快速输液1-2L,甚至4L-.在美国联合编写组的过敏反应处理

指南中提到，10分钟后血管容量犷张1倍，因此在最初5分钟内应输液5-10mL，kg,约250-500mL

四、抗组织胺类.可给非那根2日吧,肌注或者用葡萄糖酸的。

五、H2-阻滞剂,如西米替丁（300mg口服、肌肉、静脉）

7.糖皮质激素应早期静脉输入大剂量锯皮质激素。氢化学的松（5-10mg/kg,静脉）或者甲基泼尼松龙（1.5-2mg/kg,

静脉）。至少到4-6小时后才发生作用。

【可能有效的治疗】

1.血管加压素有各案报告，血管加压素对严重低血压有效。

2.阿托品据病例报告，如存在相对或者严重心动过缓时，阿托品有效。国内实用654-2抢救成功的报导。（笔者：氏

托宁是我国研制的新的长效抗胆磴能药物，是抢救有机璘农药中赤的药物，根据药理作用，在肾上腺素无效或者有禁忌

症时，亦可试用）

3.胰高血糖素对肾上腺素无效，特殊是曾经服用伊阻滞剂者，用胰高血糖素有效.此药是短效制剂；每5分钟1-2mg,

肌肉或者静脉注射。常见副作用有恶心、呕吐及高血糖。

【观察】

治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长期。有的病人（高达20%）在18小时内（双相期）症状可凝发，

两此发作之间可无症状。据报告，双相反应可在发病后长达36小时。有人报告，治疗后无症状持续4小时可出院。但是

如果病情严重或者有其他问题，需要观察更长期。

【其他】

一、警惕喉头水肿这是过敏反应致命性表现，一旦喉头喉头水肿气管插管均十分艰难。所以应在先兆表现是及早请耳

鼻喉科会诊。先兆表现有声音嘀哑、喉鸣、舌水肿、口咽肿胀等。

二、心脏骤停的抢救过敏反应可致心脏骤停，肾上腺素用於应迅速递增，如华次1mg、3mg、5mg..这种骤停是可逆的，

应积极抢救。

【诊断】

・、应与热原反应鉴别热原反应与过敏反应均称输液反应。热原反应普通是寒颜、高热。由于病因是致热原，达到•

定数量后才发生，故多在输入一定量液体后发病。过敏反应是IgE抗体所致，与数量无关，刚输液后即发生胸闷、气憋，

多为过敏反应。但个别病人可先有寒颤、发热，故应注意鉴别。

二、过敏反应多由于肠外用药，50%在5分钟内，90%任30分钟内，个别在用药后1小时。如更长期发生休克，必

须与其他休克病因鉴别，如内出血等，应作全面检合。由于过敏反应表现多种多样，开始表现为少见症状,如腹潟，未及

时停药，过敏反应加重，以致舞地心脏骤停。这是极个别情况，但有报告。

心肺匆苏补充资料

心脏噱停(cardiacarrcst)可分为心脏性噱停与非心脏性臊停，非心脏性膝停的17活率仅为心脏性1/5。产妇猝死多数是

非心脏性病因，如不纠正这些病因，豆苏是不可能的。同时必须明确并非所有心脏停跳的病人均需要作心肺且苏，如经过

积极抢救的脓毒症休克就不是豆另对象。同样经过数日积极抢救的产科福人自然以不是更苏对象。有关“产妇猝死与豆苏"

已有专文论述。补充讲解：

三项原则：四件大事：三点建议

【病因】

据笔者采集国内71例产妇猝死的病例见表1

表1.71例产妇猝死统计

疾病例数疾病例数

羊水栓塞21分娩脑出血1

产科出血13分娩脑栓塞1

心脏病8硫酸镁过量1

妊高征7休克1

肺栓塞5妊娠肺结核咯血1

异位妊娠4感染性稽留流产1

产后出血DIC3麻醉意外1

外科急腹症2Ehlers-Oanlos综合症*1

合计638

*Ehlers-Oanlos综合症IV型冠状动昧夹层，前、后壁心肌梗死伴破裂1例

【三项原则】

一、增加按压，减少通气：2000年心肺豆苏指南仅有一半时间用于胸外按压，过度通气的害处是增加胸内压，是回心血量

减少。

二、分清主次，抓住重点：CPR与除颇是主要的：药物是次要的，目前尚无证据证明，肾上腺素可提高生存率，

三、减少中断，密切配合：2005年指南的中心内容是提高CPR质坡，减少按压中断.在抢救过程中，密切配合是很重要

的，尽量减少因各种操作而住手按玉。

【四件大事】

1.做好基础心肺复苏：2.判断骤停病因；3.抓住骤停心律：4.合理使用药物：

第一、的好基础心肺兔苏产科病人发牛心脏骤停后,通常是呼叫相关科室医牛参加抢救.但基础心肺电苏总仍然是由本

科人员来做的，而且愈早愈好。如上所说，这是最重要的工作。会诊医生作决策期间，必须fT持续不断的高质能的基础心

肺更苏作保证，在高明的决策，没有这种保证作后盾，都是无济于事的。指南说，“高质量的高级心肺复苏取决与高质量

的基础心肺复苏”，所以本科人员仍然是心肺狂苏的主力军。

基础生命支持包括：①评估反应，开放气道；②评估呼吸，人工通气：③检查脉搏，胸外按压；④使用自动除颤器（目前

国内普遍条件不具备，可省略）。

（一）评估反应，开放气道评估反应的方法：“推不成，叫不应“就是无反应。如惟独一位医护人员在场，则应原地呼叫其

他人员为好，不能离开病人去取物、叫人。同时开放气道，惟独开放气道后才干判断呼吸，因为无反应病人舌根卜坠，堵

塞气道。

（二）评估呼吸，人工通气开放气道后，如呼吸住手（包括叹气样呼吸）即将用气囊一面罩通气，先吹起2次，潮气量

以是胸廓抬举即可，约500-600ml,历时1秒钟。呼吸住手后必须用正压通气，不能用鼻导管给氧。

（三）检查脉搏，胸外按压检查颈动脉搏动消失（或者听心音），即将胸外按压。方法是：首先把病人放在坚硬表面上，

在胸骨下半部（妊妇在胸骨中点偏上），至少100次/分，至少下压4.5cm,抬举时使胸廓彻底反弹：减少中断。其他要点类

同，如双肘伸直，两肩在胸骨正上方，以髅关力.为轴心，用上半身重力下压：下压与抬举的时间比例为1:1,抬举时彻底

放松，但拿跟不能离开胸骨，以免挪移位置。

最新国际共识特殊强调胸外按压质量，要有足够按压速度与深度，减少中断，彻底反弹。每2分钟替换，以免因疲劳

影响按压侦量。

过去，把触及颈或者股动脉搏动，作为衡量胸外按压力度的指标。但在动脓缺乏有效血流时，亦可触及静脉搏动.现在认

为最佳血流是推荐的按压深度、间期和100次/分的速度。

（四）按压一通气比例最新国际共识确定为按压一通气比为30:2.其LI的是减少按压中断，防止过度通气，简化教学。

同时应了解高级生命支持的主要环节：①气管插管，要求10秒钟内插入，产妇因是到黏膜水肿，应使用直径小0.5-1.0mm

导管：插入气管插管后，按压速率仍为100次/分，通气频率为8-10次/分，再也不为