2025年护理三基知识必考重点题库及答案

2025年护理三基知识必考重点题库及答案1.简述正常成人生命体征的参考范围及测量注意事项。正常成人生命体征参考范围：体温（腋温）36.0～37.0℃，口温36.3～37.2℃，肛温36.5～37.7℃；脉搏60～100次/分；呼吸12～20次/分；血压收缩压90～139mmHg，舒张压60～89mmHg。测量注意事项：体温测量前30分钟避免进食、冷热饮、运动或洗澡；婴幼儿、意识障碍者禁测口温，腹泻或直肠手术者禁测肛温。测脉搏时避免用拇指（动脉搏动明显易误判），偏瘫患者选择健侧肢体。测呼吸时需在患者未察觉时计数，避免因紧张影响结果。测血压时袖带松紧以容纳1指为宜，袖带下缘距肘窝2～3cm，肱动脉与心脏同高，充气至桡动脉搏动消失后再升高20～30mmHg，放气速度以每秒2～3mmHg为宜。2.无菌技术操作的基本原则包括哪些？①操作环境清洁：操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。②操作者准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。③无菌物品管理：无菌物品与非无菌物品分开放置，标记明确；无菌包外注明名称、灭菌日期，有效期通常为7天（未受污染、未潮湿）；过期或潮湿需重新灭菌。④操作过程要求：取无菌物品用无菌持物钳，不可跨越无菌区；无菌物品一经取出未使用不可放回；无菌区域内物品疑有污染或已污染应立即更换。⑤保持无菌区域：操作者身体与无菌区保持20cm以上距离，手臂不可低于腰部或高于肩部；无菌布单下垂部分不可接触地面。3.简述静脉输液过程中发生急性肺水肿的临床表现及处理措施。临床表现：患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊肺部满布湿啰音，心率增快，血压初期升高后下降。处理措施：①立即停止输液，保留静脉通路，通知医生。②协助患者取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。③高流量吸氧（6～8L/min），湿化瓶内加入20%～30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。④遵医嘱给予镇静（如吗啡）、平喘（如氨茶碱）、强心（如毛花苷丙）、利尿（如呋塞米）及扩血管药物（如硝普钠）。⑤必要时进行四肢轮扎（每5～10分钟轮流放松1个肢体），减少静脉回心血量。⑥密切监测生命体征、尿量及病情变化，记录抢救过程。4.简述青霉素过敏反应的急救流程。①立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。②立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml（小儿酌减），如症状不缓解，每30分钟重复注射一次，直至脱离危险。③保持呼吸道通畅：呼吸困难者给予氧气吸入；喉头水肿导致窒息时，立即行气管切开；呼吸抑制者遵医嘱给予呼吸兴奋剂（如尼可刹米），必要时进行人工呼吸或气管插管。④抗过敏治疗：遵医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液中静滴；肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。⑤补充血容量：血压下降者给予低分子右旋糖酐或平衡液静滴，必要时使用多巴胺等升压药。⑥心跳骤停者立即进行心肺复苏（CPR），配合医生实施抢救。⑦密切观察患者意识、生命体征、尿量及其他病情变化，做好记录。5.简述压疮各期的临床表现及护理要点。Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤完整，出现指压不褪色的红斑，与周围组织界限清楚，常伴局部皮温升高或降低、疼痛。护理要点：去除压力源（如使用气垫床），避免摩擦和潮湿刺激；定时翻身（每2小时1次），观察皮肤变化；局部可用透明贴或减压贴保护。Ⅱ期（炎性浸润期）：皮肤破损，表皮或真皮缺失，创面呈粉红色，无腐肉，可伴有血清渗出；或形成完整/破损的水疱。护理要点：保护创面，避免感染；小水疱可自行吸收（用无菌敷料覆盖），大水疱（直径＞5mm）在无菌操作下抽出水疱液（保留疱皮），覆盖无菌油纱或透明贴。Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露肌肉、肌腱或骨骼，创面有腐肉或渗液，可能存在潜行或窦道。护理要点：清洁创面（生理盐水冲洗），去除坏死组织（可采用外科清创或酶解清创）；根据渗液量选择敷料（如藻酸盐敷料、泡沫敷料）；加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食）。Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失，伴肌肉、肌腱或骨骼暴露，创面有腐肉或焦痂，常存在潜行或窦道。护理要点：多学科协作处理（外科、营养科）；彻底清创（必要时手术）；使用含银敷料控制感染，或负压吸引治疗促进肉芽生长；加强全身支持（纠正低蛋白血症、贫血）。6.简述糖尿病患者胰岛素注射的注意事项。①注射部位选择：优先选择腹部（脐周5cm外）、上臂外侧、大腿前外侧、臀部外上1/4处，不同部位吸收速度：腹部＞上臂＞大腿＞臀部。②轮换注射：同一部位内每次注射点间距≥1cm，避免重复注射导致硬结；2周内不重复使用同一注射点。③注射时间：短效胰岛素在餐前30分钟注射，速效胰岛素在餐前即刻注射，中长效胰岛素固定时间注射（如睡前）。④剂量核对：严格执行“三查八对”，确认胰岛素类型（如短效、中效、预混）、剂量，避免混淆（如将长效误为短效）。⑤注射方法：胰岛素笔注射时捏起皮肤（45°进针）或垂直进针（使用4mm针头可不捏皮），注射后停留10秒再拔针；避免在运动部位（如大腿）注射（运动可加速吸收导致低血糖）。⑥储存要求：未开封的胰岛素放2～8℃冰箱冷藏（不可冷冻），开封后室温（≤25℃）保存不超过28天，避免阳光直射。⑦低血糖监测：注射后30分钟内进食，观察有无心慌、手抖、出汗等低血糖症状，随身携带糖果或饼干。7.简述昏迷患者的护理要点。①保持呼吸道通畅：头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物；舌后坠者使用口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开；定时翻身叩背（每2小时1次），预防坠积性肺炎。②维持循环功能：监测生命体征（每1～2小时1次），观察皮肤颜色、温度及尿量（记录24小时出入量）；休克者取中凹卧位（头胸抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°）。③预防压疮：使用气垫床，每2小时翻身1次，保持皮肤清洁干燥，骨隆突处垫软枕；每日温水擦浴，及时更换潮湿的床单、衣物。④营养支持：早期给予鼻饲（昏迷超过3天者），选择高热量、高蛋白、高维生素流质饮食（如混合奶、要素饮食）；鼻饲前检查胃管位置，确认无胃潴留（残余量＞150ml延迟喂食）。⑤眼部护理：眼睑不能闭合者用生理盐水纱布覆盖或涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），防止角膜干燥、溃疡。⑥排泄护理：留置导尿者每日会阴擦洗2次，定期更换尿管（每4周1次），训练膀胱功能（夹闭尿管每2～3小时开放1次）；便秘者给予开塞露或低压灌肠，避免用力排便（颅内压增高者禁忌高压灌肠）。⑦安全护理：使用床档防止坠床，躁动者遵医嘱使用约束带（每2小时松解1次，观察肢体血运）；取下义齿、金属物品，防止误吸或受伤。8.简述心肺复苏（CPR）的操作步骤及最新指南要点（2023年更新）。操作步骤（成人）：①评估环境安全：快速判断现场是否安全，避免二次伤害。②判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在耳边大声呼唤“喂！你怎么了？”；观察胸廓有无起伏（5～10秒），无反应且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸）立即启动急救。③呼救并取AED：请周围人拨打急救电话，取自动体外除颤仪（AED）。④胸外按压（C）：患者仰卧于硬板床或地面，施救者跪于一侧，双手掌根重叠，十指相扣，双肘伸直，以髋关节为支点垂直下压；按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点），按压深度5～6cm，频率100～120次/分；按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。⑤开放气道（A）：清除口鼻异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（无颈椎损伤者）或托颌法（疑有颈椎损伤者）开放气道。⑥人工呼吸（B）：口对口或使用呼吸面罩，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，按压与呼吸比为30:2（单人或双人施救）。⑦使用AED：开启AED，按提示贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部），分析心律，需除颤时确保无人接触患者，按下除颤键，立即继续CPR（5个循环后重新评估）。最新指南要点：强调“早除颤”（室颤/无脉性室速时AED优先于CPR）；按压深度不超过6cm（避免胸骨骨折）；取消“看、听、感觉呼吸”的评估，仅观察胸廓起伏；儿童/婴儿按压深度为胸廓前后径的1/3（儿童约5cm，婴儿约4cm），按压频率同成人；双人施救儿童时按压呼吸比为15:2。9.简述急性左心衰竭患者的护理措施。①体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量），必要时轮流结扎四肢（每15～20分钟放松1个肢体）。②吸氧：高流量吸氧（6～8L/min），湿化瓶内加20%～30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力），严重缺氧者使用无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气。③用药护理：遵医嘱使用吗啡（镇静、减少耗氧，注意呼吸抑制）、呋塞米（快速利尿，监测尿量及电解质）、毛花苷丙（缓慢静推，监测心率＜60次/分停药）、硝普钠（避光静滴，监测血压）、氨茶碱（缓解支气管痉挛，注意滴速）。④病情监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度；记录24小时出入量（尿量＜30ml/h提示肾灌注不足）；观察咳嗽、咳痰情况（是否咳粉红色泡沫样痰）。⑤心理护理：陪伴患者，解释操作目的，减轻焦虑（恐惧可加重心脏负担）。⑥基础护理：保持环境安静，限制探视；饮食低盐（＜5g/d）、低脂、易消化，少量多餐（避免过饱增加心脏负荷）。10.简述导尿术的操作要点及女性患者的注意事项。操作要点：①评估患者：询问有无尿道损伤史、膀胱充盈情况，解释操作目的以取得配合。②准备用物：无菌导尿包（内有导尿管、洞巾、镊子、棉球、液体石蜡）、0.5%碘伏、手套、弯盘、便盆。③体位：女性取仰卧位，双腿屈膝外展；男性取仰卧位，双腿稍分开。④消毒：女性：由外向内、自上而下消毒外阴（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口），每个棉球限用1次；再次消毒（内→外→内）：尿道口→小阴唇→尿道口。男性：自尿道口向外旋转消毒龟头、冠状沟、阴茎，再次消毒尿道口。⑤插管：女性：左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子夹导尿管（前端涂石蜡油），插入4～6cm（见尿后再插入1～2cm）；男性：提起阴茎与腹壁成60°（减轻尿道弯曲），插入20～22cm（见尿后再插入2cm）。⑥固定：如需留置，向气囊内注入10～15ml无菌生理盐水，轻拉导尿管确认固定。女性注意事项：①消毒顺序严格（避免污染），小阴唇为相对无菌区，第二次消毒需重点消毒尿道口。②导尿时若误插入阴道，立即更换导尿管重新插入（不可将污染的导尿管再次使用）。③老年女性因会阴部松弛，需用左手充分分开小阴唇（必要时请患者配合咳嗽，暴露尿道口）。④留置导尿者每日会阴擦洗2次，鼓励多饮水（每日2000ml以上），预防尿路感染。11.简述发热患者的护理措施。①病情观察：监测体温（每4小时1次），高热（＞39℃）者每1～2小时1次，记录热型（稽留热、弛张热等）；观察伴随症状（如寒战、皮疹、咳嗽）。②降温措施：物理降温（体温＜39.5℃首选）：头部冰袋、温水擦浴（32～34℃）、乙醇擦浴（25%～35%乙醇，禁擦胸前区、腹部、后颈）；药物降温（体温＞39.5℃或物理降温无效）：遵医嘱使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚），注意出汗过多导致虚脱（及时补充水分）。③补充水分与营养：鼓励多饮水（每日3000ml左右），必要时静脉补液；给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食（如粥、蛋羹）。④基础护理：出汗后及时更换衣物、床单，保持皮肤清洁干燥；口腔护理（每日2～3次），防止口腔感染（高热时唾液分泌减少，易发生溃疡）。⑤心理护理：解释发热原因及处理措施，缓解焦虑情绪（儿童、老年患者需加强安抚）。12.简述急性阑尾炎术后的护理要点。①体位：术后6小时内取去枕平卧位（麻醉未清醒者头偏向一侧），清醒后取半坐卧位（减轻切口疼痛，促进腹腔渗液引流）。②病情观察：监测生命体征（每小时1次至平稳），观察切口有无渗血、渗液；注意腹痛情况（持续性腹痛警惕腹腔内出血或残余脓肿）。③饮食护理：术后6～12小时可进流质（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆（易胀气）；肛门排气后改半流质（如粥、面条），逐渐过渡到普食（高蛋白、高纤维饮食促进愈合）。④活动指导：术后24小时鼓励下床活动（防止肠粘连），避免剧烈运动（1个月内禁止重体力劳动）。⑤并发症护理：切口感染（最常见，表现为术后3～5天体温升高、切口红肿压痛），及时拆线引流；腹腔脓肿（表现为持续高热、腹痛、里急后重），遵医嘱抗感染或穿刺引流；粘连性肠梗阻（表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便），先保守治疗（胃肠减压、补液），无效者手术。13.简述高血压患者的健康指导内容。①饮食指导：低盐（＜5g/d）、低脂（减少动物脂肪、胆固醇摄入）、高钾（多食香蕉、菠菜）、高纤维（多食粗粮、蔬菜）饮食；限制饮酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g），戒烟。②运动指导：选择有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每周3～5次，每次30～60分钟，避免剧烈运动（如举重）；运动时心率不超过（170-年龄）次/分。③用药指导：遵医嘱长期规律服药（不可自行增减或停药），优先选择长效制剂（如氨氯地平）；观察药物副作用（如ACEI类干咳、利尿剂低钾）；测量血压后再服药（避免低血压）。④血压监测：每日固定时间测量（晨起、服药前、睡前），记录血压值；血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，糖尿病/肾病患者＜130/80mmHg。⑤心理指导：保持情绪稳定（避免紧张、愤怒），可通过冥想、音乐放松；保证充足睡眠（每日7～8小时）。⑥并发症预防：出现头痛、头晕、视力模糊（警惕高血压急症）或胸痛、呼吸困难（警惕急性冠脉综合征）及时就医。14.简述破伤风患者的护理要点。①环境管理：安置单独暗室（避免声、光刺激诱发抽搐），保持安静，门窗遮挡；温湿度适宜（温度15～20℃，湿度60%）。②保持呼吸道通畅：床旁备气管切开包、吸痰器；抽搐时用牙垫防止舌咬伤，不可强行按压肢体（防骨折）；频繁抽搐者尽早行气管切开，机械通气。③用药护理：遵医嘱使用破伤风抗毒素（TAT，需皮试）中和游离毒素；地西泮（控制痉挛首选，缓慢静滴）；青霉素（抑制破伤风梭菌，需皮试）。④营养支持：抽搐频繁者给予鼻饲或静脉高营