病人跌倒的应急预案演练脚本

病人跌倒的应急预案演练脚本【角色表】总导演：护理部副主任周倩现场总指挥：内科护士长韩霜副指挥：外科护士长赵磊记录员：质控护士郑婧摄影取证：宣传科王灿模拟病人：70岁男性脑卒中后遗症偏瘫由实习生李桐扮演家属：志愿者王阿姨当班护士：A班责任护士林澜辅助护士：B班护士陈昊值班医生：神经内科住院总孙俊康复师：康复科邓婷保洁员：物业老冯保安：中控室老郑设备科：工程师陆迅药剂科：值班药师杜蕊信息中心：工程师肖遥总务库房：管理员老钱【风险评估】诱因：①高龄≥70岁；②既往跌倒史；③认知障碍；④视力障碍；⑤使用四种以上高跌倒风险药物（镇静、利尿、降压、降糖、泻药、止痛药）；⑥地面湿滑；⑦照明不足；⑧无陪护；⑨鞋裤不合体；⑩输液/导尿/牵引等管路牵绊。发生等级：Ⅰ级（绿色）：无伤害，自行站起；Ⅱ级（蓝色）：轻微擦伤，需局部处理；Ⅲ级（黄色）：需缝合、拍片、留观；Ⅳ级（橙色）：骨折、颅内出血、生命体征波动；Ⅴ级（红色）：心跳骤停、需CPR。本院2023年不良事件统计：跌倒发生率0.35‰，其中Ⅲ级以上占42%，主要发生在6:00—8:00、18:00—20:00、00:00—02:00三个时段；地点以卫生间、走廊、病床旁为主。【职责分工】1.护理部：制度修订、演练督导、每季度数据复盘。2.护士长：现场指挥、资源调配、事件定级、上报不良事件系统。3.责任护士：风险评估、跌倒告知、床旁交接、立即处置。4.值班医生：伤情判断、下达医嘱、组织会诊、决定转科/手术。5.康复师：事后步态评估、辅助器具处方、防跌倒再发训练。6.保洁员：15分钟巡扫、放置“小心地滑”牌、保持地面干燥PH值<7.5。7.保安：2分钟到场封锁区域、维持秩序、调取监控。8.设备科：每日巡检呼叫铃、床刹、夜灯、护栏，完好率≥98%。9.药剂科：高跌倒风险药物目录维护、用药教育单发放。10.信息中心：跌倒预测模型AI迭代、电子病历弹窗提醒。11.总务库房：防滑袜、冰袋、轮椅、颈托、约束带、应急灯、一次性中单、封条、警示腕带，每周清点，效期前30天更换。【资源清单】治疗车：纱布块10、碘伏棉球1包、0.9%NS250ml×2、输液器2、留置针24G×2、压脉带、敷贴、手套、一次性口罩、帽子、剪刀、胶带、弹力绷带、血压计、指脉氧仪、血糖仪、ECG机、除颤仪、呼吸球囊、面罩、颈托、铲式担架、轮椅、约束带、封条、警示腕带、应急手电、对讲机、记录板、黑色签字笔、红色签字笔、计时器。信息化：移动护理车PDA、电子白板、不良事件系统、院内对讲群“跌倒应急组”。【分阶段处置流程】阶段0：日常预防（T24h至T0h）①入院2小时内完成《住院患者跌倒风险评估表》，≥4分挂“橙色”床尾卡、腕带贴“橙色”圆点；②夜班22:00统一关闭地灯，开启走廊感应灯；③每班交接“跌倒风险”为独立条目；④高危患者如厕前按呼叫铃，护士陪同；⑤卫生间安装扶手、坐便器增高垫、防滑垫；⑥床高度调至患者坐位双足平放位置，刹车固定；⑦每季度组织多部门巡查，发现问题用“红丝带”标记，24小时内消单。阶段1：事件发生（T0）场景设定：清晨6:28，走廊灯光微暗，李桐扮演的病人独自前往卫生间，脚穿一次性拖鞋，地面有少量积水。6:28:15病人身体前倾、右侧肢体无力，重心失控，向左侧跌倒，左额部撞击墙角，呼叫“哎哟”。6:28:18隔壁病房家属王阿姨听到声音，冲出按墙呼叫铃“护士站，有人摔了！”6:28:20中控室保安老郑通过监控发现异常，对讲机呼叫“内科一区走廊北段疑似跌倒，值班护士请确认”。6:28:22责任护士林澜立即推治疗车奔赴现场，边跑边喊“我是责任护士林澜，现场由我负责，请无关人员避让”。6:28:30林澜到达，单膝跪地，打开应急手电，观察环境安全，确认无二次危险，大声安慰：“大爷，我是护士，别害怕，先不要动，我来帮您。”6:28:35林澜快速评估意识：呼叫有应答、瞳孔左3mm右3mm、对光反射灵敏；评估呼吸：20次/分；评估循环：桡动脉92次/分、规律；评估出血：左额3cm纵行裂口，渗血。6:28:45林澜戴手套，用无菌纱布轻压止血，同时口头医嘱：“陈昊，准备冰袋、0.9%NS、留置针，开放静脉通路；通知孙医生，黄色事件，启动跌倒Ⅲ级预案。”6:28:50辅助护士陈昊携物品到场，跪姿建立留置针，NS缓慢静滴；保洁员老冯放置“小心地滑”牌，用干拖把快速吸水，地面撒速干粉。6:29:00值班医生孙俊到场，颈托固定，查体：左额裂伤、左腕Colles骨折可疑、左髋疼痛、活动受限；下达医嘱：①床边ECG；②指尖血糖；③血常规、凝血、生化、头颅+左腕+骨盆CT；④破伤风皮试；⑤通知手术室备台；⑥通知家属。6:29:10林澜使用PDA扫码，进入不良事件系统，事件类别“跌倒Ⅲ级”，定位“内科一区走廊北段”，伤情“头部裂伤+骨折可疑”，自动推送护理部、医务科、总值班。6:29:20韩霜护士长到场，接管指挥权，宣布：“启动黄色预警，封锁现场，保留证据，无关人员撤离。”保安老郑拉警戒线，王灿拍照取证，记录地面水渍、拖鞋、照明、扶手完整度。6:30:00康复师邓婷推轮椅到场，评估患者转移方式：颈托+铲式担架，三人轴线翻身，移至平车，转运CT室。6:30:10总值班副院长在微信群收到推送，电话回复：“同意启动黄色预警，各科室待命，确保绿色通道。”6:30:15林澜与孙俊共同向家属王阿姨口头告知：“病人跌倒，目前意识清楚，已止血固定，需进一步影像检查，我们会全程陪同，请放心。”同时发放《跌倒事件家属告知书》签字。6:31:00病人转运途中，护士陈昊持续监测BP138/82mmHg、SpO296%、HR88次/分；平车两侧护栏抬起，头偏一侧，备呼吸球囊。6:33:00CT室提前腾空，技师完成扫描：①头颅未见出血；②左腕桡骨远端骨折；③骨盆未见骨折。6:40:00病人返回病房，医生再次评估：骨折确诊Ⅲ级，改为Ⅳ级事件，升级预案。6:41:00韩霜护士长立即组织科内复盘：①地面为何有水？保洁员老冯承认夜班拖地后未用干拖把二次收干，扣当月绩效10%。②病人为何独自下床？责任护士林澜承认未严格落实“高危患者如厕陪同”制度，写出书面整改。③拖鞋是否防滑？总务库房老钱现场测试一次性拖鞋摩擦系数0.22，低于标准0.3，立即封存库存，联系供应商召回。6:45:00医务科组织多学科会诊：骨科、神经外科、康复科、麻醉科，决定次日上午行“左腕切开复位钢板内固定术”。7:00:00护理部周倩副主任到场，宣布：①当班护士暂停排班，接受专项再培训；②48小时内完成RCA（根因分析）；③一周内完成全员跌倒案例分享；④下月演练脚本增加“地面湿滑+独居+管路牵绊”复合场景。阶段2：术后与追踪（T+1h至T+30d）术后2小时：康复师邓婷床边指导非负重握拳训练，每日3组，每组10次；护理记录单增加“跌倒再发风险”栏，每日评分。术后24小时：药剂科杜蕊审核术前用药，停用利尿剂，改用钙剂+维生素D；电子病历弹窗提示“高跌倒风险药物已调整”。术后48小时：RCA会议，确认近端原因：地面湿滑、陪护缺失、拖鞋不合规；远端原因：夜班人力不足、保洁培训不到位、采购验收无摩擦系数检测；画出鱼骨图，制定5条改进：①保洁流程改为“湿拖+干拖+风速扇吹干”三步；②高危患者晚22:00—次日7:00必须留陪护，否则签署《无陪护知情同意书》并增加巡视频率至30分钟/次；③一次性拖鞋入库前抽样做ASTMF2913防滑测试；④夜班护士与护工比例由1:8调至1:6；⑤走廊加装24h光照度计，低于50lux自动报警。术后7天：病人步态评估，使用四脚拐，康复科发放《防跌倒手册》；满意度调查，家属评分由78分升至95分。术后30天：护理部统计，该月跌倒发生率降至0.12‰，Ⅲ级以上0例；将本次事件编入《2024年度患者安全警示教育片》，全员线上学习考核通过率100%。阶段3：演练计划与动态更新1.演练频次：临床科室每季度至少1次；护理部每半年组织1次跨部门综合演练；新入职员工岗前1周内必练。2.演练形式：①“红队”随机触发，不提前通知；②“蓝队”脚本推演；③VR虚拟+实物混合，模拟夜间低照度。3.演练评估表：分“反应时间、现场指挥、伤情判断、资源调配、沟通告知、复盘深度、改进落地”7大项，每项5级评分，低于3分即视为不合格，重新演练。4.动态更新机制：a.数据监测：信息中心每日自动抓取跌倒关键词，生成趋势图；b.外部benchmark：与市三甲医院对比，高于均值即启动专项审计；c.员工建言：院内“安全哨”小程序匿名提报，24小时内答复；d.设备迭代：每半年邀请厂商对病床刹车、呼叫铃、夜灯进行拉力、响应、照度测试，出具合格报告；e.制度修订：RCA报告完成后5个工作日内完成制度升版，培训签到率必须100%；f.演练脚本版本号管理：V1.0→V1.1→V2.0，每次修订记录“修改原因、修改人、审核人、生效日期”，存档15年。【演练脚本（完整版）】时间轴精确到秒，所有台词已提前交由演员背熟；摄影组采用一镜到底，用于后续教学；现场布置3台GoPro，分别对准走廊、护士站、卫生间，确保无死角。6:15:00导演周倩发出“silentstart”指令，红队成员（未提前告知身份）在走廊倾倒200ml生理盐水，制造水渍，放置隐蔽摄像头。6:20:00李桐扮演的病人起床，镜头显示其腕带橙色圆点，呼叫铃reachable。6:28:15跌倒瞬间，镜头捕捉左额撞击墙角血溅0.8m，现场分贝计显示78dB。6:28:30林澜到场，计时员按下秒表，记录“护士反应时间15秒”，优于标准30秒。6:29:50陈昊完成静脉开通，计时“静脉通路时间1分25秒”，优于标准3分钟。6:30:00韩霜宣布封锁，警戒线5秒内拉好；王灿取证，相机时间戳与系统同步。6:40:00CT完成，计时“影像检查时间11分30秒”，优于标准15分钟。6:41:00RCA即时启动，使用电子白板，鱼骨图模板已内置，现场投票选出主因，系统自动生成PPT。7:00:00导演喊“cut”，演练结束，所有演员立即参加Debrief，采用“4F”模型：Facts、Feelings、Findings、Futureactions，每人限时60秒发言，记录员郑婧同步速记。【考核与奖惩】个人：反应时间<30秒、静脉开通<3分钟、事件定级准确、沟通告知无投诉，记“安全之星”1枚，年度评优加3分；不合格者脱产再培训8学时，扣绩效500元。科室：季度跌倒发生率<0.2‰、演练评分≥4分，奖励科室活动经费3000元；反之，护士长约谈，并在院周会通报