跌倒坠床的应急预案演练脚本

跌倒坠床的应急预案演练脚本【适用主体】XX市第三人民医院神经内科病房（开放床位92张，平均年龄73岁，卧床率62%，跌倒坠床高风险患者占比38%）【具体事件类型】住院患者跌倒/坠床突发事件（含未遂事件）一、风险评估1.诱因矩阵1.1生理因素：体位性低血压（占28%）、夜尿频繁（占31%）、帕金森步态（占19%）、认知障碍（占41%）。1.2药物因素：利尿剂、镇静催眠药、抗高血压药三联用药（占35%）；24h内调整剂量（占12%）。1.3环境因素：床轮未固定（占7%）、夜间地灯照度＜50lx（占15%）、卫生间无垂直扶手（占9%）。1.4管理因素：陪护擅自离开＞10min（占22%）、呼叫铃放置距离＞80cm（占17%）。2.发生等级A级：已发生跌倒/坠床并导致骨折、颅内出血、需手术或转入ICU（红色预警）。B级：已发生跌倒/坠床仅致表皮挫伤、无需缝合（橙色预警）。C级：被护士/陪护及时阻止的未遂事件（黄色预警）。D级：设备报警（床离位感应、运动传感器）触发但患者未离床（蓝色预警）。3.风险值计算采用FRA（FallRiskAssessment）量表，≥45分为极高危，对应A级事件概率11.2%；30–44分为高危，B级概率6.8%；15–29分为中危，C级概率3.1%；＜15分为低危，D级概率1.4%。4.历史数据过去12个月共记录46起事件：A级3起、B级11起、C级21起、D级11起；高发时段02:00–04:00（占37%）、19:00–21:00（占26%）；高发地点卫生间（占43%）、床旁（占34%）。二、组织架构与职责分工1.应急指挥组1.1总指挥：神经内科主任（王XX，手机短号6688）——负责决策升级、上报医务部、启动红码通道。1.2副总指挥：护士长（李XX，短号6588）——统筹人力、物资、信息。2.现场处置组2.1组长：A区责任护士长（张XX，短号6555）——携带“跌倒应急背包”30s内到达。2.2护士甲（当班管床护士）——首评估、生命体征、启动MIST报告。2.3护士乙（邻近床位护士）——维持现场、安抚同室患者、拍照取证。2.4护理员——封锁通道、准备平车、协助搬运。3.医疗支援组3.1值班一线医生（赵XX，短号6777）——伤情分级、开具检查、临时医嘱。3.2值班二线医生（孙XX，短号6888）——评估手术指征、启动绿色通道。3.3影像科CT室——5min内完成头部CT预约。4.后勤保障组4.1设备科——2min内提供备用监护仪、颈托、真空担架。4.2保洁班——3min内清除地面积液、放置防滑毯。4.3保安队——控制家属情绪、维持电梯专用。5.信息上报组5.1质控护士（周XX，短号6999）——30min内完成院内不良事件系统录入、拍照上传。5.2医务部联络员——1h内电话报告市卫健委医政科。6.患者及家属沟通组6.1社工部（刘XX）——1h内到场，同步解释、签署《意外事件告知书》。7.心理疏导组7.1心理科（陈XX）——24h内完成患者及目击者PTSD筛查。三、分阶段处置流程阶段0：事前防控（T–24h至T0）0.1每班交接班时双人核对FRA评分，≥30分者佩戴黄色腕带＋绿色防滑袜。0.2夜班22:00前完成“三固定”：床轮固定、呼叫铃固定、便椅固定。0.3对高危患者启用“离床感应垫”+“毫米波雷达”，报警信号直联护士站智能大屏。0.4夜间照明调至80–100lx，卫生间门口增设声控灯。0.5向家属发放《防跌倒告知书》并签字，留存电子档。阶段1：事件发现（T0）1.1任何人员发现或传感器报警→立即呼喊“2床跌倒”并按下红色手动报警按钮。1.2护士站大屏弹窗，语音循环播报“神经内科A区2床跌倒”三遍。1.3当班护士甲携带“跌倒应急背包”奔赴现场，背包清单：一次性手套2副、无菌纱布5块、弹力绷带2卷、血压计、指脉氧仪、血糖仪、颈托1个、止血钳1把、10ml空针2支、0.9%氯化钠10ml2支、一次性冰袋2个、记号笔1支、应急记录单1本、执法记录仪1台。阶段2：现场评估（T0＋30s至T0＋3min）2.1护士甲先“一喊二判三护”：喊：呼唤患者“听得见吗？”判：判断意识、呼吸、大出血。护：就地保护，切勿立即搬抬。2.2护士乙同步设置1.5m安全隔离带，放置黄色“地滑”警示牌。2.3医生赵XX到场完成MIST快速评估：M＝Mechanism（跌落高度、着地部位）I＝Injury（头颈、胸腹、骨盆、四肢）S＝Signs（GCS、瞳孔、肢体变形）T＝Time（事件时间、用药时间、进食时间）2.4若GCS＜13、颈部剧痛、肢体变形→立即呼叫二线医生、影像科，启动A级流程。阶段3：伤情分级与处置（T0＋3min至T0＋15min）3.1A级（红色）a)医生赵XX下达“绝对卧床、颈托固定、开通静脉留置针20G”口头医嘱。b)护士甲建立静脉通路，采血（血常规、凝血、生化、交叉配血）。c)设备科2min内送达真空担架，保安同步清空电梯厅，启用3号电梯为绿色通道专梯。d)影像科CT室预留机位，患者10min内完成扫描；若颅内出血量＞30ml，二线医生启动神经外科急会诊。3.2B级（橙色）a)局部清创、冰敷、加压包扎；测血压、血糖、心电图。b)开具X线检查单，30min内完成；若骨折，请骨科急会诊。3.3C级（黄色）a)护士甲记录未遂经过，安抚患者，复测生命体征。b)当班医生开具“重新评估FRA”医嘱，调整护理级别为一级。3.4D级（蓝色）a)护士复位感应垫，检查低电量或误报原因。b)记录于《传感器异常日志》，次日晨交班通报。阶段4：信息流转与上报（T0＋15min至T0＋60min）4.1护士甲填写《跌倒/坠床应急记录单》，医生赵XX签字。4.2质控护士周XX30min内完成HIS系统“医疗安全（不良）事件”上报，同步上传照片6张：现场全景、受伤部位、警示牌、床单元、传感器、生命体征仪。4.3若A级事件，医务部1h内向市卫健委电话报告，24h内提交书面报告。阶段5：后续干预（T0＋1h至T＋7d）5.1医疗支援组每日晨交班通报伤情变化。5.2护理部组织24h内根因分析（RCA），采用鱼骨图，从“人、机、料、法、环”五维度找近端原因。5.3心理科48h内完成患者及同室病友PTSD7量表筛查，≥14分者启动心理干预。5.4社工部72h内完成家属满意度回访，记录诉求并反馈。5.5设备科7d内完成全院传感器固件升级，增加“离床15s延迟报警”功能，降低D级误报率至＜1%。四、资源清单（常备基数）1.急救设备：真空担架3副、颈托S/M/L各5个、轮椅6辆、平车4辆、监护仪2台、除颤仪1台。2.耗材：无菌纱布200块、弹力绷带100卷、冰袋50个、一次性手套500副、留置针20G/22G各100个。3.药品：0.9%氯化钠100ml50袋、乳酸林格500ml20袋、止血敏10支、吗啡10mg5支、地西泮10mg5支。4.信息化：护士站智能大屏1套、离床感应垫50片、毫米波雷达20套、执法记录仪4台。5.后勤：防滑地毯10卷、黄色警示牌20个、一次性雨衣30件、应急手电10把。五、演练计划1.频次：每季度1次实战演练＋每月1次桌面推演。2.场景设计：Q1场景：83岁帕金森患者夜间02:18离床如厕，未开地灯，跌倒致左股骨颈骨折（A级）。Q2场景：认知障碍患者擅自解开床栏，坠床致额部裂伤（B级）。Q3场景：陪护外出打电话，传感器报警，护士成功阻止（C级）。Q4场景：雷达误报，保洁刚拖湿地导致D级蓝色预警。3.演练步骤：Step1演练前3d发脚本至应急群，标注“保密”，禁止泄露。Step2当日07:45由总指挥王XX在护士站突然宣布“演练开始”。Step3全程计时，质控护士使用《演练评分表》对6大维度28项指标打分：发现时间、到场时间、评估完成时间、绿色通道启动时间、信息上报时间、患者满意度。Step4演练结束30min内召开复盘会，采用“5Why”法，形成《演练改进清单》，责任到人，限期7d关闭。4.考核标准：A级目标：现场到位≤30s、评估完成≤3min、CT检查≤15min、信息上报≤30min。若任一指标超时＞10%，视为不合格，扣发当月绩效5%，并补演一次。六、动态更新机制1.数据监测：质控护士每月导出HIS不良事件数据，与跌倒传感器数据库交叉比对，计算敏感度、特异度，目标：敏感度≥95%、特异度≥90%。2.外部评审：每年邀请市护理质控中心专家1名、第三方JCI顾问1名，采用追踪法审核，出具《外部审核报告》。3.文件修订：3.1当发生A级事件或演练不合格时，3d内启动修订。3.2当国家卫健委发布新版《患者安全目标》或医院制度升版时，7d内完成一致性比对并修订。3.3修订流程：起草→科室讨论→护理部→医务部→分管院长→OA发布，全程≤15d。4.培训更新：4.1新员工岗前8h防跌倒专项培训，须≥90分方可上岗。4.2在职护士每年2h在线课程＋1h操作考核，不合格者离岗复训。5.技术迭代：5.1与高校合作研发“AI跌倒姿态识别摄像头”，2025年试点，目标：识别准确率≥98%，隐私脱敏合规。5.22026年引入“智能床垫”监测心率变异性，提前30s预警体位性低血压。七、脚本示范（实战演练完整台词版，节选10min）【角色】旁白、护士甲、护士乙、患者（模拟人）、医生赵、陪护刘阿姨、总指挥王主任T=00:00旁白（低声）：凌晨02:18，A区6病房3床，83岁帕金森患者周爷爷起夜。（镜头：地灯关闭，卫生间门口昏暗）T=00:05患者（呻吟）：哎哟……（扑通倒地声）陪护刘阿姨（惊醒）：老头子！——来人哪——3床跌倒了！（红色手报按钮被按下，护士站大屏闪烁）T=00:07护士甲（背包冲出）：3床跌倒，我先到！护士乙（拿警示牌跟上）：隔离现场！T=00:30护士甲（跪地）：周爷爷，听得见吗？患者：痛……左边腿……护士甲（指脉氧仪夹上）：SpO₂94%，HR102次/分，血压160/90mmHg。医生赵（到场）：MIST——高度40cm，左侧着地，GCS14，左下肢外旋缩短，疑股骨颈！护士甲：A级红色，开通绿色通