中国医科大学2025年《肿瘤护理学》作业考核试题附答案

中国医科大学2025年《肿瘤护理学》作业考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某乳腺癌患者术后病理提示T2N1M0，根据AJCC第9版分期标准，其临床分期应为（）A.Ⅰ期B.ⅡA期C.ⅡB期D.ⅢA期2.对晚期肿瘤患者进行疼痛评估时，最适合认知功能障碍老年人的评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.视觉模拟评分法（VAS）C.面部表情量表（FPS-R）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）3.某肺癌患者接受顺铂联合紫杉醇化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L），首要的护理措施是（）A.指导患者佩戴口罩B.执行保护性隔离C.给予升白药物皮下注射D.监测体温每4小时1次4.放射性皮炎患者出现局部皮肤水疱、渗液时，正确的护理措施是（）A.用无菌剪刀剪破水疱B.局部涂抹2%碘酊C.覆盖水胶体敷料D.暴露创面保持干燥5.关于肿瘤患者PICC导管维护，错误的操作是（）A.冲管时使用10ml以上注射器B.封管采用脉冲式正压封管C.换药时自下而上拆除透明敷贴D.输液后用0.9%氯化钠溶液封管6.肿瘤患者发生上腔静脉综合征时，最典型的体征是（）A.颈静脉怒张B.上肢水肿C.面部充血D.呼吸困难7.对接受分子靶向治疗的肿瘤患者进行用药教育，重点需强调（）A.药物需与食物同服B.出现皮疹时立即停药C.定期监测血压及尿常规D.避免接种减毒活疫苗8.肝癌患者行TACE治疗后，最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.穿刺点出血C.栓塞后综合征D.胆汁漏9.肿瘤患者营养风险筛查（NRS-2002）中，体重指数（BMI）的评估标准是（）A.最近3个月体重下降≥5%B.BMI＜18.5kg/m²C.年龄≥70岁D.疾病严重程度评分≥3分10.乳腺癌术后患者出现患侧上肢淋巴水肿，早期最有效的非手术治疗方法是（）A.弹力袖套加压B.手法淋巴引流（MLD）C.间歇性气压治疗（IPC）D.功能锻炼11.临终肿瘤患者出现“潮式呼吸”时，提示（）A.颅内压升高B.代谢性酸中毒C.呼吸中枢衰竭D.肺部感染12.某结肠癌患者术后行FOLFOX方案化疗（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶），用药期间最需警惕的急性毒性反应是（）A.手足综合征B.神经毒性C.心脏毒性D.口腔黏膜炎13.对肿瘤患者进行安宁疗护时，核心原则是（）A.延长生存时间B.治愈疾病C.提高生活质量D.积极抗肿瘤治疗14.甲状腺癌患者行¹³¹I治疗前，需严格低碘饮食的时间是（）A.3天B.7天C.14天D.21天15.肿瘤患者发生癌性肠梗阻时，首选的影像学检查是（）A.腹部X线平片B.腹部CTC.超声检查D.胃肠造影二、简答题（每题8分，共40分）1.简述癌痛三阶梯止痛治疗的基本原则。2.列出PICC导管维护的关键步骤及注意事项。3.说明肿瘤患者营养风险筛查（NRS-2002）的评估内容及临床意义。4.简述化疗药物外渗的紧急处理流程。5.阐述肿瘤患者心理危机干预的主要步骤及干预重点。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，65岁，确诊右肺腺癌（cT4N2M1a，Ⅳ期）3个月，本次因“胸痛加重1周”入院。查体：神清，痛苦面容，NRS疼痛评分7分，疼痛部位为右侧胸壁，与呼吸、体位相关；口服硫酸吗啡缓释片30mgq12h，近3天出现恶心、呕吐（每天3次），便秘（3天未排便）。辅助检查：血常规正常，肝肾功能正常，腹部平片提示肠胀气。问题：（1）该患者疼痛评估需补充哪些内容？（2）分析当前止痛方案存在的问题并提出调整建议。（3）针对恶心、呕吐及便秘症状，列出具体护理措施。案例2：患者男性，48岁，左乳腺癌改良根治术后1个月（pT2N1M0，ⅡB期），术后病理：ER（+）90%，PR（+）80%，HER-2（-），Ki-67（30%）。现拟行术后辅助治疗，医嘱予TEC方案（多西他赛+表柔比星+环磷酰胺）化疗6周期，后续序贯内分泌治疗。问题：（1）该患者化疗期间需重点观察的毒性反应有哪些？（2）简述多西他赛预处理的具体措施及依据。（3）针对内分泌治疗，需对患者进行哪些用药教育？答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.A7.C8.C9.B10.B11.C12.B13.C14.C15.B二、简答题1.癌痛三阶梯止痛治疗基本原则：①按阶梯用药：根据疼痛程度选择相应阶梯药物（非阿片类→弱阿片类→强阿片类）；②口服给药：首选口服途径，方便、经济、安全；③按时给药：按固定间隔时间给药，而非按需给药，维持稳定血药浓度；④个体化给药：根据患者具体情况调整剂量，以达到有效镇痛；⑤注意具体细节：关注药物不良反应，及时处理便秘、恶心等副作用，评估镇痛效果并动态调整方案。2.PICC导管维护关键步骤及注意事项：①换药：严格无菌操作，自导管穿刺点向四周消毒（碘伏直径≥10cm），透明敷贴无张力粘贴，注明换药时间；②冲封管：输液前后用10ml以上注射器脉冲式推注0.9%氯化钠溶液（10-20ml），封管时采用正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）；③导管评估：观察穿刺点有无红肿、渗液，导管有无移位、打折，测量臂围（每周1次）；④注意事项：避免置管侧肢体提重物（＞5kg）、测血压，禁止高压注射造影剂（除非为耐高压导管），出现堵管时禁止暴力冲管。3.NRS-2002评估内容及意义：评估内容包括3部分：①营养状况评分（BMI、3个月体重下降、1周内进食量）；②疾病严重程度评分（根据肿瘤类型及分期判定）；③年龄评分（≥70岁加1分）。总分≥3分提示存在营养风险，需制定营养支持计划。临床意义：早期识别营养不良高风险患者，通过及时营养干预（口服营养补充、肠内/肠外营养）改善患者营养状况，降低并发症发生率，提高治疗耐受性及生活质量。4.化疗药物外渗紧急处理流程：①立即停止输注，保留针头，回抽2-3ml血液或药液；②评估外渗范围（测量并记录红肿面积）、药物性质（刺激性/腐蚀性）；③根据药物类型选择局部处理：刺激性药物予50%硫酸镁冷敷（除长春碱类需热敷），腐蚀性药物（如多柔比星）予解毒剂局部注射（如右雷佐生）；④抬高患肢，避免受压；⑤24小时内密切观察局部皮肤变化（颜色、温度、有无水疱），记录处理过程；⑥上报不良事件，跟踪随访至症状缓解。5.心理危机干预步骤及重点：步骤：①危机评估：通过访谈、量表（如PHQ-9、GAD-7）评估患者心理状态（焦虑、抑郁程度）、社会支持系统及自杀风险；②建立信任：运用倾听、共情等沟通技巧，鼓励患者表达情绪；③制定干预计划：针对具体问题（如对死亡的恐惧、治疗副作用）提供认知行为干预（纠正“化疗=死亡”等错误认知）；④资源链接：联系家属参与支持，必要时请心理科会诊；⑤效果评价：定期评估心理状态变化。干预重点：缓解患者恐惧、焦虑情绪，帮助建立治疗信心；关注家属心理需求，指导其提供有效情感支持；对终末期患者，协助完成未竟事宜，促进“善终”。三、案例分析题案例1：（1）需补充内容：疼痛性质（刺痛/钝痛）、持续时间、加重/缓解因素（如咳嗽是否加重）、是否伴随放射痛；当前止痛药物依从性（是否按时服药）；恶心、呕吐与用药的时间关系（是否在服药后1小时内发生）；既往止痛药物使用史（是否曾用其他阿片类药物）。（2）当前方案问题：患者NRS评分7分（中度疼痛），口服吗啡30mgq12h可能剂量不足（需滴定至疼痛≤3分）；未预防性使用止吐、通便药物。调整建议：①进行剂量滴定：在密切监测下，将吗啡剂量增加25%-50%（如改为45mgq12h），或临时给予即释吗啡（1/6-1/3日剂量）处理爆发痛；②加用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼）；③启动通便治疗（口服缓泻剂如乳果糖，联合开塞露纳肛）。（3）护理措施：恶心呕吐：①指导患者少量多餐，避免油腻、气味重的食物；②呕吐时头偏向一侧，记录呕吐物性质、量；③按医嘱予昂丹司琼8mg静脉注射，化疗前30分钟预防性给药；④保持环境清洁，减少异味刺激。便秘：①评估腹部体征（有无腹胀、肠鸣音）；②指导每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维（如燕麦、火龙果）；③顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2-3次）；④按医嘱予乳果糖15mltid口服，必要时予甘油灌肠剂110ml纳肛；⑤记录排便情况（颜色、性状、量）。案例2：（1）重点观察毒性反应：①骨髓抑制（白细胞、血小板减少，尤其是多西他赛的中性粒细胞减少）；②心脏毒性（表柔比星累积剂量＞450mg/m²时风险增加，需监测心电图、心肌酶）；③胃肠道反应（恶心、呕吐，环磷酰胺可能引起出血性膀胱炎）；④脱发（多西他赛、表柔比星均易导致）；⑤过敏反应（多西他赛预处理不充分时可能发生）。（2）多西他赛预处理措施及依据：预处理方案为地塞米松8mgbid口服，化疗前1天开始，连用3天（共6次）。依据：多西他赛可引起严重过敏反应（如支气管痉挛、低血压）及体液潴留（外周水肿、胸腔积液），地塞米松可抑制组胺释放，减轻过敏反应；同时降低毛细血管通透性，减少体液潴留发生。（3）内分泌治疗用药教育：①药物类型（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂来曲唑）及服用方法（他莫昔芬10mg