百日咳合并痉咳的护理个案

百日咳合并痉咳的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，3岁，因“咳嗽20天，加重伴阵发性痉挛性咳嗽5天”于2025年8月15日收入我院儿科。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按国家免疫规划程序接种疫苗（百白破疫苗已接种2剂，末次接种时间为2025年3月）。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史，无药物及食物过敏史。（二）主诉与现病史患儿20天前无明显诱因出现咳嗽，初为单声干咳，无发热、喘息，家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服3天，症状无缓解。15天前咳嗽加重，出现夜间咳嗽明显，伴少量白色黏痰，于当地社区医院就诊，诊断为“急性支气管炎”，给予“阿莫西林克拉维酸钾颗粒”口服5天，咳嗽症状仍持续。5天前患儿出现阵发性痉挛性咳嗽，表现为连续数十声短促咳嗽，咳毕伴鸡鸣样吼声，咳嗽发作时面部涨红、双眼圆睁、张口呼吸，部分发作后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，每日发作5-6次，以夜间及清晨为著，严重影响睡眠及进食。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“百日咳待查”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，发作间期玩耍正常；食欲下降，每日进食量较平时减少约1/3，伴间断呕吐；睡眠差，因夜间咳嗽频繁，平均每晚睡眠时间约4-5小时；大小便正常，体重较发病前下降0.5kg。（三）既往史与个人史既往体健，否认肺炎、哮喘等呼吸系统疾病史，无心脏、肝脏、肾脏等重要脏器疾病史。无手术、外伤史。个人史：出生后母乳喂养至1岁，1岁后改为混合喂养，现饮食为普食，辅食添加正常。生长发育与同龄儿童相符，能独立行走、说话，认知能力正常。（四）体格检查T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO295%（自然空气下），体重14kg，身高98-。神志清楚，精神状态尚可，发育正常，营养中等。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，无分泌物；咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳（发作间期），双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿性啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢活动自如，神经系统检查未见异常。（五）辅助检查1.血常规（2025年8月15日）：白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比32.5%，淋巴细胞百分比65.8%，单核细胞百分比1.2%，嗜酸性粒细胞百分比0.5%，红细胞计数4.5×10^12/L，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10^9/L。2.血生化检查（2025年8月15日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素5.8μmol/L，直接胆红素1.2μmol/L，间接胆红素4.6μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.8mmol/L，电解质（钠1xmmol/L，钾3.5mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）均在正常范围。3.病原学检查：鼻咽拭子百日咳杆菌PCR检测（2025年8月16日）：阳性；鼻咽拭子细菌培养（2025年8月18日）：百日咳杆菌生长，对红霉素、阿奇霉素敏感。4.胸部影像学检查：胸部X线片（2025年8月15日）：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影及胸腔积液影。胸部CT（2025年8月17日）：双肺间质纹理增多，余未见明显异常。5.肺功能检查（因患儿年龄较小，未能配合完成常规肺功能检测）。6.心电图（2025年8月15日）：窦性心律，心率110次/分，大致正常心电图。（六）护理评估1.生理功能评估：患儿存在阵发性痉挛性咳嗽，咳毕伴鸡鸣样吼声，发作时出现呼吸困难表现（面部涨红、张口呼吸），SpO2在发作时可降至90%-92%；双肺闻及散在干性啰音，提示呼吸道存在炎症及分泌物阻塞。食欲下降，进食量减少，体重轻度下降，存在营养摄入不足风险。睡眠质量差，影响休息与恢复。2.心理社会评估：患儿因频繁咳嗽及呕吐，产生恐惧、烦躁情绪，发作时易哭闹；家长对疾病认识不足，担心患儿病情严重程度及预后，存在焦虑心理，渴望获得疾病相关知识及护理指导。家庭经济状况良好，能承担治疗费用，家属配合度较高。3.疾病严重程度评估：根据患儿临床表现（痉咳发作频率、持续时间、有无并发症）及检查结果，目前诊断为百日咳合并痉咳（痉咳期），病情中度，无呼吸衰竭、肺炎、肺不张等并发症。二、护理计划与目标（一）护理总目标患儿痉咳发作频率及强度减轻，呼吸道通畅，无窒息及并发症发生；营养摄入改善，体重恢复至发病前水平；睡眠质量提高；患儿及家长掌握疾病相关知识及家庭护理要点，焦虑情绪缓解。（二）具体护理计划与目标1.清理呼吸道无效与百日咳杆菌感染引起的呼吸道炎症、分泌物黏稠及痉咳导致排痰困难有关（1）护理措施：①密切观察患儿咳嗽性质、频率、强度及痰液颜色、性状、量；②保持病室空气新鲜，温度维持在22-24℃，湿度55%-65%；③给予体位引流，根据患儿情况采取头低脚高位（床头抬高15-30°），每日2-3次，每次15-20分钟；④遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg），每日2次，雾化后协助拍背排痰（由下向上、由外向内，力度适中）；⑤必要时遵医嘱使用吸痰器吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。（2）预期目标：患儿痰液易咳出，呼吸道通畅，双肺干性啰音减少或消失，无窒息发生。2.气体交换受损与痉咳发作时气道痉挛、通气不足有关（1）护理措施：①密切监测患儿生命体征，尤其是呼吸、SpO2变化，发作时每5-10分钟监测1次，发作间期每1-2小时监测1次；②当SpO2低于93%时，给予鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，维持SpO2在95%以上；③避免患儿剧烈活动、哭闹及接触刺激性气体，减少痉咳诱发因素；④发作时协助患儿取舒适体位（半坐卧位或侧卧位），轻拍背部，安抚患儿情绪，减轻呼吸困难。（2）预期目标：患儿SpO2维持在95%以上，呼吸困难症状缓解，发作时面部涨红等表现减轻。3.营养失调：低于机体需要量与痉咳后呕吐、食欲下降有关（1）护理措施：①评估患儿进食情况，制定个性化饮食计划，给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、鸡蛋羹、肉末粥等）；②采取少量多餐的喂养方式，避免在痉咳发作前或发作时进食，发作停止后30分钟再喂食；③喂食时动作轻柔，避免过快、过饱，防止呕吐；④若呕吐频繁，遵医嘱给予止吐药物（如维生素B6），并及时补充水分及电解质，防止脱水；⑤每日监测患儿体重变化，评估营养摄入情况。（2）预期目标：患儿每日进食量逐渐增加，呕吐次数减少，体重每周增长0.1-0.2kg，直至恢复发病前水平。4.睡眠形态紊乱与夜间痉咳频繁发作有关（1）护理措施：①创造安静、舒适的睡眠环境，病室光线柔和，温度适宜，减少夜间不必要的操作；②合理安排治疗护理时间，将雾化吸入、输液等操作尽量集中在白天完成；③睡前避免患儿过度兴奋，可给予温水擦浴、讲故事等方式帮助入睡；④若夜间痉咳发作频繁，遵医嘱在睡前给予止咳药物（如复方甘草合剂），缓解咳嗽症状。（2）预期目标：患儿夜间痉咳发作次数减少至1-2次，每晚睡眠时间达到8-10小时，睡眠质量提高。5.焦虑（患儿及家长）与疾病带来的不适、对病情预后不确定有关（1）护理措施：①与患儿建立良好的护患关系，多陪伴、安抚患儿，通过玩具、动画片等转移其注意力，减轻恐惧情绪；②向家长详细讲解百日咳的病因、临床表现、治疗方案及预后，解答家长疑问，消除其顾虑；③及时向家长反馈患儿病情变化及治疗效果，增强其治疗信心；④指导家长掌握发作时的护理方法（如体位摆放、拍背等），让家长参与到护理过程中，提高其应对能力。（2）预期目标：患儿哭闹减少，情绪稳定；家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理工作。6.有感染传播的风险与百日咳杆菌通过飞沫传播有关（1）护理措施：①对患儿实施呼吸道隔离，隔离期限自发病之日起至有效抗生素治疗5天后或痉咳期开始后3周；②病室保持良好通风，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；③医护人员接触患儿时戴口罩，严格执行手卫生；④患儿的分泌物、呕吐物及污染物品按医疗垃圾规范处理；⑤指导家属在接触患儿时做好个x护，避免交叉感染。（2）预期目标：无医护人员及同病室患儿感染发生。7.有并发症的风险（肺炎、肺不张、呼吸衰竭等）与呼吸道炎症加重、分泌物阻塞气道有关（1）护理措施：①密切观察患儿有无发热、咳嗽加重、呼吸困难加剧、发绀等症状；②监测血常规、胸部影像学等检查结果变化；③遵医嘱及时、准确使用抗生素（如阿奇霉素），控制感染；④加强呼吸道护理，保持气道通畅，防止分泌物阻塞；⑤备好急救物品（如吸痰器、气管插管、呼吸机等），一旦发生并发症，立即配合医生抢救。（2）预期目标：患儿无肺炎、肺不张、呼吸衰竭等并发症发生。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025年8月15日）患儿入院后，立即安排单人隔离病房，向家长介绍病房环境及规章制度。测量生命体征：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，SpO295%。协助患儿取半坐卧位，给予鼻导管吸氧（氧流量1L/min）。遵医嘱完善血常规、血生化、胸部X线片等检查。向家长详细询问病史，完成护理评估。建立静脉通路，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液50ml+阿奇霉素0.1g静脉滴注（每日1次，疗程5天）。指导家长避免在患儿痉咳发作时喂食，发作停止后给予少量温开水。夜间患儿共发作痉咳4次，发作时SpO2降至91%-92%，给予拍背后症状缓解，SpO2恢复至95%以上，睡眠时间约5小时。（二）入院第2天（2025年8月16日）患儿T36.7℃，P108次/分，R26次/分，SpO296%（鼻导管吸氧1L/min）。晨间血常规回报：白细胞计数18.5×10^9/L，淋巴细胞百分比65.8%。鼻咽拭子百日咳杆菌PCR检测送检。遵医嘱继续给予阿奇霉素静脉滴注，行雾化吸入治疗（生理盐水2ml+布地奈德混悬液0.5mg）2次，雾化后协助拍背，患儿咳出少量白色黏痰。进食情况较入院时略有改善，上午进食牛奶100ml，中午进食鸡蛋羹半份，未发生呕吐。夜间痉咳发作3次，发作持续时间较前缩短，SpO2最低降至92%，给予吸氧后迅速恢复，睡眠时间约6小时。与家长沟通，讲解百日咳的传播途径及隔离注意事项，家长表示理解并配合。（三）入院第3天（2025年8月17日）患儿T36.9℃，P105次/分，R24次/分，SpO297%（鼻导管吸氧1L/min）。胸部CT检查回报：双肺间质纹理增多。患儿痉咳发作频率减少，每日发作3-4次，发作时面部涨红症状减轻，鸡鸣样吼声不明显。遵医嘱调整氧流量至0.5L/min，继续雾化吸入及阿奇霉素静脉滴注。进食量进一步增加，每日进食5-6次，每次奶量120-150ml或半流质食物适量，呕吐1次（发生在痉咳发作后）。指导家长进行体位引流，协助患儿取头低脚高位，每日2次，每次15分钟。夜间痉咳发作2次，睡眠时间约7小时。患儿情绪较前稳定，能配合简单的护理操作。（四）入院第4天（2025年8月18日）患儿T36.6℃，P102次/分，R22次/分，SpO298%（自然空气下）。鼻咽拭子细菌培养回报：百日咳杆菌生长，对红霉素、阿奇霉素敏感。遵医嘱停用鼻导管吸氧，继续给予阿奇霉素静脉滴注及雾化吸入治疗。患儿双肺干性啰音较前减少，痉咳发作每日2-3次，发作时无明显呼吸困难，SpO2维持在95%以上。进食情况良好，无呕吐发生，每日进食量恢复至发病前水平。体重较入院时增长0.1kg。夜间痉咳发作1次，睡眠时间约8小时。向家长讲解出院后的家庭护理要点，包括饮食、休息、用药及病情观察等。（五）入院第5天（2025年8月19日）患儿T36.7℃，P98次/分，R20次/分，SpO299%。痉咳发作每日1-2次，发作持续时间短，症状轻微。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。阿奇霉素静脉滴注疗程结束，遵医嘱改为阿奇霉素干混悬剂口服（每次0.1g，每日1次，疗程3天）。患儿精神状态良好，食欲正常，睡眠质量高，大小便正常。复查血常规：白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比40.2%，淋巴细胞百分比57.5%，较入院时明显改善。家长焦虑情绪完全缓解，能熟练掌握家庭护理方法。（六）入院第6-8天（2025年8月20日-22日）患儿痉咳发作频率继续减少，每日发作0-1次，多在清晨轻微发作，无鸡鸣样吼声及呕吐。继续口服阿奇霉素干混悬剂，精神、食欲、睡眠均正常。体重较入院时增长0.2kg，恢复至发病前水平。8月22日复查鼻咽拭子百日咳杆菌PCR检测：阴性。评估患儿病情稳定，无并发症发生，达到出院标准，告知家长出院后注意事项，办理出院手续。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.呼吸道护理措施到位：通过体位引流、雾化吸入、拍背排痰等综合护理措施，有效促进了患儿痰液排出，保持了呼吸道通畅，减轻了痉咳症状。在雾化吸入后及时拍背，根据患儿年龄特点调整拍背力度和方法，提高了排痰效果。2.病情观察细致：密切监测患儿生命体征、SpO2及痉咳发作情况，及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了依据。例如，在患儿SpO2低于93%时及时给予吸氧，防止了缺氧症状加重。3.营养支持合理：根据患儿进食情况和呕吐特点，制定了少量多餐的饮食计划，选择高热量、高蛋白、易消化的食物，并合理安排喂食时间，有效改善了患儿的营养状况，促进了体重恢复。4.心理护理有效：通过与患儿及家长的良好沟通，耐心讲解疾病知识，给予心理支持和安抚，缓解了患儿的恐惧情绪和家长的焦虑心理，提高了家属的配合度。（二）护理不足1.病情观察的细节有待加强：在患儿入院初期，对痉咳发作时的具体表现（如咳嗽持续时间、呕吐物量等）记录不够详细，不利于对病情严重程度的动态评估。2.健康宣教的深度和广度不足：虽然