医学妇科妇科急重症中医急救案例教学课件

医学妇科妇科急重症中医急救案例教学课件演讲人01前言前言作为在中医妇科急诊岗位上工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科急重症，最考验的是‘稳’和‘准’——稳得住患者的生命体征，准得中中医的辨证核心。”这些年，我参与过宫外孕破裂、崩漏（功能性子宫出血）、妊娠子痫等多类急重症的救治，深刻体会到中医急救在妇科领域的独特价值。相较于西医的“急则治标”，中医通过辨证使用中药、针灸、艾灸等方法，既能快速控制症状（如止血、解痉），又能从“冲任不固”“气血逆乱”等根本病机入手，减少复发风险。今天要分享的，是去年冬天我全程参与护理的一例“崩漏（气虚血瘀型）”急重症案例。患者入院时阴道出血量已接近失血性休克阈值，我们通过中西医结合急救，尤其是中医特色护理的介入，仅用48小时便控制了出血，1周后患者气血基本恢复。这个案例不仅展现了中医急救在妇科急重症中的有效性，更提示我们：护理人员需同时具备中医辨证思维与现代急救技能，才能为患者提供“精准、温暖”的救治。02病例介绍病例介绍患者张某，女，32岁，2023年12月15日19:30由急诊120送入我科。主诉：“阴道大量出血5小时，伴头晕、乏力。”现病史：患者平素月经周期28-30天，经期5-7天，经量中等（日用卫生巾5-6片/日）。12月10日月经来潮，初始经量正常，12月15日上午10时起经量突然增多（卫生巾每10分钟浸透1片，可见大血块），至入院前已更换15片卫生巾，伴头晕、心慌、出冷汗，无腹痛、发热。既往史：有子宫肌瘤病史3年（超声提示子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约2.5cm×2.3cm），未规律治疗；否认高血压、糖尿病史；无药物过敏史。病例介绍入院时体征：T36.5℃，P112次/分（细弱），R20次/分，BP90/55mmHg；面色苍白如纸，唇甲色淡，神疲懒言，语声低微；腹部平软，无压痛及反跳痛；妇科检查：外阴血染，阴道内见大量暗红色血液及血块，宫颈光滑，宫体前位，增大如孕50天，质硬，活动可，无压痛；舌淡暗、苔薄白，脉细弱而涩。辅助检查：血常规：Hb72g/L（正常115-150g/L），HCT24%（正常35%-45%）；凝血功能：PT13.2s（正常11-14s），APTT35s（正常25-37s），D-二聚体0.3mg/L（正常＜0.5mg/L）；妇科超声：子宫前位，大小6.8cm×6.2cm×5.5cm，肌层回声不均，前壁见2.8cm×2.6cm低回声结节（考虑肌瘤），内膜厚1.2cm，回声不均；血β-HCG：0.1mIU/mL（排除妊娠）。病例介绍中医辨证：结合四诊（出血如注、色淡质稀夹块，神疲乏力，舌淡暗脉细涩），属“崩漏气虚血瘀证”——气虚则冲任不固，血失统摄；血瘀则新血不得归经，故见出血夹块、舌暗脉涩。03护理评估护理评估面对急重症患者，护理评估需“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标（如出血量、血压），又要通过中医四诊挖掘病机本质。症状与体征评估1主症：阴道大量出血（已持续5小时，估算失血量约800-1000mL），伴头晕、心慌、乏力。2次症：面色苍白、唇甲色淡（血虚失荣），神疲懒言（气虚不运），舌淡暗（气虚血瘀），脉细弱而涩（气血不足兼血行不畅）。3生命体征：血压偏低（90/55mmHg）、心率快（112次/分），提示已处于失血性休克早期。辅助检查评估血常规显示中度贫血（Hb72g/L），但凝血功能正常，排除凝血障碍；超声提示子宫肌瘤（可能为出血诱因），内膜增厚（需警惕内膜病变，但结合病史暂不考虑恶性）；血β-HCG阴性，排除流产或宫外孕。心理社会评估患者为公司职员，育有1子（4岁），丈夫陪同入院，两人均表现出明显焦虑——患者反复说“会不会死？”“以后还能怀孕吗？”；丈夫则频繁询问“什么时候能止血？”“需要手术吗？”。评估小结：患者核心问题为“气虚血瘀致冲任不固，经血妄行”，当前首要风险是失血性休克，需立即止血、纠正贫血；同时需关注患者心理状态，避免因恐惧加重气血耗伤。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准及中医辨证，确定以下护理问题：气血不足：与冲任不固、经血妄行导致气血耗损有关在右侧编辑区输入内容依据：Hb72g/L，面色苍白，神疲乏力，脉细弱。依据：BP90/55mmHg（正常下限），心率112次/分（代偿性增快），失血量＞800mL（占成人血容量约15%-20%）。2.潜在并发症：失血性休克与阴道大量出血致有效循环血容量不足有关恐惧：与大量出血、担心预后及生育功能有关依据：患者反复询问“会不会死”“能否怀孕”，表情紧张，握手时手心冰凉。知识缺乏：缺乏崩漏的防治知识及中医调护方法依据：患者提及“以前月经偶尔多，但没当回事”“不知道子宫肌瘤会引起大出血”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需分阶段制定，短期以“止血、稳定生命体征”为主，长期以“调理气血、预防复发”为核心。短期目标（24小时内）阴道出血量减少（卫生巾浸透时间延长至＞1小时/片）；生命体征稳定（BP≥95/60mmHg，P≤100次/分）；患者焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分以上）。措施短期目标（24小时内）中医特色止血护理艾灸固脱：取关元、气海、隐白穴（中医“崩漏急救要穴”）。我用清艾条温和灸关元、气海，距离皮肤2-3cm，以局部温热感为度，每次15分钟，每2小时1次；同时请中医师配合，用麦粒灸隐白穴（双侧），每侧3壮（患者诉局部灼痛但可耐受）。《针灸大成》载“隐白治妇人月事过时不止”，临床观察确实能快速收缩子宫、减少出血。中药直肠滴注：根据辨证，医师开具“固本止崩汤合失笑散”加减（黄芪30g、党参20g、白术15g、熟地黄15g、当归10g、黑姜6g、蒲黄炭10g、五灵脂10g），浓煎至100mL，予保留灌肠（肛管插入15cm，滴速30滴/分）。直肠给药可绕过胃肠吸收，30分钟即达血药浓度峰值，尤其适合呕恶或口服困难的患者。耳穴压豆：取子宫、卵巢、内分泌、皮质下穴，用王不留行籽贴压，每2小时按压1次（患者自行按压，以局部酸麻为度）。耳穴刺激能调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，辅助止血。短期目标（24小时内）中医特色止血护理西医急救配合快速建立2条静脉通路（肘正中静脉），一条输注复方氯化钠（500mL/h）补充血容量，另一条输注氨甲环酸（0.5g）抗纤溶；监测生命体征（每15分钟1次），记录出血量（称重法：湿卫生巾重量-干重=失血量，每克≈1mL）；急查血型、备红细胞2U（患者Hb＜70g/L，需输血纠正贫血）。心理安抚我拉着患者的手说：“张姐，我理解您现在特别害怕，但我们一直在这儿守着。您看，血压已经从90/55升到96/60了，说明治疗有效果。您先慢慢深呼吸，跟着我——吸气…呼气…对，就这样。”同时向家属解释病情：“目前出血原因主要是子宫肌瘤影响子宫收缩，加上她平时可能劳累，气血不足。我们用了中药和针灸，止血效果很好，您别太着急。”长期目标（7天内）02010304阴道出血停止，Hb升至90g/L以上；能复述“气虚血瘀”体质的中医调理要点。患者掌握崩漏的日常调护方法（如饮食、作息）；措施06气血双补护理气血双补护理中药口服：血止后调整方剂为“归脾汤加减”（黄芪40g、党参20g、白术15g、当归12g、酸枣仁15g、木香6g、炙甘草6g），温服，每日2次（上午9点、下午3点，脾胃吸收旺盛时段）；饮食调护：指导家属制作“黄芪红枣粥”（黄芪30g、红枣10枚、粳米100g，煮粥）、“桂圆山药羹”（桂圆肉20g、山药50g、冰糖10g，蒸熟），避免生冷（如冰饮）、辛辣（如辣椒）耗气伤血之品；穴位按摩：教患者每日按压足三里、三阴交（各5分钟），用拇指指腹旋转按压，以酸胀为度，可健脾益气、调补肝肾。健康教育渗透气血双补护理结合患者子宫肌瘤病史，解释“肌瘤增大可能凸向宫腔，影响子宫收缩，导致出血”，建议出院后3个月复查超声，若肌瘤＞5cm需考虑手术；同时强调“崩漏与劳累、情绪密切相关”，指导其避免经期剧烈运动（如跑步、跳绳），保持情绪平和（可练习八段锦“调理脾胃须单举”式，每日10分钟）。07并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科急重症最易并发失血性休克、贫血性心脏病、感染，需重点监测。失血性休克观察要点：意识（是否烦躁或淡漠）、血压（＜90/60mmHg）、尿量（＜0.5mL/kg/h）、四肢温度（是否湿冷）；护理：若出现血压持续下降，立即加快补液速度（可至1000mL/h），遵医嘱输注红细胞；同时抬高下肢15-30，增加回心血量。本例患者入院2小时后血压稳定在100/65mmHg，未进展为休克。贫血性心脏病观察要点：活动后心悸、气促（如爬2层楼即需休息），心率＞100次/分持续超过48小时，心尖区闻及收缩期杂音；护理：指导患者绝对卧床至Hb＞80g/L（本例患者前3天以卧床为主，第4天可床边坐立10分钟/次）；给予低流量吸氧（2L/min），改善心肌供氧。感染观察要点：体温＞37.5℃，阴道分泌物异味（如腥臭味），下腹压痛；护理：每日2次会阴擦洗（用温水+洁尔阴稀释液），保持外阴清洁；避免经期性生活（本例患者出院时特别强调“下次月经干净3天后再同房”）；监测血常规（WBC＞10×10⁹/L需警惕感染）。08健康教育健康教育患者出院前（入院第7天，已无阴道出血，Hb95g/L），我们制定了个性化健康教育方案，重点围绕“防复发、调体质”。饮食指导宜：益气摄血之品（如山药、莲子、红枣、花生衣），高铁食物（如瘦肉、动物肝脏）；忌：经期避免冷饮（如冰奶茶）、寒凉水果（如西瓜、梨），减少辛辣（如火锅）、油炸食品（加重血瘀）。生活调摄经期避免劳累（如搬运重物、长时间站立），保证睡眠（每日7-8小时）；01保持情绪稳定（可通过冥想、听轻音乐缓解压力），避免大怒、大悲（中医“怒则气上，恐则气下”，均易扰动冲任）；02适度运动（非经期可练太极拳、散步，增强体质）。03用药与复诊中药需按疗程服用（出院带药2周，嘱“温服，漏服不补”）；01若下次月经经量明显增多（＞80mL/周期，约浸透卫生巾15片），立即就诊；023个月后复查妇科超声（监测肌瘤大小）、血常规（评估贫血纠正情况）。03中医体质调理向患者解释其“气虚血瘀”体质特点（易疲劳、舌暗、经行夹块），建议日常用“黄芪3g+玫瑰花2g”泡水代茶饮（益气活血，避免气滞加重血瘀），经期前1周可艾灸关元穴（每次10分钟，温通胞宫）。09总结总结这个案例让我更深刻地理解了中医急救在妇科急重症中的“双向价值”——既“急”在快速止血、稳定生命体征（如艾灸隐白穴30分钟后，患者出血量明显减少），又“缓”在从气血、冲任根本调理，降低复发风险（如后续归脾汤调补气血）。作为护理人员，我们不仅是医嘱的执行者，更是中医特