医学妇科卵巢癌腹腔热灌注案例分析课件

医学妇科卵巢癌腹腔热灌注案例分析课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在妇科肿瘤护理岗位上工作了12年的临床护士，我见证了无数卵巢癌患者从确诊时的迷茫到治疗后的重生。卵巢癌，这个被称为“妇癌沉默杀手”的恶性肿瘤，早期症状隐匿，70%的患者确诊时已属晚期（FIGOIII-IV期），5年生存率不足40%。而腹腔热灌注化疗（HyperthermicIntraperitonealChemotherapy，HIPEC）作为近年来晚期卵巢癌综合治疗的重要突破，通过“热疗+化疗”的协同效应，既能直接杀灭腹腔游离癌细胞及微小转移灶，又能增强化疗药物的渗透与毒性，为患者争取了更多生存希望。但我深知，任何先进的治疗技术都需要精细化的护理支撑。记得去年冬天，我参与护理了一位接受腹腔热灌注治疗的晚期卵巢癌患者王女士（化名）。从她入院时攥着检查报告的手微微发抖，到治疗后能笑着和女儿视频，这段32天的护理历程让我深刻体会到：腹腔热灌注的成功，不仅是医疗技术的胜利，更是多学科协作、全程精细化护理的成果。今天，我将以王女士的案例为切入点，从护理视角展开分析，希望为同行提供可借鉴的临床经验。02病例介绍病例介绍王女士，52岁，退休教师，2023年8月因“腹胀伴体重下降2月余”就诊。患者自述近2月无诱因出现下腹部胀满感，进食后加重，体重减轻约5kg（原体重62kg），无明显腹痛、阴道出血。外院超声提示“盆腔混合性包块（10cm×8cm），腹腔积液（深约5cm）”，肿瘤标志物CA125高达1280U/ml（正常＜35U/ml）。2023年9月4日于我院行腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术中见：盆腔巨大包块（左卵巢来源），与子宫、肠管致密粘连，大网膜呈“饼状”转移，腹腔散在粟粒样结节（最大直径0.5cm），腹水约1500ml，术后病理确诊为“卵巢高级别浆液性癌（FIGOIIIc期）”。因患者存在腹腔广泛转移，MDT（多学科诊疗）团队讨论后决定：术后48小时内实施腹腔热灌注化疗（HIPEC），方案为“顺铂60mg/m²+紫杉醇175mg/m²”，灌注液总量4000ml，灌注温度43℃，持续时间90分钟。病例介绍“护士，这个热灌注真的能杀死肚子里的癌细胞吗？会不会把肠子烫坏？”术前一天，王女士拉着我的手反复询问。她的焦虑写在脸上——眉头紧蹙，说话时语速加快，夜间睡眠量表（PSQI）评分7分（＞7分提示睡眠质量差）。而她的丈夫张叔叔则在一旁默不作声，手指把陪护证的边缘都捏皱了。那一刻我意识到，这个家庭需要的不仅是治疗，更是一份“安心”。03护理评估护理评估针对腹腔热灌注治疗的特殊性，我们从“术前-术中-术后”全周期对王女士进行了系统评估：术前评估身体状况：生命体征平稳（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；营养状况：BMI21.2（正常范围18.5-23.9），血清白蛋白38g/L（正常35-55g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示轻度营养风险；疼痛评估：静息状态下VAS评分1分（0-10分），活动后3分；腹腔引流管引流通畅，24小时引流量约80ml（淡血性）。心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（≥50分提示轻度焦虑），主要顾虑为“治疗效果”“疼痛”“并发症”；认知水平：初中文化，对热灌注治疗原理理解模糊，需通俗化解释。社会支持：女儿在外地工作，每周视频2-3次；丈夫全程陪护，对治疗配合度高，但自身存在隐性焦虑（如反复核对治疗单、频繁询问护士）。术中评估（参与巡回护理）灌注过程中持续监测：体温（核心体温37.8℃，皮肤温度36.2℃）、心率（最高98次/分）、血压（最低110/65mmHg）；灌注液出入量（入4000ml，出3850ml），引流液性状（淡红色，无浑浊）；患者意识清晰，主诉“腹部温热感，无明显疼痛”。术后评估术后2小时：生命体征T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP115/70mmHg；主诉“下腹部胀痛，像有东西在滚动”，VAS评分4分；腹部触诊：软，无肌紧张，肝脾肋下未及；胃肠功能：未排气，肠鸣音2次/分；引流管：腹腔引流管引出血性液体约50ml/2h，尿管通畅，尿量300ml/2h（色清）。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑（与担心治疗效果、疼痛及并发症有关）：依据为SAS评分52分，患者反复询问治疗细节，夜间入睡困难。急性疼痛（与热灌注导致的腹腔充血、化疗药物刺激有关）：依据为术后VAS评分4分，主诉下腹胀痛。潜在并发症：腹腔感染、肠粘连、体温异常（与腹腔操作、化疗药物抑制免疫、热灌注温度影响有关）。营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、术后胃肠功能抑制有关）：依据为前白蛋白180mg/L，术后未排气，食欲减退。05护理目标与措施目标1：缓解焦虑，SAS评分降至45分以下措施：认知干预：术前用“热毛巾敷肚子”类比热灌注原理，配合示意图讲解“43℃的热水+化疗药如何‘烫死’癌细胞”，重点强调“腹腔有恒温保护机制，不会烫伤正常组织”；发放《HIPEC治疗手册》（含常见问题解答、成功案例）。情感支持：每日晨间护理时与王女士进行10-15分钟“一对一”沟通，鼓励她表达恐惧（如“我最怕治了没用，还拖累家人”）；安排同病房已完成HIPEC的患者分享经验（“我当时也担心，但现在CA125降了一半”）；指导张叔叔学习“握手法”（用掌心轻握患者手背，传递温暖）。环境调节：调整病室光线为暖黄色，播放轻缓的古筝曲（如《高山流水》），夜间拉上隔帘减少干扰。目标2：术后48小时内VAS评分≤3分措施：非药物镇痛：术后6小时取半卧位（抬高床头30），减轻腹腔压力；指导腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时缓慢收缩，5-8次/组，3组/日）；用温热盐袋（40℃）热敷下腹部（避开引流管），每次15分钟。药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静注（术后6小时），评估30分钟后疼痛降至2分；若评分＞3分，联合口服对乙酰氨基酚0.5g（间隔6小时）。目标3：住院期间无感染、肠粘连等并发症措施：感染预防：严格无菌操作更换腹腔引流袋（每48小时1次），观察引流液性状（正常为淡血性，若浑浊、有絮状物提示感染）；监测体温（Q4h），若T＞38.5℃，立即抽取血培养+药敏；指导患者咳嗽时按压切口（用枕头保护），避免腹腔压力骤增。肠粘连预防：术后6小时协助床上翻身（Q2h），术后24小时扶坐于床沿，术后48小时鼓励室内慢走（每次5-10分钟，3次/日）；听诊肠鸣音（Q6h），若＞4次/分且音调高亢，提示胃肠功能恢复；术后3天未排气，遵医嘱予开塞露10ml纳肛。目标4：术后7天前白蛋白升至220mg/L以上措施：饮食指导：排气前予少量温水（50ml/次，Q2h），排气后过渡至流质（米汤、藕粉），排便后予半流质（肉末粥、蒸蛋）；避免牛奶、豆浆等产气食物。营养支持：遵医嘱静脉补充复方氨基酸250ml/日+脂溶性维生素1支/日；鼓励王女士记录“饮食日记”，每日与营养师核对摄入量（目标：蛋白质60g/日，热量1800kcal/日）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹腔热灌注虽能提高疗效，但也可能引发特殊并发症。在王女士的护理中，我们重点关注以下问题：腹腔感染观察要点：术后3-5天是感染高发期，需警惕体温持续＞38℃、引流液浑浊（呈脓性或黄绿色）、腹部压痛反跳痛、白细胞＞12×10⁹/L或中性粒细胞比例＞80%。护理：王女士术后第3天体温37.8℃（低热），引流液淡红色、澄清，白细胞10.2×10⁹/L（临界值）。我们立即加强手卫生宣教（指导家属用速干手消液），延长换药间隔至24小时（原48小时），3天后体温降至37.2℃，未发展为感染。肠粘连观察要点：表现为腹胀加重、肛门停止排气排便、肠鸣音减弱或消失，严重时可出现呕吐（胃内容物或胆汁）。护理：王女士术后第2天肠鸣音2次/分（弱），未排气。我们除了加强活动指导，还为她进行腹部顺时针按摩（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，10圈/分钟，5分钟/次，3次/日）。术后48小时，她终于排出少量气体，肠鸣音增至4次/分，腹胀明显缓解。体温异常观察要点：热灌注治疗可能导致核心体温短暂升高（＜38.5℃为正常反应），若＞39℃需警惕热损伤；若术后体温持续低于36℃，可能与灌注液带走热量有关。护理：王女士灌注后核心体温37.8℃（正常范围），我们为她加盖保暖被，暂停空调冷风直吹；术后6小时体温降至36.8℃，未特殊处理。07健康教育健康教育健康教育需贯穿治疗全程，我们根据王女士的认知水平，分阶段制定了个性化指导：术前（治疗前24小时）治疗配合：讲解“灌注时需保持平卧位，如有胸闷、呼吸困难立即告知医生”；指导练习床上排便（避免术后因体位改变排不出尿）。物品准备：准备宽松棉质睡衣（避免束缚腹部）、防滑拖鞋、便盆；禁止佩戴金属饰品（如项链，防止热传导）。术后（治疗后72小时）活动指导：“早活动≠剧烈活动”，强调“术后24小时内以床上翻身为主，3天后可在走廊慢走，但避免弯腰提重物”。症状观察：“如果出现肚子突然很痛、发烧超过38.5℃、好几天不排气，一定要马上告诉护士”。出院前（术后10天）饮食计划：“回家后多吃鱼肉、鸡蛋、豆腐（优质蛋白），蔬菜要煮软（如冬瓜、南瓜），少吃辣椒、冷饮”；发放“一周食谱示例”（附家属版）。复查提醒：“术后21天回院化疗（TC方案），记得提前3天查血常规、肝肾功能；每月测CA125，每3个月做腹部CT”；建立微信随访群（包含主管医生、责任护士、患者家属），方便及时答疑。08总结总结王女士的治疗周期已接近尾声：术后2周CA125降至280U/ml（下降78%），腹腔引流管已拔除，切口甲级愈合；SAS评分38分（焦虑缓解），能自主在病房散步30分钟/次；前白蛋白230mg/L（营养达标）。昨天她收拾出院时，把一束康乃馨塞到我手里：“小周护士，谢谢你每天陪我聊天，现在我有信心和癌细胞‘持久战’了！”这段经历让我深刻认识到：腹腔热灌注治疗的成功，是“医疗技术+护理细节”的