重症护理竞赛题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页重症护理竞赛题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

（请将正确选项的字母填入括号内）

1.重症患者在呼吸机辅助通气时，若出现自主呼吸与呼吸机不同步的情况，护士首先应采取的措施是（）

A.立即提高呼吸机参数

B.减少呼吸机辅助频率

C.检查并调整气管插管位置

D.给予镇静药物抑制自主呼吸

2.长期卧床的重症患者，为预防压疮发生，应重点关注的身体部位是（）

A.肩膀和臀部

B.膝盖和脚踝

C.肘部和背部

D.骶尾部和足跟

3.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，最重要的治疗措施是（）

A.高流量氧疗

B.肺保护性通气策略

C.大剂量糖皮质激素

D.血液透析治疗

4.静脉导管相关性血流感染（CRABSI）的预防中，以下哪项措施最为关键？（）

A.严格手卫生

B.选择合适的导管材质

C.定期更换敷料

D.使用抗生素预防性治疗

5.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首要的治疗目标是（）

A.纠正出血倾向

B.抗凝治疗

C.补充血小板

D.抗感染治疗

6.患者因多发肋骨骨折导致呼吸功能不全，机械通气时最佳体位是（）

A.半卧位（30°～45°）

B.平卧位

C.俯卧位

D.侧卧位

7.重症患者出现急性肾损伤（AKI）时，最早出现的实验室指标异常是（）

A.血肌酐（Cr）升高

B.尿量减少

C.血尿素氮（BUN）升高

D.血清钾离子浓度升高

8.长期使用呼吸机的重症患者，出现人机对抗时，护士应优先排查的原因是（）

A.呼吸机参数设置不当

B.气道分泌物过多

C.患者疼痛或焦虑

D.呼吸机管路漏气

9.重症患者营养支持中，肠内营养首选的途径是（）

A.静脉输注

B.胃造口管饲

C.肠道外营养

D.口服补充

10.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，以下哪项实验室检查结果最不典型？（）

A.凝血酶原时间（PT）延长

B.部分凝血活酶时间（APTT）缩短

C.血小板计数减少

D.纤维蛋白原水平降低

11.重症患者发生呼吸性酸中毒时，首选的纠正措施是（）

A.补充碳酸氢钠

B.增加呼吸机潮气量

C.高流量氧疗

D.使用利尿剂

12.长期机械通气的重症患者，出现呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素不包括（）

A.气道分泌物潴留

B.鼻胃管放置

C.仰卧位

D.短期（<48小时）机械通气

13.重症患者出现低体温时，首选的复温措施是（）

A.加热blankets

B.暖风机吹风

C.静脉输注加温液体

D.使用肌松药物

14.重症患者使用血管活性药物时，监测其疗效的关键指标是（）

A.血压

B.心率

C.尿量

D.以上都是

15.重症患者出现急性肺栓塞时，首选的治疗措施是（）

A.抗凝治疗

B.肺动脉导管置入

C.肺栓塞溶栓治疗

D.机械通气辅助

16.静脉导管相关性血流感染的预防中，以下哪项操作顺序是错误的？（）

A.严格消毒皮肤

B.使用无菌手套

C.先撤除导管再进行消毒

D.使用最大无菌屏障

17.重症患者出现急性胃黏膜病变时，首选的预防措施是（）

A.使用质子泵抑制剂（PPI）

B.禁食水

C.使用胃黏膜保护剂

D.静脉输注抑酸药物

18.重症患者出现横纹肌溶解时，最先需要监测的实验室指标是（）

A.肌酸激酶（CK）

B.血清电解质

C.肾功能指标

D.血气分析

19.重症患者使用呼吸机时，出现高碳酸血症（PaCO₂↑）的主要原因可能是（）

A.通气量不足

B.潮气量过大

C.呼吸频率过快

D.氧浓度过高

20.重症患者出现急性脑水肿时，首选的降低颅内压措施是（）

A.脱水治疗（甘露醇）

B.降温

C.呼吸机辅助通气

D.肌松药物

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

（请将正确选项的字母填入括号内）

21.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪些措施属于肺保护性通气策略？（）

A.低潮气量（Vt6ml/kg）

B.高平台压（Pplat<30cmH₂O）

C.复苏通气（一定条件下）

D.快速撤机

22.静脉导管相关性血流感染的预防中，以下哪些措施属于导管维护要点？（）

A.每日评估导管必要性

B.定期更换敷料（至少每周一次）

C.使用无菌技术连接导管

D.使用含氯消毒剂清洁皮肤

23.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，以下哪些实验室检查结果可能异常？（）

A.PT延长

B.APTT缩短

C.血小板减少

D.纤维蛋白原水平降低

24.重症患者肠内营养支持中，以下哪些属于常见并发症？（）

A.胃潴留

B.吸入性肺炎

C.肠道细菌过度生长

D.肠梗阻

25.重症患者使用呼吸机时，出现人机对抗的常见原因包括（）

A.气道分泌物过多

B.患者疼痛或焦虑

C.呼吸机参数设置不当

D.胃膨胀

三、判断题（共10分，每题0.5分，请将正确答案填入括号内，√表示正确，×表示错误）

26.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，应尽早使用高流量氧疗。（×）

27.静脉导管相关性血流感染的预防中，导管材质的选择比操作规范更重要。（×）

28.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，应首选抗凝治疗。（×）

29.长期机械通气的重症患者，仰卧位是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素。（√）

30.重症患者使用血管活性药物时，血压升高即可停药。（×）

31.重症患者出现急性肺栓塞时，应立即进行肺动脉导管置入。（×）

32.静脉导管相关性血流感染的预防中，导管维护时无需使用无菌技术。（×）

33.重症患者出现急性胃黏膜病变时，禁食水可促进胃黏膜修复。（×）

34.重症患者出现横纹肌溶解时，需注意监测肾功能和电解质紊乱。（√）

35.重症患者使用呼吸机时，出现低氧血症（PaO₂↓）时应立即提高氧浓度。（×）

四、填空题（共10分，每空1分，请将答案填入横线内）

36.重症患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，肺保护性通气策略的核心是_________________________和_________________________。

37.静脉导管相关性血流感染的预防中，导管维护时需遵循_________________________原则，至少每周更换一次敷料。

38.重症患者肠内营养支持中，肠内喂养管放置时需注意_________________________，防止误入气管。

39.重症患者使用呼吸机时，出现人机对抗时，护士应首先排查_________________________和_________________________两个原因。

40.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，治疗的首要目标是_________________________，其次才是纠正出血倾向。

五、简答题（共30分）

41.简述重症患者使用呼吸机时，出现人机对抗的常见原因及处理措施。（8分）

42.重症患者肠内营养支持的适应证、禁忌证及常见并发症有哪些？（7分）

43.简述重症患者发生急性肾损伤（AKI）时的主要临床表现及护理要点。（7分）

44.重症患者使用血管活性药物时，如何评估其疗效？（8分）

六、案例分析题（共15分）

某重症患者，男，65岁，因急性重症肺炎收入院，机械通气5天后出现发热（T38.5℃）、咳嗽加剧、呼吸急促（RR28次/分），血常规示白细胞计数升高（WBC15.8×10⁹/L），痰培养结果待回报。护士评估发现患者气管插管周围皮肤有红肿，呼吸机参数设置如下：潮气量6ml/kg，呼吸频率16次/分，氧浓度50%。

问题：

（1）结合案例，分析患者可能出现的并发症有哪些？（4分）

（2）针对上述情况，护士应采取哪些措施？（6分）

（3）如何预防类似并发症的发生？（5分）

参考答案及解析部分

参考答案及解析

一、单选题（共20分）

1.C

解析：自主呼吸与呼吸机不同步时，首先应检查气管插管位置是否正确，避免因导管移位导致通气障碍。其他选项均非首选措施。

2.D

解析：骶尾部和足跟是长期卧床患者受压最严重的部位，压疮发生风险最高。

3.B

解析：ARDS的治疗核心是肺保护性通气策略，通过限制平台压和潮气量，减少肺损伤。

4.A

解析：手卫生是预防所有院内感染的关键措施，包括CRABSI。其他选项虽重要，但手卫生的依从性更为关键。

5.B

解析：DIC的首要目标是抗凝治疗，阻止全身微血栓形成。其他措施均为对症支持。

6.A

解析：半卧位（30°～45°）可利用重力促进分泌物排出，同时减少胃食管反流风险。

7.B

解析：尿量减少是AKI最早出现的临床表现，通常在肾功能指标异常前即可观察到。

8.A

解析：人机对抗最常见的原因是呼吸机参数设置不当，如潮气量、频率不匹配患者需求。

9.B

解析：肠内营养是首选途径，可维持肠道功能，减少肠外营养相关并发症。

10.B

解析：DIC时APTT通常延长，而非缩短。其他指标均可能异常。

11.B

解析：增加呼吸机潮气量可改善通气，降低PaCO₂。其他措施均为辅助手段。

12.D

解析：短期机械通气（<48小时）患者发生VAP的风险较低，不属于高危因素。

13.A

解析：加热blankets是首选复温措施，避免核心体温过快下降。

14.D

解析：血管活性药物疗效需综合评估血压、心率、尿量等多方面指标。

15.A

解析：抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗，可防止血栓进一步扩大。

16.C

解析：导管维护时需先撤除导管再消毒，避免污染。其他操作均正确。

17.A

解析：PPI是预防急性胃黏膜病变的首选药物，可显著降低胃酸分泌。

18.A

解析：肌酸激酶（CK）是横纹肌溶解的敏感指标，通常在肌损伤后数小时内升高。

19.A

解析：通气量不足会导致CO₂潴留，引起高碳酸血症。

20.A

解析：脱水治疗是降低颅内压的首选措施，可快速减少脑组织水肿。

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

21.AB

解析：肺保护性通气策略包括低潮气量（Vt6ml/kg）和高平台压（Pplat<30cmH₂O）。复苏通气是特定情况下的策略，非常规应用。

22.ABC

解析：导管维护时需使用无菌技术、定期更换敷料，并评估导管必要性。含氯消毒剂可能损伤导管材质，不建议使用。

23.ABCD

解析：DIC时凝血功能异常（PT延长、APTT缩短）、血小板减少、纤维蛋白原降低均可能。

24.ABC

解析：肠内营养并发症包括胃潴留、吸入性肺炎、肠道细菌过度生长等。肠梗阻通常由肠梗阻本身引起，非营养支持直接导致。

25.ABCD

解析：人机对抗的原因包括气道分泌物、疼痛、参数不当、胃膨胀等。

三、判断题（共10分）

26.×

解析：ARDS早期高流量氧疗可能导致氧毒性，应遵循肺保护性通气原则。

27.×

解析：操作规范比导管材质更重要，规范操作可显著降低CRABSI风险。

28.×

解析：DIC治疗需根据病因选择，抗凝治疗仅适用于部分病例。

29.√

解析：仰卧位时胃食管反流风险增加，易导致误吸，是VAP高危因素。

30.×

解析：血管活性药物需根据血压、心率、尿量综合评估疗效，不可仅凭血压停药。

31.×

解析：肺动脉导管置入有创伤风险，需严格掌握适应证。抗凝治疗是首选。

32.×

解析：导管维护时必须使用无菌技术，防止感染。

33.×

解析：禁食水可能加重营养不良，应选择合适的肠内或肠外营养支持。

34.√

解析：横纹肌溶解可导致肾功能衰竭和电解质紊乱，需密切监测。

35.×

解析：高氧浓度可能抑制呼吸驱动，应逐步提高氧浓度并监测PaO₂。

四、填空题（共10分）

36.低潮气量、高平台压

解析：肺保护性通气核心是限制机械通气对肺的损伤，主要通过低潮气量和避免高平台压实现。

37.无菌

解析：导管维护时需严格遵循无菌原则，防止细菌污染。

38.咽喉部

解析：喂养管放置时需确认位置，避免误入气管导致窒息。

39.气道分泌物、参数设置

解析：人机对抗常见原因包括分泌物潴留和呼吸机参数不匹配。

40.阻止全身微血栓形成

解析：DIC的核心是凝血系统紊乱，治疗需阻止微血栓进一步形成。

五、简答题（共30分）

41.

答：

（1）常见原因：①气道分泌物过多；②呼吸机参数设置不当（如潮气量过大）；③患者疼痛或焦虑；④胃膨胀；⑤呼吸机管路漏气。

（2）处理措施：①加强气道湿化和吸痰；②重新评估并调整呼吸机参数；③给予镇静镇痛药物缓解焦虑；④胃肠减压；⑤检查并排除管路漏气。

42.

答：

（1）适应证：①不能经口进食；②肠功能衰竭；③高代谢状态；④营养不良。

（2