(2025年)血液透析考试及答案

(2025年)血液透析考试及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是（）A.对流B.弥散C.吸附D.超滤答案：B2.维持性血液透析患者常用的干体重评估指标中，最具参考价值的是（）A.症状性低血压发生频率B.胸部X线肺血分布C.超声下下腔静脉塌陷指数D.患者主观口渴感答案：C3.首次血液透析患者血流量应控制在（）A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B4.血液透析中使用低分子肝素抗凝时，其主要优势是（）A.无需监测APTTB.半衰期更短C.出血风险更低D.可经透析器清除答案：C5.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离吻合口（）A.1cm以上B.3cm以上C.5cm以上D.7cm以上答案：B6.透析液中碳酸氢盐浓度通常设置为（）A.18-22mmol/LB.24-30mmol/LC.32-36mmol/LD.38-42mmol/L答案：B7.血液透析患者出现失衡综合征的主要原因是（）A.超滤量过大B.血尿素氮下降过快C.低钠血症D.高血压答案：B8.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.尿素清除率（URR）B.钾清除指数（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血红蛋白水平答案：B9.中心静脉导管相关性血流感染的最常见致病菌是（）A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.白色念珠菌答案：C10.血液透析中发生溶血的典型表现是（）A.透析器颜色变深B.患者主诉胸痛、腰背痛C.血压急剧升高D.静脉压持续降低答案：B11.维持性血液透析患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）的目标范围是（）A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.500-800pg/ml答案：A12.血液透析时，透析液温度一般设置为（）A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B13.内瘘震颤减弱或消失最可能的原因是（）A.低血压B.血栓形成C.贫血纠正D.超滤量不足答案：B14.血液透析患者高磷血症的首选治疗药物是（）A.碳酸钙B.司维拉姆C.醋酸钙D.碳酸镧答案：B（注：非含钙磷结合剂为首选，具体需结合指南更新）15.透析中出现空气栓塞时，应立即采取的体位是（）A.平卧位B.头低脚高位C.左侧卧位头低D.右侧卧位头高答案：C16.血液透析器复用的最大次数一般不超过（）A.2次B.5次C.8次D.10次答案：B（注：需符合当地规范，通常建议≤5次）17.透析患者出现肌肉痉挛的主要诱因是（）A.高钠血症B.超滤率过快C.血压升高D.体温过低答案：B18.评估动静脉内瘘血流量的金标准方法是（）A.超声多普勒B.体积描记法C.热稀释法D.物理触诊答案：A19.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，需重点监测的指标是（）A.活化凝血时间（ACT）B.离子钙浓度C.血小板计数D.D-二聚体答案：B20.维持性血液透析患者的蛋白质推荐摄入量为（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析液的主要成分包括（）A.钠离子B.钾离子C.钙离子D.碳酸氢根E.镁离子答案：ABCDE2.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.禁止在内瘘侧测量血压C.可在内瘘侧抽血化验D.每日检查震颤和杂音E.保持皮肤清洁答案：ABDE3.血液透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤量超过干体重B.透析液钠浓度过低C.服用降压药未调整D.心功能不全E.高钾血症答案：ABCD4.高钾血症的紧急处理措施包括（）A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉输注胰岛素+葡萄糖C.口服阳离子交换树脂D.立即血液透析E.静脉注射碳酸氢钠答案：ABCDE5.血液透析器复用的禁忌证包括（）A.乙肝表面抗原阳性B.丙肝抗体阳性C.艾滋病病毒阳性D.严重感染未控制E.凝血功能障碍答案：ABCD6.透析患者营养不良的评估指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观综合评估（SGA）D.握力测试E.血红蛋白答案：ABCD7.血液透析中空气进入体内的可能途径有（）A.动脉穿刺针脱落B.管路连接不紧密C.透析液除气不良D.回血时操作不当E.超滤泵故障答案：ABCD8.维持性血液透析患者的心血管并发症包括（）A.左心室肥厚B.心包炎C.动脉硬化D.心律失常E.高血压答案：ABCDE9.血液透析中使用普通肝素抗凝的监测指标包括（）A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间（PT）C.肝素浓度测定D.血小板计数E.纤维蛋白原答案：ACD10.中心静脉导管置管后的并发症包括（）A.气胸B.血胸C.导管感染D.血栓形成E.导管断裂答案：ABCDE三、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝方案的选择原则。答案：抗凝方案需根据患者凝血状态、出血风险及基础疾病制定。无出血风险者首选普通肝素或低分子肝素；出血高风险（如近期手术、消化道出血）可选局部枸橼酸抗凝或无肝素透析；肝肾功不全患者优先选择低分子肝素（经肾脏代谢少）或枸橼酸抗凝；孕妇因肝素不通过胎盘，可安全使用普通肝素。需动态监测凝血指标（如APTT、ACT、离子钙）调整剂量，避免出血或凝血。2.动静脉内瘘成熟的评估标准有哪些？答案：①物理评估：触诊可及明显震颤，听诊闻及连续性血管杂音；②超声评估：静脉内径≥4mm，血管壁厚度≤1mm，血流量≥500ml/min；③功能评估：可成功穿刺并维持200-300ml/min血流量，透析中无明显渗血或血肿；④成熟时间：自吻合术后需4-8周（头静脉≥6周，贵要静脉≥8周），避免过早使用导致内瘘损伤。3.血液透析中出现肌肉痉挛的处理措施有哪些？答案：①立即减慢血流量（150-200ml/min），降低超滤率或暂停超滤；②快速输注生理盐水100-200ml或高渗葡萄糖（50%葡萄糖20-40ml）；③局部按摩痉挛肌肉，热敷；④调整透析液钠浓度（提高至140-145mmol/L）或温度（降低至35-36℃）；⑤评估干体重是否过低，必要时重新设定；⑥长期预防需控制超滤率（＜7ml/(kg·h)），纠正低镁、低钙血症。4.简述血液透析充分性的影响因素及改善措施。答案：影响因素包括：①透析剂量（Kt/V＜1.2）；②透析时间（每周＜12小时）；③血流量（＜200ml/min）；④透析器清除率（面积＜1.4m²）；⑤患者依从性（频繁脱透）；⑥营养状态（高分解代谢）。改善措施：增加透析时间或频率（如每周3次，每次4-4.5小时）；提高血流量（250-300ml/min）；选择高通量透析器；调整干体重避免超滤过多；加强患者教育提高依从性；控制感染等分解状态。5.血液透析患者发生导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准是什么？答案：①有中心静脉导管留置史；②体温＞38℃或寒战、低血压等感染症状；③无其他明确感染灶；④导管血与外周血培养为同一致病菌（且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时）；⑤或经导管定量培养菌落数≥1000CFU/ml，外周血≥100CFU/ml。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），使用右颈内静脉导管（已留置6个月）。本次透析2小时后出现畏寒、寒战，测体温39.2℃，血压100/60mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，导管出口处无红肿渗液。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）紧急处理措施有哪些？答案：（1）最可能诊断：导管相关性血流感染（CRBSI）。（2）需完善检查：①立即采集导管血和外周血（双侧）进行细菌+真菌培养；②血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；③胸部X线排除肺部感染；④血培养结果回报前经验性使用抗生素（如万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦）。（3）紧急处理：①暂停透析，夹住导管，保留导管（若培养阳性需拔管）；②静脉输注生理盐水250-500ml纠正可能的低血容量；③物理降温（冰袋、退热贴），避免使用非甾体抗炎药（加重肾损伤）；④联系医生评估是否拔管（若经抗感染治疗48小时无改善或出现脓毒症休克需拔管）；⑤后续透析可临时改用对侧导管或股静脉置管。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰竭5年，规律血液透析2年（每周3次，每次4小时，动静脉内瘘）。本次透析前查血钾7.2mmol/L（基础血钾5.5-6.0mmol/L），心电图示T波高尖，心率68次/分，血压150/90mmHg。问题：（1）高钾血症的可能诱因有哪些？（2）需立即采取的处理措施？（3）如何预防再次发生高钾血症？答案：（1）可能诱因：①近期摄入高钾食物（如香蕉、橘子、蘑菇）；②未规律服用降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钙）；③感染或组织分解增加（如发热、创伤）；④透析不充分（Kt/V＜1.2）；⑤使用保钾利尿剂（如螺内酯）或ACEI/ARB类药物（如缬沙坦）。（2）立即处理：①10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射（10分钟内），拮抗钾对心肌的毒性；②普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉注射，促进钾向细胞内转移；③5%碳酸氢钠100-200ml静