2025年医院合理用药考核试题及答案

2025年医院合理用药考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《医院处方点评管理规范（试行）》，医院药学部门应至少每（）进行1次全院处方点评。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月2.某患者诊断为社区获得性肺炎（非重症），无基础疾病，首选经验性抗感染治疗药物应为（）。A.亚胺培南西司他丁B.头孢哌酮舒巴坦C.阿奇霉素D.莫西沙星3.关于麻醉药品“五专管理”，下列描述错误的是（）。A.专人负责B.专柜加锁C.专用账册D.专用处方（颜色与普通处方一致）4.患者因房颤长期口服华法林，门诊复查INR为3.8（目标值2.0-3.0），无出血症状，正确的处理是（）。A.停用华法林，肌内注射维生素K1B.维持原剂量，3天后复查INRC.减少华法林剂量50%，次日复查INRD.无需调整剂量，1周后复查5.下列哪种药物需在使用前常规进行皮试？（）A.头孢曲松（有青霉素过敏史但无头孢过敏史）B.破伤风抗毒素C.左氧氟沙星D.对乙酰氨基酚6.某老年患者（82岁，肌酐清除率30ml/min）因尿路感染需使用抗菌药物，不宜选用的药物是（）。A.头孢他啶B.左氧氟沙星C.哌拉西林他唑巴坦D.阿米卡星7.处方中“qd”的正确含义是（）。A.每日一次B.每日两次C.每小时一次D.隔日一次8.根据《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》，使用靶向药物前必须检测相应生物标志物的是（）。A.吉非替尼（EGFR抑制剂）B.多西他赛（化疗药）C.帕博利珠单抗（PD-1抑制剂，所有实体瘤）D.环磷酰胺（烷化剂）9.关于儿童用药剂量计算，最准确的方法是（）。A.按年龄估算B.按体重计算C.按体表面积计算D.按成人剂量折算10.某患者因胃溃疡服用奥美拉唑（20mgqd），同时因关节痛服用布洛芬（400mgtid），可能增加的风险是（）。A.低血糖B.急性肾损伤C.消化道出血D.高血压11.医疗机构应当对出现超常处方（）次以上且无正当理由的医师提出警告，并限制其处方权。A.2B.3C.4D.512.妊娠期女性需使用抗菌药物时，属于B类（动物实验无风险，人类研究不充分）的是（）。A.四环素B.阿奇霉素C.庆大霉素D.利巴韦林13.关于静脉药物配置中心（PIVAS）的说法，错误的是（）。A.细胞毒性药物应在生物安全柜中配置B.配置环境洁净度应为万级背景下局部百级C.所有静脉用药均需经PIVAS配置D.配置人员需经过专业培训14.患者因急性左心衰使用呋塞米（20mgiv）后，需监测的关键指标是（）。A.血糖B.血钾C.血肌酐D.血红蛋白15.某医院2024年抗菌药物使用强度（DDD值）为45，根据国家要求，该指标应控制在（）以下。A.40B.45C.50D.60二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于“超常处方”的情形有（）。A.无适应证用药B.无正当理由开具高价药C.无正当理由超说明书用药D.用法用量不适宜2.需进行血药浓度监测（TDM）的药物包括（）。A.地高辛B.苯妥英钠C.左氧氟沙星D.万古霉素3.关于围手术期预防用抗菌药物，正确的说法是（）。A.清洁手术（Ⅰ类切口）通常不需要预防用药B.预防用药应在皮肤切开前0.5-1小时给药C.万古霉素需在术前2小时给药（滴注时间长）D.预防用药疗程一般不超过24小时4.老年人多重用药（≥5种）的潜在风险包括（）。A.药物相互作用增加B.依从性下降C.不良反应发生率升高D.治疗成本增加5.下列药物中，属于特殊使用级抗菌药物的是（）。A.美罗培南B.头孢吡肟C.万古霉素D.利奈唑胺6.处方审核的“四查十对”包括（）。A.查处方，对科别、姓名、年龄B.查药品，对药名、剂型、规格、数量C.查配伍禁忌，对药品性状、用法用量D.查用药合理性，对临床诊断7.关于中药注射剂使用，正确的要求是（）。A.应单独输注，避免与其他药物混合B.需缓慢滴注，密切观察不良反应C.无需皮试，直接使用D.儿童、孕妇禁用8.可能引起QT间期延长的药物有（）。A.莫西沙星B.红霉素C.胺碘酮D.奥美拉唑9.关于药物不良反应（ADR）报告，正确的是（）。A.新的、严重的ADR需在15日内报告B.死亡病例需立即报告C.所有ADR均需通过国家药品不良反应监测系统上报D.医疗机构应建立ADR监测小组10.下列情况需进行处方点评的是（）。A.急诊处方B.麻醉药品处方C.中药饮片处方D.出院带药处方三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.门急诊患者抗菌药物处方比例不得超过40%。（）2.胰岛素应在餐前30分钟皮下注射，预混胰岛素需摇匀后使用。（）3.患者因过敏反应使用地塞米松（10mgiv）后，可立即停药，无需逐渐减量。（）4.质子泵抑制剂（PPI）宜在餐后服用，以提高抑酸效果。（）5.新生儿使用氯霉素可能引起“灰婴综合征”，需严格控制剂量。（）6.为提高疗效，万古霉素可与氨基糖苷类药物联合用于重症感染。（）7.中药注射剂说明书中“慎用”指禁止使用，“忌用”指需谨慎使用。（）8.药师发现严重不合理用药或用药错误，应拒绝调配并及时告知处方医师。（）9.哺乳期女性使用青霉素类药物无需暂停哺乳，因乳汁中药物浓度低。（）10.医疗机构药事管理与药物治疗学委员会至少每2年调整一次抗菌药物供应目录。（）四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者，男，75岁，体重60kg，诊断为“社区获得性肺炎、慢性肾功能不全（CKD4期，eGFR=25ml/min）”。处方：注射用头孢唑林钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt，q8h。问题：该处方存在哪些不合理之处？请说明依据。案例2：患者，女，58岁，诊断为“2型糖尿病、高血压3级（极高危）、冠心病”，长期用药：二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd、氨氯地平5mgqd、替米沙坦40mgqd、阿司匹林100mgqd、阿托伐他汀20mgqn。近期复查：空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%，血压145/90mmHg，LDL-C2.8mmol/L（目标值＜1.8mmol/L）。问题：请分析当前用药方案的合理性，提出调整建议并说明理由。案例3：患者，男，45岁，因“急性阑尾炎”拟行腹腔镜阑尾切除术（Ⅰ类切口）。术前30分钟给予注射用头孢噻肟钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml，ivgtt；术后继续使用头孢噻肟钠2gq12h，共5天。问题：该患者围手术期预防用抗菌药物存在哪些问题？应如何调整？答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.C5.B6.D7.A8.A9.C10.C11.B12.B13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABCD5.ACD6.ABCD7.AB8.ABC9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×（应为不超过20%）2.√3.×（长期使用需逐渐减量）4.×（宜餐前服用）5.√6.×（可能增加肾毒性）7.×（“慎用”指谨慎使用，“忌用”指避免使用）8.√9.√10.×（至少每年调整一次）四、案例分析题案例1不合理之处及依据：①头孢唑林在CKD4期患者中需调整剂量。头孢唑林主要经肾排泄，eGFR＜30ml/min时，推荐剂量为0.5-1g/次，q12-24h（《热病学》第44版）。患者当前剂量2gq8h，易导致药物蓄积，增加肾毒性和神经毒性风险。②未根据肾功能调整给药间隔。CKD4期患者肾小球滤过率显著下降，需延长给药间隔至q12-24h，避免血药浓度过高。案例2用药合理性分析及调整建议：①血糖控制未达标（HbA1c目标＜7.0%）：二甲双胍+格列美脲方案效果不佳，可考虑加用SGLT-2抑制剂（如达格列净），其具有降糖、降压、心血管保护作用，适合合并冠心病的患者（《中国2型糖尿病防治指南2023》）。②血压未达标（目标＜140/90mmHg，合并冠心病应＜130/80mmHg）：氨氯地平+替米沙坦联合方案效果不足，可增加利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd），增强降压效果，注意监测血钾。③LDL-C未达标（目标＜1.8mmol/L）：阿托伐他汀20mgqn剂量可能不足，可升级为40mgqn（需评估肝酶和肌酸激酶），或联合依折麦布10mgqd，强化降脂（《中国成人血脂异常防治指南2019》）。④多重用药需关注相互作用：替米沙坦与氢氯噻嗪联用可能增加高钾血症风险，需监测血钾；阿司匹林与替米沙坦联用可能增加消化道出血风险，建议加用PPI（如雷贝拉唑10mgqd）预防。案例3预防用抗菌药物问题及调整：①药物选择：急性阑尾炎为Ⅱ类切口（可能污染），预防用药首选第二代头孢（如头孢呋辛）或头孢曲松，头孢噻肟为第三代头孢，抗菌谱过广，易诱导耐