(2025年)份VTE培训考核试题附答案

(2025年)份VTE培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于VTE（静脉血栓栓塞症）的组成部分？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.血栓后综合征（PTS）2.Caprini风险评估模型中，“年龄≥40岁”对应的评分是？A.1分B.2分C.3分D.0分3.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE药物预防的最佳疗程通常为？A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6个月4.下列哪种情况属于机械预防VTE的绝对禁忌证？A.下肢局部皮肤破损B.充血性心力衰竭（NYHAIII-IV级）C.急性深静脉血栓形成D.严重下肢动脉缺血5.诊断急性DVT的金标准是？A.下肢静脉超声B.CT静脉成像（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影6.肺栓塞患者出现“肺梗死三联征”指的是？A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、胸痛C.晕厥、低血压、右心衰竭D.呼吸急促、发绀、心率增快7.低分子肝素（LMWH）预防VTE的常规剂量是？A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUbidD.8000IUtid8.下列哪项不属于Padua出血风险评估的高风险因素？A.过去6个月内有消化道出血史B.国际标准化比值（INR）>1.5C.血小板计数<50×10⁹/LD.年龄≥75岁9.对于ICU机械通气患者，VTE预防的首选措施是？A.单独药物预防B.单独机械预防C.药物联合机械预防D.无需常规预防10.血栓后综合征（PTS）的典型表现不包括？A.下肢肿胀B.皮肤色素沉着C.静息痛D.间歇性跛行11.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE预防时，对哪种患者需调整剂量？A.慢性肾病（CKD1期）B.肝功能Child-PughA级C.体重>100kgD.年龄<65岁12.怀疑急性肺栓塞时，首选的影像学检查是？A.胸部X线B.肺动脉CT血管造影（CTPA）C.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）D.超声心动图13.下列哪项属于VTE的原发性危险因素？A.骨折B.抗磷脂抗体综合征C.恶性肿瘤D.中心静脉置管14.机械预防装置（如间歇充气加压泵）使用时，充气压力应控制在？A.5-10mmHgB.20-35mmHgC.40-50mmHgD.60-70mmHg15.VTE预防中，“阶梯治疗”原则指的是？A.先机械预防，无效后加用药物B.根据风险分层选择预防强度C.急性期抗凝，慢性期抗血小板D.先溶栓，后抗凝，再预防二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.Caprini评分≥5分的患者属于VTE极高危人群，需采取的预防措施包括：A.基础预防（早期活动、避免脱水）B.机械预防（间歇充气加压装置）C.药物预防（低分子肝素）D.置入下腔静脉滤器2.低分子肝素使用的禁忌证包括：A.活动性出血B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）D.妊娠晚期3.肺栓塞的临床分型包括：A.大面积肺栓塞（血流动力学不稳定）B.次大面积肺栓塞（右心功能不全）C.小面积肺栓塞（无右心功能不全）D.隐匿性肺栓塞（无症状）4.预防VTE的基础措施包括：A.术后24小时内尽早下床活动B.避免长时间下肢下垂C.控制血糖、血脂D.适度补液防止脱水5.关于D-二聚体检测，正确的描述是：A.阴性结果可排除急性VTE（排除阈值需结合临床概率）B.阳性结果可确诊VTEC.肿瘤、感染等非血栓性疾病可导致升高D.对慢性血栓敏感性较高6.新型口服抗凝药（如利伐沙班）的优势包括：A.无需常规监测凝血功能B.与食物相互作用少C.可逆性拮抗剂（如阿哌沙班有依达赛珠单抗）D.对肾功能影响小7.下列哪些情况需延长VTE药物预防疗程？A.髋关节置换术后B.恶性肿瘤合并VTEC.复发性DVTD.小范围膝关节镜术后8.机械预防装置使用的注意事项包括：A.每日检查皮肤有无压疮B.下肢严重水肿时需调整压力C.与药物预防联合时需监测出血D.昏迷患者无需评估依从性9.VTE患者抗凝治疗的监测指标包括：A.低分子肝素监测抗Xa因子活性（高风险患者）B.华法林监测INR（目标2.0-3.0）C.达比加群监测APTT（延长2倍以上提示过量）D.所有NOACs均需常规监测10.关于VTE的一级预防，正确的是：A.适用于无VTE病史但存在风险因素的患者B.骨科大手术患者需常规预防C.内科住院患者需评估后决定是否预防D.孕妇无需预防（因药物影响胎儿）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.VTE是住院患者非预期死亡的重要原因，仅次于心脑血管事件。（）2.Caprini评分中，“恶性肿瘤”无论是否活动均计2分。（）3.机械预防可替代药物预防用于所有高出血风险患者。（）4.急性DVT患者需严格卧床2周，避免早期活动。（）5.肺栓塞患者出现低血压时，首选溶栓治疗而非抗凝。（）6.低分子肝素与普通肝素相比，出血风险更低，无需监测血小板。（）7.中心静脉置管患者VTE风险增加，需常规抗凝预防。（）8.妊娠期间预防VTE首选华法林（因可通过胎盘）。（）9.血栓后综合征（PTS）的发生与DVT严重程度及治疗是否及时相关。（）10.所有VTE患者抗凝疗程均为3个月，无需延长。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述VTE的三级预防策略及核心内容。2.列举5项Caprini评分中≥2分的高风险因素。3.对比低分子肝素与新型口服抗凝药（NOACs）在VTE预防中的适用场景。4.急性肺栓塞患者出现血流动力学不稳定时，需采取哪些紧急处理措施？5.简述VTE患者出血风险评估的关键指标及处理原则。五、案例分析题（共20分）案例：患者女性，68岁，因“右股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术，既往有高血压病史（规律服药，血压控制130/80mmHg）、2型糖尿病（HbA1c7.2%），无出血史。术后第2天，主诉右大腿肿胀，查体：右下肢周径较左下肢粗3cm（髌骨上15cm处），皮肤温度略高，无皮肤破损。D-二聚体5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），下肢静脉超声提示右股静脉血栓形成（不完全闭塞）。问题：1.该患者VTE风险分层（Caprini评分）是多少？依据是什么？（5分）2.术后预防阶段存在哪些不足？应如何调整预防措施？（7分）3.目前确诊急性DVT，需采取哪些治疗措施？（8分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.C5.D6.A7.B8.D9.C10.D11.C12.B13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABD5.AC6.AB7.ABC8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.×（活动期计2分，非活动期计1分）3.×（机械预防为补充，不能完全替代）4.×（建议早期活动，避免长期卧床）5.√（血流动力学不稳定需溶栓）6.×（仍需监测血小板，警惕HIT）7.×（需评估风险，非常规）8.×（首选低分子肝素）9.√10.×（部分患者需延长至6-12个月或长期）四、简答题1.三级预防策略：-一级预防（未病先防）：针对无VTE病史但存在风险因素的人群，通过风险评估（如Caprini/Padua评分）采取基础预防（早期活动、补液）、机械预防（间歇充气加压装置）和药物预防（LMWH/NOACs）。-二级预防（既病防变）：针对已发生VTE的患者，通过规范抗凝治疗（疗程3-12个月或长期）预防复发，同时监测出血风险。-三级预防（防治并发症）：针对VTE后遗症（如PTS、慢性血栓栓塞性肺动脉高压），采取压力治疗（弹力袜）、血管活性药物及康复干预。2.Caprini评分≥2分的高风险因素（列举5项即可）：-年龄≥70岁（2分）；-髋关节/膝关节置换术（2分）；-既往VTE病史（2分）；-急性脊髓损伤（瘫痪）（2分）；-恶性肿瘤（活动期）（2分）；-脱水（2分）；-肥胖（BMI≥30kg/m²）（2分）。3.低分子肝素与NOACs的适用场景对比：-低分子肝素：适用于肾功能不全（CrCl<30ml/min）、妊娠（首选）、需快速起效（如急性期）、无法口服药物的患者；需皮下注射，部分高风险患者需监测抗Xa因子活性。-NOACs：适用于肾功能正常或轻度不全（CrCl≥30ml/min）、能口服药物、无需常规监测的患者（如骨科大手术术后长期预防）；但需注意药物相互作用（如与P-gp抑制剂联用），严重出血时需特异性拮抗剂（如依达赛珠单抗、andexanetalfa）。4.急性肺栓塞血流动力学不稳定的紧急处理：-循环支持：补液（避免过量）、血管活性药物（去甲肾上腺素维持血压）；-溶栓治疗：首选尿激酶（2万IU/kg静滴2小时）或rt-PA（50mg静滴2小时）；-呼吸支持：高流量吸氧，必要时机械通气；-抗凝桥接：溶栓后12-24小时启动低分子肝素抗凝；-介入治疗：经导管碎栓/吸栓（溶栓禁忌或失败时）；-监测：持续心电监护，动态监测D-二聚体、肌钙蛋白、BNP及超声心动图。5.出血风险评估关键指标及处理：-关键指标：Padua评分（≥4分高风险）、近期出血史（6个月内消化道/颅内出血）、血小板<50×10⁹/L、INR>1.5（华法林）、严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）、年龄≥75岁、同时使用抗血小板药物。-处理原则：高出血风险患者优先机械预防（如间歇充气加压装置），避免或延迟药物预防；若必须药物预防，选择低剂量LMWH（如2000IUqd）或NOACs（减量）；密切监测出血征象（如黑便、血尿、意识改变），一旦出血立即停用抗凝药物，使用拮抗剂（如鱼精蛋白对抗普通肝素，维生素K对抗华法林）。五、案例分析题1.风险分层及依据：Caprini评分≥5分（极高危）。评分项：-年龄68岁（1分）；-全髋关节置换术（2分）；-恶性肿瘤（无，0分）；-既往VTE（无，0分）；-糖尿病（1分）；-肥胖（未提及，0分）；-其他：大手术（2分）。总分为1+2+1+2=6分（注：大手术单独计2分，关节置换术另计2分，可能存在重叠，实际评分需按最新版Caprini量表，此处简化为6分）。2.术后预防不足及调整：不足：患者为极高危人群，术后仅采取基础预防（未提及机械或药物预防），导致DVT发生。调整措施：-立即启动药物预防：低分子肝素（4000IUqd皮下注射），若出血风险低可联用间歇充气加压装置；-延长预防疗程至术后28-35天（髋关节置换术需延长预防）；-监测：每日评估下肢肿胀程度，复查D-二聚体及超声；-基础预防：鼓励早期床上活动（如踝泵运动），避免下肢受压。3.急性DVT治疗措施：-抗凝治疗：首选低分子肝素（治疗剂量，如100IU