儿童睡眠障碍诊治2026

儿童睡眠障碍诊治2026病例介绍：黄某某，女，7岁，家长诉孩子在开学后的2个多月以来，几乎每隔几天，大多在每周一，在夜间大约11至12点，在睡眠中突然坐起、恐惧，尖叫或哭喊，有时是自言自语，家长问她「你怎么了？」，她无反应，不回答，1至3分钟后缓解，继续入睡。第2天早晨家长问她「昨天夜里怎么回事，还记得吗？」，孩子却说「不知道」。医生解释道，这是睡眠障碍的一种，叫夜惊，并告知了发病原因多为心理因素，与开学后不适应或紧张有关，交代了处理办法。那么，儿童有哪些常见的睡眠障碍？如何诊治？下面先复习一下睡眠生理学，再简要谈谈睡眠障碍的诊治。先复习一下睡眠生理学睡眠分为两个时期，具体如下图：非快动眼睡眠（NREM）或慢波睡眠：分为4期，即1期（入睡期）、2期（浅睡期）、3期（中睡期）、4期（深睡期）。入睡后如上图左侧所示，由1期逐渐进入4期。快动眼睡眠（REM）或快波睡眠或异相睡眠：有快速眼球运动，此时多在做梦，易于觉醒，醒后能记得梦中最后部分的内容。此期即上图中的蓝色粗横线。

睡眠障碍有几种？如何诊治？一、昼夜节律紊乱：婴儿的睡眠－觉醒昼夜节律大约在出生后6周出现，3个月后开始趋向稳定。当内外环境不协调时，会出现睡眠－觉醒周期紊乱，表现为睡眠时相的改变或昼夜节律紊乱，具体如下：（1）睡眠节律颠倒：白天睡得多，夜间睡得少。（2）睡眠时相提前综合征：过早入睡和过早醒来。（3）睡眠时相延迟综合征：过迟入睡，起床迟。如早起则使睡眠总量不足，而出现疲乏、淡漠、白天嗜睡等。（4）时差综合征：在短时间内跨越多个时区的飞行之后出现的一组心理和生理方面的不适，是一种急性昼夜节律紊乱。表现为疲劳、失眠、焦虑、头痛、胃肠道症状。这一类睡眠问题可通过教育家长培养和建立儿童正常昼夜睡眠节律，一般不需药物治疗。二、睡眠惊跳（sleepstarts）或睡眠抽动或睡眠肌阵挛：在睡眠开始时下肢突然发生单次、短促的肌肉收缩，而导致下肢抽动或惊跳，有时累及躯干、上肢或头部，也可有肌阵挛样抖动。发生时常伴有噩梦、躯体坠落感或腾空感，可伴尖叫。如果惊跳发作没有使孩子醒来，事后孩子常不能回忆。严重者惊跳频发，可导致孩子害怕入睡或引起慢性焦虑症状。这一类睡眠问题可通过心理辅导，一般不需药物治疗。三、夜惊或睡惊症（nightterrors）：4至7岁儿童多见，发生于慢波睡眠第4期（入睡后90至120分钟）。在睡眠中突然坐起、神情紧张、恐惧，双目大睁直视，尖叫或哭喊，常有不能理解的自言自语，伴有呼吸急促、心跳加快、瞳孔扩大、面色苍白、出汗等，对周围的事情无反应，1至3分钟后缓解，继续入睡。少数可能下床行走。夜惊发作时很难被叫醒，即使被叫醒也意识不清、浑浊、定向力障碍，并可能导致更强烈的恐惧，次日也难以回忆发作过程。发作时脑电图正常。与遗传、心理因素有关。对发作频繁并有固定时间发作的患儿，家长在儿童夜惊发作之前，可以唤醒孩子。发作频繁的严重者可用小剂量地西泮治疗。四、睡眠摇头（夜间摇头）：婴幼儿在睡眠中有规律的点头、左右摇摆头等，其动作迅速，有的孩子表现较为剧烈，甚至以头撞床板或墙。主要发生在非快动眼睡眠的第1、2期（入睡后30分钟内）和快动眼睡眠期。多属于正常的婴幼儿发育现象。少数可能与不良睡眠环境如与母亲分离，或精神疾病如精神发育迟缓、孤独症等有关。一般不需治疗，随年龄的增长会自行消失，症状较严重者可短期使用镇静剂治疗。五、夜醒（nightwaking）：多见于1至2岁，夜间易惊醒，一夜2至5次，伴有哭闹，醒后难以重新入睡，家长每夜要消耗1至2小时哄孩子入睡。抱着或摇着或含奶头入睡，停抱或停摇或取下奶头后惊醒。与环境喧闹、饥饿、口渴、过冷、过热、兴奋以及错误的入睡习惯等有关。排除疾病因素如腹胀、发热、佝偻病等。治疗可通过放床上入睡，合理护理，改善睡眠环境，母亲陪同睡眠。试用维生素D治疗。六、磨牙症（bruxism）：指睡眠中频繁出现磨牙咬牙动作，并发出声音。可发生于睡眠期的各个时相，大多发生于慢波睡眠第2期。发作频繁者可引起牙齿损伤，牙周组织损伤而致牙周病；引起的咀嚼肌肥厚、颞下颌关节异常可致口面部区域疼痛。多数磨牙症发生于健康儿童，但在脑性瘫痪和智力低下患儿中的发生率更高。大部分人的夜间磨牙为暂时性和良性的。与遗传因素、牙齿咬合错位、情绪紧张有关。与中枢多巴胺和肾上腺素系统异常有关，如大脑左右侧多巴胺系统的功能处于不平衡状态。很多人误认为是寄生虫感染，实际上与寄生虫无关。治疗可通过：（1）心理及行为治疗：由精神心理因素所致者，应给予相应的心理及行为治疗。由于磨牙时肌肉过度收缩，故肌肉松弛训练也是一种对症治疗方法。（2）口腔科治疗：对牙齿异常所致者，应进行口腔科会诊。对严重磨牙症患者，应戴牙套以保护牙齿。对存在异齿或上下腭咬合异常者应予矫正治疗。（3）药物治疗：主要用于严重并影响睡眠者，调整口颌面运动障碍和肌肉张力失常，可采用局部注射肉毒杆菌毒素。严重者口服小剂量氟哌啶醇、地西泮。七、梦魇（nightmares）或梦中焦虑发作：在下半夜的快波睡眠期中，常大声哭喊着醒来，醒后仍感到惊恐。伴呼吸心跳加快、出汗、面色苍白。发作时可被唤醒，醒后意识很快清晰，并能清晰描述梦境内容，表达恐惧和焦虑的体验。常因害怕而难以入睡。发作时通常肢体运动行为较少，也较少语言。脑电图正常。可发生于任何年龄，以3至6岁儿童多见，半数以上始发于10岁前，男孩多见。一般不需要药物治疗。对发作频繁且有固定时间发作的患儿，家长在发作前唤醒孩子。对伴有精神障碍者可采用认知心理治疗，帮助患儿完善人格，提高承受能力。对发作频繁严重者，必要时睡前使用镇静安眠药物。反复出现同一梦境的梦魇，应进行有关检查排除躯体疾病。八、睡行症（sleepwalking）或梦游：在梦游过程中意识并不清醒，睁眼或闭眼，目光和表情呆板，在活动中难以叫醒，对他人的干涉和招呼缺乏反应，即使回答别人的提问也多是答非所问。过程一般持续数分钟，个别可长达半小时以上，然后自己上床又继续正常的睡眠。次日不能回忆发作的经过。可同时伴有夜惊和遗尿。通常发生在非快眼动睡眠的第3、4期。随年龄增长逐渐消失。病因：（1）与遗传因素有关：60%有家族史。（2）神经发育不成熟：随年龄增长逐渐消失。（3）心理因素：家庭冲突、情绪焦虑、紧张、恐惧等。治疗：（1）发作当时处理：引导上床入睡，不唤醒。（2）心理治疗：避免冲突、焦虑、紧张，在轻松愉快的情况下入睡。（3）防止损伤：关好门窗，搬开障碍物，防止跌倒。（4）药物：反复发作者可睡前服用地西泮3至6周。（5）对发作频繁且有固定时间发作的患儿，家长在其梦游或夜惊发作前唤醒孩子。九、快动眼睡眠期行为紊乱：发生于快波睡眠期，入睡后80至90分钟出现。表现为睡眠中突然出现的各种复杂异常行为，动作比较粗暴、猛烈，如拳打、脚踢、翻滚、跳跃、呼喊、反复坠床并对同床者造成伤害等，每次发作持续几秒至数十分钟，发作频率从数月1次到一晚数次不等。1/3患儿为自伤或伤人及破坏环境，频繁发作者则影响睡眠，伴白天嗜睡。注意排除器质性神经系统疾病，如发作性睡病、脑干肿瘤等。无器质性疾病的特发性者少见。治疗：

（1）继发性：治疗原发病。（2）特发性：主要采用药物治疗，服用小剂量氯硝西泮有良好疗效。对发作频繁并有固定发作时间的患儿，家长在儿童梦游或夜惊发作之前，唤醒孩子。（3）保护处理：采用环境保护措施，预防患儿发作时可能出现的继发性损伤，如移走卧室内有潜在危险的物品，在床边加上床栏，地板上铺上床垫等。十、睡眠麻痹（sleepparalysis）或睡眠瘫痪：刚入睡或觉醒时突然出现肢体、躯干及头部欲动不能，此时意识清楚、感觉恐怖，可伴有视幻觉。常持续1至3分钟，自行或他人碰触一下身体即可恢复。家族性和发作性睡病者常发生于睡眠起始（睡前型），散发型者多发生在觉醒中（睡后型）。在快波睡眠期发生。青少年常见。病因：（1）遗传：家族性患者呈X－连锁显性遗传。（2）心理因素：与精神应激、高度疲劳和仰卧睡姿有关。50%正常人终生至少发作1次。（3）发作性睡病：发作性睡病患者15%至34%有睡眠麻痹。该病通常不需特殊治疗，需排除低钾型周期性瘫痪、失张力性癫痫。病因研究与治疗进展研究发现，儿童睡眠障碍与肥胖、遗尿症、过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大、扁桃体肿大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、缺铁性贫血、佝偻病、铅中毒、多动症、孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍、精神分裂症、焦虑障碍、脑性瘫痪、癫痫、厌食症、夜间环境噪声、睡前玩电子产品或观看刺激性较强的画面、睡前进食太多或喝咖啡、睡前进行剧烈运动、不关灯睡觉、睡眠时间紊乱等有关。对儿童睡眠障碍的治疗，包括认知行为治疗、母亲陪同睡眠、护理干预、维生素D治疗、褪黑素治疗等均有一定疗效，值得探讨。参考文献[1].麦坚凝.常见的儿童睡眠障碍.中国实用儿科杂志，2005;20(12):710-712.[2].刘智胜，孙丹.儿童异态睡眠.中国实用儿科杂志，2010;25(9):665-668.[3].江帆.儿童发作性睡病的诊治.中国实用儿科杂志，2010;25(9):676-680.[4].管玉蓉，卫雅蓉.儿童睡眠障碍的认知行为治疗.中国妇幼保健，2014;34(29):5733-5736.[5].王娟.影响儿童睡眠障碍的因素及护理干预.世界睡眠医学杂志，2020;7(2):267-268.[6].翁雪华，李介民，蒋彦，等.儿童睡眠姿势与睡眠障碍关系分析.中国实用儿科杂志，2010,25(9）：688-690.[7].叶荣秋，李木全.维生素D对儿童睡眠障碍症状的改善作用.世界睡眠医学杂志，2019;6(11):1542