（2025年版）院前创伤急救止血专家共识

(2025年版)院前创伤急救止血专家共识目录CATALOGUE010101背景与概述02止血技术与工具03共识核心内容04背景与概述目录CATALOGUE05培训与教育04临床应用与实践06总结与展望01背景与概述PART全球高发态势创伤事件在全球范围内呈现持续上升趋势，交通事故、高处坠落及暴力事件是主要致伤原因，其中出血相关并发症占创伤死亡病例的35%-40%。创伤流行病学现状时间敏感性特征研究表明，约50%的创伤性出血死亡发生在伤后1小时内（即"黄金1小时"），凸显院前急救时效性的关键作用。地域差异显著发展中国家因急救体系不完善，创伤死亡率较发达国家高2-3倍，农村地区因转运时间长导致止血延迟问题尤为突出。病理生理学机制急性失血超过全身血容量30%即可引发失血性休克，血液稀释和凝血因子消耗形成的"致死三联征"（低体温、酸中毒、凝血病）是主要致死机制。经济负担评估每例严重出血患者平均消耗医疗资源价值12-18万元，早期有效止血可降低ICU入住率及后续治疗费用达60%。技术实施瓶颈基层急救人员止血操作规范率仅41.7%，止血带误用率高达28%，反映技术普及的紧迫性。技术干预窗口期动脉出血在5分钟内未控制死亡率达50%，静脉出血虽进展较慢但30分钟未处理仍可导致不可逆器官损伤。止血关键性分析证据整合需求现有指南对新型止血材料（如壳聚糖敷料）和氨甲环酸使用时机存在争议，需通过系统评价形成统一标准。多学科协作必要性涉及急诊医学、创伤外科、输血科等9个专业领域，需建立跨学科协作框架以解决复杂临床问题。国际经验本土化参考美国TCCC战伤救治指南和欧洲创伤指南（ESTES）等17项国际文献，结合中国急救体系特点进行适应性修订。专家共识制定背景02止血技术与工具PART直接压迫操作方法特殊部位处理面部或关节等不平整部位，可用手指将敷料压入凹陷处确保全面接触。颈部出血应采用环形包扎固定，避免压迫气管，同时密切观察呼吸状况。敷料叠加原则若血液渗透第一层敷料，应直接叠加新敷料而非更换，避免破坏已形成的凝血块。建议采用无菌纱布叠成5cm厚垫，覆盖范围需超出伤口边缘2cm以上。持续稳定按压使用清洁纱布或手掌根部直接垂直按压出血部位，保持5-10分钟不间断压力，避免频繁移开观察。对于动脉出血需配合抬高伤肢，压力需达到足以阻断血流但不超过组织耐受限度。止血带应用标准适应症限定仅用于四肢动脉喷射性出血或截肢伤，禁止用于静脉出血或未明确血管损伤的情况。使用前需评估出血量（＞500ml/min）和血液颜色（鲜红喷射状）。01操作规范选用5-10cm宽专业止血带，距伤口近心端5-7cm处缠绕，避免关节部位。双绞棒收紧至远端脉搏消失+出血停止，记录精确到分钟的使用时间标签。02时间管理单次使用不超过60分钟，每45分钟缓慢松解1-2分钟（需辅助指压止血）。低温环境下可延长至90分钟，但需每30分钟检查神经功能。03并发症预防衬垫保护皮肤避免直接接触，禁止用铁丝等窄物替代。使用后需明显标记并优先转运，及时交接给院内团队进行血管修复评估。04止血敷料选择指南传统敷料无菌纱布适用于浅表伤口，需至少8层厚度保证吸液性。棉垫适用于渗血较多伤口，配合弹性绷带形成均匀压力，但需避免纤维残留。止血敷料推荐含高岭土或壳聚糖的专用止血敷料（如QuikClot），通过加速凝血因子激活实现快速止血。使用前需清除大颗粒异物，按压3分钟后评估效果。特殊敷料对于腔道出血（如鼻腔）选用凡士林纱条，保持48小时湿润状态取出。深部伤口建议用可吸收明胶海绵填塞，需配合抗生素预防感染。03共识核心内容PART黄金10分钟原则对于大动脉出血或严重失血患者，应在10分钟内完成初步止血操作，以降低休克及器官衰竭风险。止血时机决策原则动态评估机制根据出血速度、部位及患者生命体征（如血压、心率）实时调整止血策略，优先处理活动性出血。分级响应标准按出血严重程度分为Ⅰ-Ⅲ级（如渗血、喷射性出血等），对应采用压迫包扎、止血带或手术干预等差异化措施。生命体征评估根据血压、心率、呼吸频率及意识状态等指标，将出血风险分为轻度、中度和重度三个等级，优先处理危及生命的活动性出血。01.风险评估分类标准创伤机制分析结合致伤原因（如锐器伤、钝器伤、爆炸伤等）和受伤部位（如大血管分布区、内脏器官等），综合判断潜在出血风险及严重程度。02.休克指数应用采用休克指数（心率/收缩压）作为快速评估工具，指数≥1.0提示存在显著失血，需立即干预并启动高级生命支持流程。03.大动脉出血优先处置：明确识别颈动脉、股动脉等大血管损伤，采用加压包扎或止血带控制致命性出血。评估出血速度与休克风险：根据出血量（如>1500ml）或休克体征（如意识模糊、脉压差缩小）快速分级，优先处理高风险病例。兼顾多发性创伤的协同管理：在止血同时需排查气胸、颅脑损伤等合并症，避免单一处理导致整体救治延误。优先处理级别建议04背景与概述PART降低死亡率及时有效的止血措施可显著减少因失血过多导致的早期死亡，尤其在严重创伤患者中至关重要。背景与概述防止继发损伤控制出血可避免休克、多器官功能障碍等并发症，为后续治疗争取时间。提升救治效率规范的止血操作是院前急救的核心环节，直接影响患者转运和院内救治的成功率。05临床应用与实践PART现场评估流程规范快速识别出血类型通过观察伤口形态、血液颜色及流速，区分动脉性、静脉性或毛细血管出血，优先处理危及生命的活动性出血。01评估出血严重程度采用ABC（Alertness,Bleeding,Circulation）法则，结合患者意识状态、血压及皮肤黏膜色泽，判断失血量及休克风险。02规范分级处置根据出血严重程度分级（Ⅰ-Ⅳ级），匹配相应止血技术（如直接压迫、止血带或填塞），确保操作标准化与时效性。03止血操作步骤细化评估出血类型与严重程度：快速区分动脉出血、静脉出血或毛细血管渗血，根据出血速度和量判断是否需立即加压止血或使用止血带。01直接压迫止血法：用无菌敷料或清洁布料紧压伤口至少5分钟，避免频繁查看，若敷料浸透则叠加新敷料继续压迫。02止血带规范使用：仅限四肢大动脉出血时使用，记录使用时间（精确到分钟），每隔1小时松解1-2分钟以防组织缺血坏死。03严格无菌操作止血过程中需确保器械和敷料的无菌性，避免因感染导致伤口恶化或全身性感染。并发症预防措施监测止血带使用时间止血带应每1-2小时松解一次，每次松解5-10分钟，防止肢体缺血性坏死或神经损伤。评估凝血功能对长期使用止血药物或存在凝血障碍的患者，需定期监测凝血指标，避免血栓形成或出血加重。06培训与教育PART涵盖止血生理机制、常见创伤类型及出血分级，结合最新循证医学证据更新教学内容。基础理论强化实操技能分层训练情景模拟与团队协作按止血带使用、加压包扎、填塞止血等技术难度分阶段培训，确保学员掌握标准化操作流程。设计多场景（如交通事故、高空坠落）模拟演练，强调急救团队分工与沟通效率提升。培训模块设计要点操作规范性考核止血操作是否符合标准流程，包括止血带使用、加压包扎技术等关键步骤的准确性。应急反应速度评估急救人员在模拟创伤场景下的快速判断与止血操作执行效率，时间控制在黄金抢救期内。并发症预防能力重点考核止血过程中对神经损伤、肢体缺血等潜在风险的识别与规避措施是否到位。技能考核评估标准分层培训体系针对医护人员、急救员及公众设计差异化课程，确保止血技能覆盖不同专业层级需求。模拟演练与考核定期开展创伤止血情景模拟训练，结合标准化考核评估操作熟练度与应急反应能力。数字化学习平台利用在线课程、虚拟现实(VR)技术更新止血技术内容，实现灵活学习与知识动态迭代。020301持续教育机制构建07总结与展望PART共识要点回顾快速识别与评估强调第一时间识别活动性出血，采用标准化评估工具（如ABC法则）判断出血严重程度，为后续干预提供依据。分层止血策略根据出血类型（动脉、静脉或毛细血管）及场景（院前或转运中），推荐加压包扎、止血带或局部止血剂的阶梯化应用。团队协作与培训明确多角色协作流程（急救员、医护人员等），定期开展模拟演练，确保止血技术规范化和时效性。新型止血材料研发：探索生物相容性更高、止血效率更优的材料，如纳米纤维敷料和可吸收止血剂，以提升院前急救效果。智能化止血设备应用：推动便携式止血设备（如超声止血仪、电凝装置）的临床验证与普及，实现精准快速止血。大数据与AI辅助决策：整合创伤数据库，开发人工智能算法辅助现场止血方案选择，优化急救响应流程。研究进展更新方向标准化培