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文档简介

查房科室：内一科

脑出血护理业务查房

查房时间：2013年1月6日主持人说明查房目的、查房内容：责任护士报告患者简要病史、护理问题、护理计划、护理措施、效果评价：患者存在以下的护理问题：1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关。2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。3、皮肤完整性受损：与长期卧床，皮肤抵抗力下降、营养不良有关。4、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关。5、有感染的危险可能会产生坠积性肺炎，尿路感染，与长期卧床有关。1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关。护理目标：病人在1-2天内等到有效的控制疼痛，疼痛在10天内消失。护理措施：绝对卧床休息4-6周，头部抬高15-30度，促进静脉回流降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，输0.2/分，增加脑含氧量。②保持病房安静，空气流通，减少探视。③遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。效果评价：患者头痛在第二天较前缓解。2、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关。

护理目标：帮助患者恢复左下侧肢体功能，肌力达到4级。护理措施：①协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。②协助喂食，翻身、拍背、被动活动肢体。③保持床铺平整、清洁、干燥，必要时吸痰保持呼吸通畅，预防压疮和肺部感染。④将患者日用品摆放在随手可取处，方便患者使用。⑤安全措施：加床栏留陪护，禁用热水袋，防止因感觉障碍而致烫伤。效果评价：患者肢体能被动活动，未发生护理安全事件。3、皮肤完整性受损：与长期卧床，皮肤抵抗力下降、营养不良有关。

护理目标：患者住院期间无压疮，皮肤保持完整。护理措施：护理措施：

每天2-3小时协助翻身一次，避免部位受压。

保持床铺平整、清洁、干燥，防止皮肤受摩擦。

在尾部周围涂红花酒景并按摩皮肤，以改善循环④准医嘱予静脉营养，增强免疫力。效果评价：患者住院期间内全身皮肤完整，未发生压疮。4、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理目标：患者住院期间焦虑程度减轻,情绪稳定，积极配合治疗护理，保持每日有效睡眠5-6小时。护理措施：

向病人讲解疾病相关知识。

做好心理护理，多与患者交流，保持情绪稳定。

鼓励病人提出相关疾病方面的问题并耐心解释。④让同房已康复患者给现身说法，树立战胜疾病的信心。⑤指导病人自我调节的方法：如放松、深呼吸、分散注意力听音乐等。效果评价：患者经治疗与护理后情绪稳定，无焦虑。5、有感染的危险可能会产生坠积性肺炎，尿路感染，与长期卧床有关。

预期目标：体温正常，血常规等多项检查正常，患者掌握预防感染的自我护理方法。护理措施：

严格执行无菌操作，加强口腔护理。

遵医嘱定时使用抗生素。

监测体温，定时抽血化验。④固定尿管，防受压曲折，定时更换引流袋。⑤定时翻身、拍背，

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