2025年picc导管并发症试题(附答案)

2025年picc导管并发症试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者置管后第3天出现穿刺点渗液，培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），下列处理措施中优先级最高的是（）A.立即拔除导管并送导管尖端培养B.局部外用莫匹罗星软膏继续保留导管C.静脉用万古霉素同时继续输液D.更换敷料为含碘伏的透明贴答案：A2.PICC导管相关静脉血栓（CRT）最常见的首发症状是（）A.发热伴寒战B.置管侧上臂周径增加≥2cmC.输液速度突然加快D.穿刺点脓性分泌物答案：B3.关于导管堵塞的“负压再通技术”，下列说法正确的是（）A.使用10ml以上注射器快速推注尿激酶B.尿激酶浓度为5000IU/ml，保留30分钟后回抽C.若首次失败，禁止再次尝试，必须拔管D.再通后无需再次确认回血即可继续输液答案：B4.患者输注完高浓度肠外营养液后，用生理盐水20ml脉冲冲管，但2小时后回抽无回血，最可能的堵塞类型是（）A.血凝性堵塞B.药物沉淀堵塞C.脂质残留堵塞D.导管异位扭结答案：C5.置管后24小时内出现心律失常，心电图示室性早搏二联律，最可能的原因是（）A.导管尖端位于上腔静脉上段B.导管尖端进入右心房C.穿刺点感染累及心肌D.患者对聚氨酯材质过敏答案：B6.下列哪项不是2021版INS指南推荐的预防导管相关血流感染（CLABSI）的核心bundle（）A.置管时最大无菌屏障B.每日评估导管必要性C.穿刺点常规使用含碘软膏D.置管后24小时内更换敷料答案：C7.患者带管出院，居家护理时发现透明敷料卷边，下列处理正确的是（）A.用胶布固定卷边，3天后再换B.立即用无菌技术更换敷料C.用75%酒精消毒卷边后按压平整D.剪掉卷边部分，继续观察答案：B8.导管相关皮肤损伤（MARSI）中，最常见的类型是（）A.过敏性皮炎B.张力性水疱C.接触性皮炎D.表皮剥脱答案：C9.患儿3岁，置管侧手臂出现一条红线，触痛明显，超声示腋静脉血栓，长度1.2cm，首选治疗策略是（）A.立即拔管+低分子肝素治疗B.保留导管+低分子肝素治疗C.拔管+口服利伐沙班D.保留导管+抬高患肢，不抗凝答案：B10.关于“导管异位”，下列说法错误的是（）A.颈内静脉异位最常见B.异位后必须立即拔管C.可在X线透视下调整复位D.异位可导致输液后耳后疼痛答案：B11.患者输注盐酸多巴胺时导管突然发生白色沉淀堵塞，最可能的原因是（）A.多巴胺与肝素钙不相容B.多巴胺与5%葡萄糖pH差异C.多巴胺氧化聚合D.多巴胺与聚氨酯管壁吸附答案：A12.2025年最新专家共识提出，成人PICC导管尖端理想位置应位于（）A.上腔静脉下1/3段，右心房上方2cm内B.上腔静脉中段，气管隆突水平C.右心房内1cmD.无名静脉与上腔静脉交界答案：A13.患者置管后第5天主诉置管侧耳后胀痛，输液时加重，最可能的并发症是（）A.导管相关头痛B.颈内静脉异位C.淋巴漏D.臂丛神经损伤答案：B14.关于“酒精激活聚氨酯导管”的说法，正确的是（）A.酒精可软化导管，减少静脉炎B.酒精激活后导管抗折力下降30%C.酒精激活与导管断裂无关D.酒精激活仅适用于硅胶导管答案：B15.患者带管化疗，第3周期出现穿刺点持续渗血，血小板50×10⁹/L，局部处理首选（）A.明胶海绵加压包扎B.拔管C.输注血小板后拔管D.局部喷洒凝血酶冻干粉答案：A16.下列哪项不是导管拔除后需立即执行的步骤（）A.测量导管完整长度B.按压穿刺点至止血C.立即送导管尖端培养D.让患者自行活动上肢答案：D17.患者拔管后30分钟突发呼吸困难、胸痛，SpO₂88%，最可能发生了（）A.空气栓塞B.肺栓塞C.张力性气胸D.过敏反应答案：A18.关于“导管相关淋巴漏”，下列说法正确的是（）A.渗液为乳白色，甘油三酯>110mg/dlB.必须立即拔管C.与穿刺点感染无关D.仅见于左侧置管答案：A19.患者置管后第10天出现高热、寒战，血培养为革兰阴性杆菌，导管与外周血培养菌株相同，且阳性时间差≥2小时，诊断为（）A.导管定植B.导管相关血流感染C.原发性菌血症D.输液污染答案：B20.关于“导管断裂”的预防，下列哪项错误（）A.禁止使用<10ml注射器冲管B.导管固定时使用“S”型固定C.可经PICC高压注射造影剂D.拔管时动作轻柔，匀速拉出答案：C21.患者置管侧手臂出现张力性水疱，直径2cm，处理正确的是（）A.无菌针头刺破后贴水胶体敷料B.保留水疱表皮，外用透明贴C.剪掉水疱皮，暴露干燥D.用碘伏消毒后穿刺抽液答案：B22.关于“导管相关静脉炎”分级，下列属于4级的是（）A.红斑伴疼痛，无硬结B.红斑伴条索状硬结，长度>2cmC.红斑伴脓性渗出D.红斑伴条索状硬结，并出现脓毒症答案：D23.患者输注两性霉素B脂质体后导管堵塞，首选溶栓药物为（）A.尿激酶5000IU/mlB.70%乙醇0.3mlC.0.1mol/L盐酸0.3mlD.5%碳酸氢钠0.3ml答案：B24.关于“ECG定位技术”，下列说法正确的是（）A.P波振幅突然降低即为最佳位置B.出现双向P波提示导管尖端位于右心房C.P波振幅最高时导管尖端位于上腔静脉下段D.房颤患者无法使用ECG定位答案：C25.患者置管后第7天出现穿刺点周围皮肤发黑，边界清楚，最可能为（）A.接触性皮炎B.皮肤坏死型感染C.酒精灼伤D.过敏性紫癜答案：B26.关于“氯己定过敏”，下列处理正确的是（）A.改用含碘消毒剂，继续透明敷料B.改用70%酒精消毒，使用纱布敷料C.继续氯己定，加用抗过敏药D.改用生理盐水清洗，不贴敷料答案：B27.患者带管出院，居家期间发现导管体外部分出现细小裂纹，下列处理正确的是（）A.用胶布缠绕后继续使用B.立即返院，由专业人员评估是否修复或拔管C.剪掉裂纹段，继续输液D.用酒精消毒裂纹处答案：B28.关于“导管相关血栓后综合征（PTS）”，下列说法错误的是（）A.发生率约20%–50%B.表现为置管侧肢体慢性水肿、色素沉着C.早期拔管可预防PTSD.与初次血栓是否抗凝无关答案：D29.患者置管后第2天主诉手指麻木，握力下降，最可能损伤的神经是（）A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经答案：A30.关于“超声引导置管”，下列说法正确的是（）A.可显著降低机械性静脉炎发生率B.仅适用于肥胖患者C.不能减少导管异位D.增加穿刺时间答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2–3题，每题只有一个最佳答案）案例1患者女，58岁，肺癌术后行第4周期化疗，PICC置管后第8天出现寒战、高热40℃，血压90/50mmHg，置管侧上肢轻度红肿。血培养：鲍曼不动杆菌；导管尖端培养：鲍曼不动杆菌。外周血与导管血阳性时间差3小时。31.该患者最可能的诊断是（）A.输液反应B.导管相关血流感染C.肿瘤热D.肺部感染答案：B32.首选处理措施为（）A.更换接头，继续输液B.立即拔管+万古霉素C.立即拔管+头孢哌酮舒巴坦D.保留导管+头孢哌酮舒巴坦答案：C33.抗感染疗程推荐为（）A.体温正常即可停药B.7–10天，若转移性感染灶需延长C.3天，症状缓解即停D.21天，防止复发答案：B案例2患者男，45岁，急性髓系白血病，PICC置管后第6天突发置管侧上臂剧痛，周径较对侧增加3cm，超声示腋静脉至锁骨下静脉广泛血栓，长度7cm，D二聚体>5000ng/ml。34.该患者首选治疗策略为（）A.立即拔管+低分子肝素B.保留导管+低分子肝素+抬高患肢C.立即拔管+口服利伐沙班D.保留导管+尿激酶溶栓答案：B35.抗凝疗程至少为（）A.1周B.2周C.3个月D.6个月答案：C36.若患者后续仍需化疗，下列说法正确的是（）A.必须永久拔管，改输液港B.可在抗凝下继续保留导管，完成化疗C.改用对侧PICC，无需抗凝D.仅抬高患肢即可答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列哪些属于2025版INS指南推荐的“CLABSIbundle”新增内容（）A.使用含氯己定>0.5%的酒精溶液消毒接头B.置管后24小时内常规更换敷料C.每日使用电子病历弹窗提醒评估导管必要性D.置管团队每年能力再认证E.使用抗生素涂层导管答案：ACD38.导管堵塞的“脂质残留”溶栓方案包括（）A.70%乙醇0.3ml保留30分钟B.5%碳酸氢钠0.3ml保留30分钟C.尿激酶5000IU/ml保留60分钟D.0.1mol/L盐酸0.3ml保留30分钟E.生理盐水用力推注答案：AB39.下列哪些情况需立即拔除PICC导管（）A.导管相关血流感染合并休克B.导管断裂并滑入体内C.血栓长度>5cm但无抗凝禁忌D.导管尖端位于右心房内1cmE.穿刺点持续渗液，培养为MRSA，抗感染72小时无效答案：ABE40.预防导管相关静脉血栓的措施包括（）A.置管前超声评估血管直径，选择导管/静脉比≤45%B.置管后早期功能锻炼C.常规预防性抗凝D.避免反复送管E.使用聚氨酯材质导管答案：ABD41.关于“导管相关皮肤损伤（MARSI）”，下列说法正确的是（）A.张力性水疱常见于关节部位B.接触性皮炎需改用低致敏敷料C.表皮剥脱与快速撕除敷料有关D.氯己定过敏可表现为皮肤发黑E.可使用皮肤保护剂预防答案：ABCE42.下列哪些药物易与肝素发生沉淀导致堵塞（）A.两性霉素BB.盐酸多巴胺C.苯妥英钠D.万古霉素E.头孢哌酮舒巴坦答案：BC43.导管拔除后发生空气栓塞的高危因素包括（）A.拔管时患者取坐位B.拔管后未立即封闭穿刺点C.患者剧烈咳嗽D.拔管前未排空导管内液体E.使用透明敷料覆盖答案：ABCD44.关于“ECG定位技术”操作要点，下列正确的是（）A.使用无菌导联夹连接导管导丝B.观察Ⅱ导联P波变化C.P波最高时停止送管D.房颤患者可使用振幅法E.起搏器患者禁用答案：ABCD45.下列哪些属于导管断裂的“微断裂”早期表现（）A.冲管时阻力增加B.回抽无回血C.输液泵频繁报警阻塞D.导管体外部分出现细小裂纹E.穿刺点渗液答案：ABCD46.患者带管出院，居家护理健康教育内容包括（）A.置管侧肢体避免测血压B.可游泳但需用保鲜膜包裹C.出现导管回血立即返院D.每周更换接头一次E.使用≥10ml注射器冲管答案：ACE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，要求结合临床实际，答案逻辑清晰，字数每题不少于150字）47.病例：患者女，65岁，胰腺癌术后化疗，PICC置管后第12天出现穿刺点脓性分泌物，周围皮肤红肿热痛，体温38.5℃，血培养阴性，超声未见血栓。请问：（1）最可能的诊断及诊断依据；（2）局部处理与全身处理方案；（3）是否需要拔管，理由是什么？答案：（1）诊断：穿刺点局部感染（导管相关局部感染）。依据：脓性分泌物、红肿热痛、体温升高，血培养阴性排除血流感染。（2）局部处理：①拆除原有敷料，生理盐水清洗；②取分泌物培养；③外用2%莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，每日换药；④抬高患肢。全身处理：①经验性口服头孢类抗生素，待培养结果调整；②监测体温、白细胞。（3）暂不拔管。理由：导管功能正常，无全身感染证据，局部感染经局部处理+抗生素多可控制，拔管将中断化疗，需权衡利弊，若48–72小时无改善或进展为血流感染则考虑拔管。48.病例：患者男，38岁，急性淋巴细胞白血病，PICC置管后第9天输液速度骤降，回抽无回血，冲管阻力大。超声未见血栓，X线示导管尖端位于第3前肋水平，无折弯。患者输注肠外营养含20%脂肪乳。请问：（1）堵塞最可能类型及机制；（2）溶栓具体步骤与药物选择；（3）若溶栓失败，下一步如何处理？答案：（1）脂质残留堵塞。机制：脂肪乳成分为大豆油乳化颗粒，易黏附管壁，形成脂质膜，导致管腔狭窄甚至完全堵塞。（2）步骤：①洗手戴无菌手套；②消毒接头，