急诊科过敏性休克应急演练脚本

急诊科过敏性休克应急演练脚本适用主体：××市第一人民医院急诊科应对事件：药物/食物/昆虫叮咬等诱因导致的急性过敏性休克（anaphylacticshock）一、风险评估1.诱因识别1.1药物：β内酰胺类抗生素、碘造影剂、麻醉肌松药、非甾体抗炎药、中成药注射剂。1.2食物：海鲜、坚果、牛奶、荞麦、芒果。1.3生物毒液：蜂毒、蚁毒、蛇毒。1.4其他：乳胶、血制品、疫苗、运动诱发。2.发生概率分级（年度急诊量22万）A级：极高发，≥15例/月——β内酰胺类抗生素、碘造影剂。B级：高发，5–14例/月——海鲜、坚果、蜂蜇。C级：散发，1–4例/月——麻醉药、乳胶、疫苗。D级：罕见，＜1例/年——运动诱发、荞麦。3.危害等级Ⅰ级（极重）：呼吸心跳骤停、不可逆脑损伤、死亡；若处置延迟＞5min，死亡率＞30%。Ⅱ级（重）：严重支气管痉挛、休克血压、意识障碍；延迟＞15min，死亡率＞10%。Ⅲ级（中）：全身荨麻疹、呕吐、血压偏低；可进展为Ⅱ级。Ⅳ级（轻）：局部皮疹、瘙痒，无循环呼吸受累。4.风险矩阵A×Ⅰ=红色警报（最高风险）；B×Ⅱ=橙色；C×Ⅲ=黄色；D×Ⅳ=蓝色。红色区域事件纳入院级重点监测指标，每月质控会通报。二、职责分工（到人到岗）1.急诊科主任（王××）：第一责任人，统筹演练、红区事件复盘、向副院长汇报。2.急诊护士长（李××）：现场护理总指挥，管理抢救物资、人员调配。3.A班抢救组长（主治以上，当日值班）：医疗组长，下达指令、决定气道方式、呼叫支援。4.护士A（责任护士）：首接患者，识别休克、立即停用可疑药物/食物，呼叫。5.护士B（治疗护士）：肾上腺素肌注、建立双静脉通路、抽血配血。6.护士C（巡回/记录护士）：计时、记录生命体征、用药剂量、与药房/检验/血库对话。7.呼吸治疗师：携纤支镜、便携式超声，协助气管插管、呼吸力学监测。8.药房值班：30s内出库肾上腺素原液、甲强龙、异丙嗪、葡萄糖酸钙。9.检验科：开通“过敏性休克绿色通道”，优先检测类胰蛋白酶、IgE、血气。10.保卫科：维持抢救通道，电梯专控，限制家属进入。11.信息科：5min内调阅患者3个月内门诊用药史，生成二维码供扫描。12.后勤班：保障负压吸引、氧气汇流排压力≥0.5MPa，提供6盏移动无影灯。三、分阶段处置流程（一）0min识别与呼救1.患者/陪人主诉“呼吸困难、全身痒、眼前发黑”或护士发现面色苍白、大汗、皮肤潮红。2.护士A立即停用输注药物，保留静脉通路，0.5min内判断：血压＜90mmHg或收缩压下降＞30mmHg，并伴皮疹/喘鸣/意识改变→启动预案。3.护士A高声呼救：“过敏性休克，红色代码，抢救室1床”，按下红色按钮，广播3遍。4.护士C同步记录：T0（计时0点）、血压、心率、SpO₂、神志、皮疹范围。（二）1–3min生命支持一线处置责任人：A班抢救组长、护士B资源清单：肾上腺素注射液1mg/1mL×10支50mL注射器×2，1mL皮试针×50.9%NaCl500mL×4，18G留置针×4，3M敷贴步骤：1.肾上腺素0.3–0.5mg（儿童0.01mg/kg）肌注，部位：右大腿前外侧中1/3，垂直进针。2.生理盐水20mL/kg快速推注，成人首剂500–1000mL。3.高流量氧10–15L/min，面罩+储氧袋，目标SpO₂＞94%。4.甲强龙1–2mg/kg静推，最大125mg。5.心电监护，识别室颤/无脉电活动，若出现立即CPR并除颤。（三）4–10min气道与循环二线处置责任人：抢救组长、呼吸治疗师、护士B资源清单：气管插管套装（7.0–8.0号管×3）、可视喉镜、2%利多卡因喷雾、10mL注射器肾上腺素泵：原液3mg+NS50mL，起始0.05μg/kg/min，静脉泵入去甲肾上腺素泵：4mg+NS40mL，起始0.1μg/kg/min动脉血气针、床旁超声机、快速序贯诱导药（丙泊酚+司可林）步骤：1.若SpO₂＜90%伴喘鸣、声嘶、颌面水肿，立即呼叫“困难气道”支援。2.采用“过敏性休克快速序贯插管”方案：a.预吸纯氧3min；b.丙泊酚1mg/kg+司可林1.5mg/kg静推；c.环状软骨按压，可视喉镜下30s内完成插管；d.确认导管位置：床旁超声双肺滑动征+呼气末CO₂波形。3.若插管失败，立即启动“环甲膜穿刺+高频喷射通气”后备方案。4.血压仍＜65mmHg，加用去甲肾上腺素泵，目标MAP≥65mmHg。5.抽血：类胰蛋白酶（T1）、血常规、肝肾功能、电解质、血气、IgE。（四）11–30min药物追加与并发症管理责任人：抢救组长、临床药师、护士C资源清单：异丙嗪25mg、葡萄糖酸钙1g、氨茶碱0.25g、硫酸镁2g碳酸氢钠250mL、甘露醇125mL、速尿20mg冰帽、12导联心电图、POCT肌钙蛋白步骤：1.皮疹持续或再次下降血压，追加肾上腺素0.3mg肌注，间隔5–15min。2.支气管痉挛未缓解：氨茶碱5mg/kg静滴20min，硫酸镁2g静滴10min。3.喉头水肿：雾化肾上腺素5mL（1mg）+NS5mL，每15min一次，最多3次。4.出现室性早搏/室速：胺碘酮150mg静推10min，后1mg/min维持。5.代谢性酸中毒pH＜7.2：碳酸氢钠1mmol/kg静滴。6.脑保护：头高30°、冰帽、甘露醇0.5g/kg静滴15min。7.记录24h出入量，防止二次休克。（五）31–60min评估与分流责任人：抢救组长、ICU会诊医师1.若血流动力学稳定≥30min、无气道水肿、尿量＞0.5mL/kg/h，可转入EICU继续24h监护。2.若需血管活性药持续泵入或出现ARDS、急性肾损伤，立即转入中心ICU。3.与家属沟通：告知病情、后续费用、可能并发症，签署《病危通知》《输血同意》《特殊用药同意》。4.护士C完成《过敏性休克抢救路径表单》双签字，扫描上传电子病历。（六）61min–24h观察与随访责任人：EICU值班医师、随访护士1.每30min记录生命体征，6h后改为每2h。2.8h复查类胰蛋白酶（T2），若＞T1×1.5提示肥大细胞持续激活，追加甲强龙40mgq8h。3.24h内完成皮肤点刺或血清特异性IgE检测，锁定过敏原，上报药学部。4.出院带药：肾上腺素自动注射笔0.3mg×2支、甲强龙片4mg×10片、开瑞坦10mg×10片。5.建立“过敏性休克”专病档案，纳入医院药物警戒系统，30d电话随访。四、资源清单（常备基数）1.抢救室：肾上腺素1mg×50支、18G留置针×100、双通道输液泵×6、快速输血加温器×2。2.药房：甲强龙500mg×20瓶、异丙嗪50mg×20支、葡萄糖酸钙10mL×50支。3.检验：类胰蛋白酶试剂盒100人份、IgE检测试剂200人份。4.设备：可视喉镜×3、纤支镜×1、除颤仪×2、床旁超声×2、高频喷射呼吸机×1。5.后勤：抢救平车×4、防刺穿鞋40码×10双、应急灯×6、电梯管控钥匙×2。五、演练计划1.频次：红色代码全员演练：每月最后一个周三15:00—16:30。橙色代码桌面推演：每季度第二个月周五08:00—09:00。2.场景设计：a.碘造影剂CT增强后3min突发休克；b.留观患者进食家属自带“花生酥”后休克；c.保洁员蜂蜇后5min倒地，无家属、无身份信息。3.考核指标：肾上腺素给药时间≤2min；气道建立时间≤8min；血压恢复至≥90mmHg时间≤15min；记录完整率100%、口头医嘱补签名时间≤30min；家属满意度≥90%。4.演练流程：①14:50控制室发布“红色代码”短信；②15:00模拟患者进入抢救室，摄像全程；③15:40复盘会：播放录像→责任人自评→观察员点评→打分；④16:20王××主任发布整改清单，48h内闭环。5.观察员组成：医务部1、护理部1、药学部1、患者代表1、第三方急救培训中心1。六、动态更新机制1.每次演练结束24h内，护士C将问题录入“应急演练缺陷系统”，自动推送责任科室。2.药学部每季度汇总新上市高致敏药物，更新“红色预警药品”名单，并制作口袋卡。3.科主任每半年邀请中国急诊医师学会专家现场督导，对脚本进行版本迭代，版本号按年月排序，如V202407。4.若真实病例出现死亡或重大医疗纠纷，72h内启动“复盘修订再培训”闭环，必要时邀请院外法医、律师、媒体观察员参加。5.所有变更须通过“急诊制度管理委员会”投票，≥2/3同意方可生效，并在院内OA公示5个工作日。七、培训与考核1.新入职医护人员1周内完成“过敏性休克模拟人”操作，成绩≥90分方可上岗。2.每年5月组织“肾上腺素自动注射笔”患者教育公开课，现场发放训练笔100支。3.建立“急诊急救知识库”微信小程序，内置200题随机考，每月答题率纳入绩效。4.对连续三年演练评分第一名的班组，授予“金色抢救团队”称号，奖励5000元科研经费。八、信息报告与外部联动1.红色代码启动5min内，信息科自动向市卫健委应急平台推送“疑似群体性过敏性休克”预警。2.若同一批次药品/食物24h内≥3例，立即启动“突发公共卫生事件Ⅳ级响应”，封存库存并上报CDC。3.与120指挥中心建立“双通”频道，救护车院前肾上腺素使用记录实时回传，实现院前院内无缝交接。4.与本市5家兄弟医院建立“过敏性休克病例共享”微信群，每周通报罕见过敏原。九、绩效与问责1.演练或实战中，肾上腺素给药延迟＞5min，扣发当事人当月绩效20%，并通报批评。2.因物资缺失导致处置中断，责任库管员停岗培训1周，护士长扣发季度津贴10%。3.对及