糖尿病知识介绍(讲座)

2025/11/291糖尿病知识讲座2025/11/29糖尿病的定义糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。糖尿病已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病及死亡原因！糖尿病的分型

——WHO,1999概述1型糖尿病

——胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏免疫介导，特发性2型糖尿病

——胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足其他类型糖尿病遗传性B细胞功能缺陷——MODY（1-3)，线粒体糖尿病遗传性胰岛素作用缺陷——A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等胰腺外分泌病变——炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病内分泌疾病——肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤药物或化学品——烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，β-肾上腺能拮抗剂，苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等感染——先天性风疹、巨细胞病毒等免疫介导的罕见疾病——僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等某些遗传疾病——DownSyn.，TurnerSyn.，KlinefelterSyn.，WolframSyn.,Huntington舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等妊娠期糖尿病

2型糖尿病（1）

占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定上最不明确的一个类型

2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型2型糖尿病（2）

2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查现患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)

常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究糖尿病诊断标准有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L) 或者空腹血浆葡萄糖浓度≥

126mg/dl（7.0mmol/L) 或者OGTT2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dl(11.1mmol/L)

需要在另一天对上述结果进行核实

诊断与鉴别诊断

诊断标准

——WHO，1999

FBG

餐后2小时BG

糖尿病

≥7.0≥11.1糖耐量减低（IGT）

＜7.07.8～11.1空腹血糖过高（IFG）

6.1～6.9＜7.8

血糖单位为：mmol/L诊断时的注意点除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少8小时随机血糖不能用于诊断IGT和IFG诊断标准应在非应激状态（感染,创伤,手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断目标与原则

治疗目标治疗原则◆纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；◆防止或延缓并发症的发生与发展；◆维持良好的健康状态和劳动能力；◆保障儿童的正常生长发育；◆延长寿命，降低死亡率。早期、终身、综合、个体化治疗治疗目标与原则

糖代谢控制目标

理想尚可差FBS（mmol/L）

4.4～5.6≤7.0＞10.02oBS（mmol/L）4.4～7.810.0＞10.0HbA1C（%）≤6.26.2～8.0＞8.0治疗定期监测平时坚持监测尿糖情况每月至少进行1次FBS和2oBS测定，测量血压每2～3月测定1次HbA1C每年进行1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查●●●●治疗定期监测平时坚持监测尿糖情况每月至少进行1次FBS和2oBS测定，测量血压每2～3月测定1次HbA1C每年进行1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查●●●●2014-4-513糖尿病的治疗原则五驾马车：

DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗糖尿病教育糖尿病教育——帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识在医务人员的指导下坚持合理的治疗生活应有规律养成良好的生活习惯——戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生预防各种感染●●●●●治疗饮食治疗重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）—105控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：休息轻体力中度体力重体力热卡（千卡）25～3030～3535～40＞45儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。治疗16药物治疗降糖药物包括：口服降糖药胰岛素17口服降糖药适应证用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者2025/11/29口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂：磺脲类和格列奈类、DPP-Ⅳ抑制剂非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、

-糖苷酶抑制剂在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗磺脲类药物作用机理刺激胰岛B细胞分泌胰岛素

可与B细胞膜上的SU受体特异性结合关闭K+通道，使膜电位改变开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌外周作用

减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗

磺脲类的适应症和禁忌症适应症：

2型糖尿病（肥胖型）禁用或慎用：磺脲类药物过敏，1型糖尿病肝肾功能不全急性并发症妊娠应急状态严重感染磺脲类药物不良反应使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者体重增加注意事项肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物磺脲类分类第一代磺脲类甲磺丁脲(tolbutamide)氯磺丙脲(chlorpropamide)第二代磺脲类格列苯脲(glibenclamide)格列齐特(gliclazide)（达美康）格列吡嗪(glipizide)格列喹酮(gliquidone)（糖适平）第三代磺脲类 格列美脲(glimepiride)（亚莫利，万苏平）主要品种：那格列奈（唐力），瑞格列奈（诺和龙）米格列奈与磺脲类不同：结合位点不同，不进入β细胞内。代谢特点：吸收快，达峰时间短，半衰期短，大部分从粪胆途径排泄。副作用：低血糖较磺脲类轻，体重增加非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）双胍类药物种类苯乙双胍，少用二甲双胍（格华止）作用机理减少肝脏葡萄糖的输出，促进无氧酵解促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖的转换双胍类药物其他作用：减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展降低体重不良反应:胃肠道反应乳酸酸中毒（罕见）适应症和禁忌症适应症：肥胖2型糖尿病首选禁忌症：糖尿病合并急性并发症孕妇和哺乳期肝肾功能不全充血性心力衰竭、休克等缺氧状态急性感染、大手术等应急状态双胍类药物注意事项与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险禁用于肾功能不全*、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者。使用碘化造影剂时，应暂时停用

肾功能不全：血肌酐水平男性>133umol/L，女性>124umol/L

或肾小球滤过率<60ml.min-1.1.73m2)α-糖苷酶抑制剂主要药物阿卡波糖（拜糖平，卡博平）、伏格列波糖（倍欣）作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，进而改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%唯一FDA批准用于IGT患者药物。α-糖苷酶抑制剂其他作用：不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应:胃肠道反应（腹痛，腹泻，腹胀)禁用：疝气，肠梗阻，肠溃疡患者，Cr>176.8umol/l,18岁以下，妊妇，哺乳期噻唑烷二酮类药物（胰岛素增敏剂）主要药物：罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%噻唑烷二酮类药物不良反应:体重增加、水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险国外已退市，如需使用需告知其风险禁忌症：1型糖尿病，心功能不全，骨折，严重骨质疏松二肽基肽酶－IV抑制剂

（DDP-IV）

剂型：西格列丁（捷诺维）沙格列丁，维格列丁单独使用不增加低血糖风险，不增加体重，可与其他口服药物联用不良反应：上感，头痛，鼻咽炎，咳嗽，便秘，尿路感染GIP-I受体激动剂艾塞那肽（百泌达）GLP-I模拟剂利拉鲁肽（诺和力）GLP-I类似物不良反应：胰腺炎风险钠－葡萄糖2型转运体抑制剂

（SGLT－2）

口服药（坎格列净，卡格列嗪）新型药2013美国FDA批准上市肾性糖尿病

老年糖尿病用药注意事项

70岁慎用二甲双胍、80岁禁用二甲双胍有心功能不全避免塞唑烷二酮类避免用长效促泌剂（格列本脲）可以选用格列奈类或糖苷酶抑制剂口服药物的联合应用

胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、非磺酰脲类）

-糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮类各种口服降糖药比较

胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂二甲双胍二线药物治疗三线药物治疗四线药物治疗胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂GLP-1受体激动剂

生活方式干预一线药物治疗基础胰岛素,或预混胰岛素

基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素或预混胰岛素主要治疗路径备选治疗路径胰岛素促分泌剂或

-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂

噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂或生活方式干预

如血糖控制不达标(HbA1c>7.0%)，则进入下一步治疗

或胰岛素治疗

糖尿病患者理想的胰岛治疗理想的胰岛素治疗应该接近生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。

餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值，从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。此外，理想的餐时胰岛素还能在血糖下降到正常水平时其作用降至基础水平，避免下餐前出现低血糖。生理性胰岛素分泌：4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulin(µU/ml)8:0012:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素胰岛素分类小结速效胰岛素类似物如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素

短效人胰岛素如：诺和灵®R,优泌林R餐时胰岛素基础胰岛素长效胰岛素类似物如：地特胰岛素,甘精胰岛素中效人胰岛素如：诺和灵®N，优泌林N预混胰岛素胰岛素类似物如：诺和锐®30，优泌林25预混人胰岛素如：诺和灵®30R，优泌林70/30，诺和灵®50R2025/11/29预混胰岛素一、预混胰岛素类似物：超短效人胰岛素类似物+中效胰岛素（餐前即刻注射）包括：诺和锐30/50，优泌乐25/50二、预混人胰岛素：短效人胰岛素+中效胰岛素（餐前30分钟注射）包括：诺和灵30R/50R，甘舒霖30R/50R优思灵30R诺和锐诺和灵30R诺和笔优泌乐优泌乐25笔式胰岛素注射器（优泌乐笔）优思灵30R联邦笔（优思灵笔）甘舒霖甘精胰岛素秀霖笔甘精胰岛素与人胰岛素相比类似物更加模拟生理（小时）速效胰岛素类似物的优越性起效快餐后血糖控制优于人胰岛素餐前立即注射，疗效稳定不影响患者正常生活迅速恢复到基础胰岛素水平减少低血糖的发生2025/11/29胰岛素治疗适应症●●●●1型糖尿病糖尿病急性并发症合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心机梗塞、脑血血管意外外科围手术期妊娠与分娩经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者继发性糖尿病营养不良相关性糖尿病●●●●治疗2025/11/29胰岛素强化治疗一天多次胰岛素注射，使全天血糖控制在理想范围

每日两次预混胰岛素

（特别在HbA1c高的人群）或三次预混胰岛素类似物

每日多次胰岛素（用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人）

（三短一长或中）胰岛素泵2025/11/29胰岛素强化治疗适应症IIT主要适应1型病人全胰切除的继发性DM

妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型DM胰岛素强化治疗的禁忌症1.有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、

Addison氏病、b阻滞剂治疗者、垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者胰岛素强化治疗的最终目标持续保持血糖水平正常或接近正常A1C<6.5%(ADA<7%)PG2h<140mg/dl避免急性并发症低血糖高血糖DKA尽可能地避免或减少慢性并发症的出现伴随慢性疾病的最佳生活质量2025/11/291型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制注意:1.初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2.注意夜间低血糖，睡前加餐3.

注意血糖高低,波动大时，可考虑加用口服药4.

运动前进餐，饮食、运动要定时定量5.

感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6.进食少，适当减胰岛素量,避免酮症酸中毒7.应坚持蜜月期使用少量胰岛素。2025/11/29胰岛素强化治疗方案基础胰岛素+餐时胰岛素长效类似物+短效胰岛素

or速效类似物中效胰岛素+短效胰岛素

or速效类似物2025/11/29胰岛素强化治疗方案三餐前立即注射速效胰岛素类似物+睡前NPH或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+睡前NPH起始全天总剂量：0.5IU/Kg/day剂量分配早餐前20-45%午餐前20-30%晚餐前20-30%睡前N20-30%2025/11/29胰岛素强化治疗方案血糖监测全天7~8点血糖谱（三餐前，餐后2小时，睡前、夜间3点）调整剂量每次调整量在2-4units，全日调整<10u增加睡前剂量时应考虑空腹与餐后的关系除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量2025/11/292型糖尿病胰岛素强化治疗适应证空腹血糖〉13.3mmol/L急性并发症急性应激应激（严重感染、手术、外伤等）妊娠期糖尿病存在中重慢性并发症明显消瘦难以分型者口服降糖药失效提倡初发的2型糖尿病先胰岛素强化2025/11/29口服降糖药失效标准目前普遍接受的失效标准是：FBG>10mmol/LHbA1c>9.5%2025/11/29胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对

-细胞的毒性作用胰岛素治疗的副作用体重增加低血糖加速动脉粥样硬化?胰岛素强化治疗方案基础胰岛素+餐时胰岛素长效类似物+短效胰岛素

or速效类似物中效胰岛素+短效胰岛素

or速效类似物每日两次预混胰岛素（类似物）或三次预混胰岛素类似物2025/11/29胰岛素强化治疗方案开始胰岛素剂量为0.4-1U/公斤(体重)/天每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制2025/11/29需要同时补充基础及餐时胰岛素中国2型糖尿病患者单纯空腹血糖升高的比率相对较小中国T2DM患者β细胞功能衰竭更严重，餐时胰岛素分泌缺乏更突出中国T2DM患者开始胰岛素治疗时，HbA1c水平较高，β细胞功能很差需要同时控制空腹及餐时血糖诺和灵30R或锐®30同时提供基础及餐时胰岛素，更适合中国T2DM患者诺和灵30R或锐®30

—适合中国T2DM的胰岛素起始治疗方案2025/11/29影响剂量的因素

◆内因

1.1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感，补充生理量胰岛素即可满足需要。有的蜜月期，所需剂量可明显减少。

2.2型糖尿病,在感染等应激情况时，有胰岛素抵抗，需量较多。

2025/11/29

3.肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛素。

4.动物胰岛素可产生抗体。

5.孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少，胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。影响剂量的因素2025/11/29

6.肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降，胰岛素用量减少。

7.高血糖毒性，使开始胰岛素用量增加，以后减少。

8.黎明现象，血皮质醇、生长激素等分泌，使空腹血糖升高。

9.Somogyi现象，低血糖后反应性高血糖，胰岛素用量不增反减。影响剂量的因素2025/11/29

◆外因

1.精神因素：精神刺激后，CA升高，T3T4升高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。

2.运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动促进糖利用。

3.进食时间、数量及质量。

4.药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类2025/11/29强化治疗的益处强化的监测强化的治疗有利于血糖控制血压控制可减少糖尿病并发症的发生危险2025/11/29胰岛素泵的使用尽早使用胰岛素泵，可改善胰岛功能合并微循环障碍（如DKA）时，不能应用胰岛素泵，需经脉应用胰岛素要求监测八次血糖早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG早餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG80根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标：空腹：4.4-6.1mmol/L老年人<7mmol/L

餐前：4.4-7.8mmol/L

餐后2小时：4.4-8mmol/L老年人<10mmol/L

入睡前：5.6-7.8mmol/L

夜间3点：>5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：

餐前：5.6-8.9mmol/L怀孕时：

餐前：<5.6mmol/L餐后2小时：＜=6.7mmol/L

根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%--100%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加CSII初始每日胰岛素总量计算根据体重计算（尚未使用胰岛素）

1DM:一日总量＝体重kg×0.4-0.52DM:一日总量＝体重kg×0.5-0.882胰岛素泵用量计算方法注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量

×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%基础率总量/2483用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%举例84

如何设置初始基础率？

一段法多段法85多段--六段法（系数法）短效胰岛素：X是每小时平