《护理药理》课件 34主题三十四 抗寄生虫药

主题三十四抗寄生虫药学

习

目

标

1.树立民族自信，弘扬中国传统医学。2.具备刻苦钻研、勇于创新的精神，具有团队协作意识。素质目标1.掌握氯喹、奎宁、青蒿素、伯氨奎宁、乙胺嘧啶的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。2.熟悉甲硝唑、吡喹酮、乙胺嗪的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护。抗肠蠕虫病药的驱虫谱。3.了解抗肠蠕虫病药的药理作用、不良反应及用药监护。知识目标1.能根据适应证合理选用药物，及时发现药物的不良反应并正确处理。2.能开展用药咨询服务，正确指导患者合理用药。能力目标目录抗疟药01抗阿米巴病药和抗滴虫病药02抗血吸虫病药和抗丝虫病药03抗肠蠕虫药0401抗疟药抗疟药抗疟药：用于预防或治疗疟疾的药物疟疾由疟原虫引发，危害最大的寄生虫致病疟原虫：间日疟原虫间日疟三日疟原虫三日疟卵形疟原虫卵形疟恶性疟原虫恶性疟疟疾症状：先有寒战，全身发抖，口唇发绀，持续约10m-2h，体温迅速上升达40℃或更高，面色潮红，持续约2-6h后，大汗淋漓，体温降至正常抗疟药原发红细胞外期继发红细胞外期子孢子裂殖子间日疟卵形疟破坏红细胞产生症状再次进入蚊体抗疟药药物分类常用抗疟药物的分类1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药氯喹奎宁甲氟喹青蒿素2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药乙胺嘧啶磺胺类抗疟药一.主要用于控制疟疾症状的抗疟药氯喹药动学：红细胞内浓度比血浆浓度高10-20倍，被侵红细胞浓度比正常红细胞浓度高25倍抗疟药氯喹作用与用途

1.抗疟作用①杀灭红细胞内期裂殖体，迅速控制症状②能根治恶性疟，控制症状的首选药③特点：疗效高，作用持久④对红细胞外期无效，不能用作预防和良性疟

2.对肠外阿米巴原虫疗效好，口服肝中浓度高，可用于甲硝唑治疗无效或禁忌的阿米巴肝炎等

3.免疫抑制：大剂量治疗类风湿关节炎等不良反应：长期大量使用可致不可逆视网膜病等抗疟药奎宁

1.原产于南美金鸡纳树皮中的生物碱

2.抗疟作用较氯喹弱

3.毒性大，用于耐氯喹及耐多药的尤其脑型恶性疟

4.不良反应大：金鸡纳反应，高敏患者可致死青蒿素

1.用于控制间日疟和恶性疟症状及耐氯喹虫株

2.可透血脑屏障，用于凶险性恶性疟如脑型疟等

3.首过效应大，易耐药，易复发抗疟药二.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药伯氨喹1.口服吸收快，肝脏浓度高，其次为肺，脑，心2.对良性疟红细胞外期和各型配子体均有较强作用可作为控制复发和传播的首选药3.本药毒性高，尚无合适药物取代4.主要不良反应①一般不良反应，头晕，恶心，腹痛等②急性溶血性贫血和高铁血红蛋白血症因病人缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶抗疟药三.主要用于预防的抗疟药乙胺嘧啶

1.对恶性疟和间日疟的原发性红外期有抑制作用，是良好的病因性预防药

2.其抑制作用仅限未成熟的裂殖体，对成熟的无效

3.含药血液进入蚊体，能阻止疟原虫在蚊体内增殖

4.作用机制：抑制疟原虫二氢叶酸还原酶，同磺胺合用可增强疗效，减少耐药性

5.不良反应低，长期大量使用可致叶酸缺乏症02抗阿米巴病药和抗滴虫病药抗阿米巴病药和抗滴虫病药阿米巴虫毛滴虫抗阿米巴病药和抗滴虫病药阿米巴

包囊小肠下段食物

阿米巴小滋养体脱囊抵抗力低下肠壁受损害

阿米巴大滋养体

侵入肠壁组织

阿米巴痢疾破坏肠粘膜血液

肝、肺、脑

阿米巴炎症或囊肿

肠外阿米巴病

肠内阿米巴病

慢性阿米巴痢疾结肠部分

传染源一.抗阿米巴病药抗阿米巴病药和抗滴虫病药甲硝唑作用与用途

1.抗阿米巴作用：治疗阿米巴病的首选药物①治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好

2.抗滴虫作用：直接杀虫，治疗滴虫病的首选药物

3.抗贾第鞭毛虫作用：目前最有效的药物

4.抗厌氧菌作用不良反应

1.极少数病人可出现神经系统症状，应停药

2.妊娠及哺乳期妇女禁用，用药应禁酒抗阿米巴病药和抗滴虫病药依米丁对组织内的阿米巴滋养体疗效好，但心脏毒性大抗阿米巴病药和抗滴虫病药一.抗滴虫病药乙酰砷胺乙酰砷胺（acetarsol）为五价砷剂，可直接杀灭滴虫，其复方制剂称为滴维净。对阴道滴虫及阿米巴原虫均有抑制作用，对甲硝唑耐药滴虫株，可考虑选用乙酰砷胺局部用药。本品有轻度局部刺激作用，可使阴道分泌物增多。月经期间禁用。03抗血吸虫病药和抗丝虫病药抗血吸虫病药和抗丝虫病药血吸虫病俗称“大肚子病”，是由于人或牛、羊、猪等哺乳动物感染了血吸虫所引起的一种传染性寄生虫病。在我国流行的是日本血吸虫病。一、抗血吸虫病药日本血吸虫晚期血吸虫病人抗血吸虫病药和抗丝虫病药吡喹酮吡喹酮又名环吡异喹酮，是人工合成的吡嗪异喹啉衍生物。药理作用：对血吸虫成虫有极强且迅速的杀灭作用，对幼虫作用弱，对沉积在肝内的虫卵无影响。吡喹酮对虫体糖代谢有明显的抑制作用，能影响虫体摄入葡萄糖，促进糖原分解，导致能量耗竭，使虫体死亡。临床应用：是目前防治血吸虫病的首选药，适用于急性、慢性、晚期及有并发症的血吸虫患者。不良反应及用药监护：不良反应少，冠心病和心肌炎患者慎用，孕妇禁用。抗血吸虫病药和抗丝虫病药我国流行的丝虫病为班氏丝虫病和马来丝虫病，分别由班氏丝虫和马来丝虫寄生于人体淋巴系统所引起。乙胺嗪是目前最主要的抗丝虫病药，其疗效高、毒性低。二、抗丝虫病药丝虫病抗血吸虫病药和抗丝虫病药乙胺嗪乙胺嗪的枸椽酸盐称海群生。药理作用：在体内能迅速使血中微丝蚴聚集到肝微血管中，大部分被吞噬细胞所消灭，同时也能杀死寄生在淋巴系统的部分成虫。大剂量或长期治疗也能杀灭丝虫成虫，起到预防和减轻症状的作用。临床应用：治疗马来丝虫病的疗效优于班氏丝虫病。不良反应及用药监护：不良反应较轻，可引起厌食、恶心、呕吐、头痛、无力等。04抗肠蠕虫药抗场蠕虫药肠蠕虫病是一类常见的寄生虫病。在肠道寄生的蠕虫有线虫类（如蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫等）、绦虫类（如猪肉绦虫、牛肉绦虫等）和吸虫类（如布氏姜片吸虫、肝吸虫、肺吸虫、血吸虫等）。在我国线虫类最为普遍，它们不仅可引起消化功能紊乱，而且可引起并发症，如胆道蛔虫症或蛔虫性肠梗阻，对人体危害很大抗场蠕虫药甲苯达唑高效、广谱驱肠蠕虫药。药理作用直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，影响其生长繁殖而最终死亡。临床应用为蛔虫病、蛲虫病、钩虫病及鞭虫病的首选药。对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫有效，对钩虫卵、蛔虫卵和鞭虫卵及幼虫有杀灭作用，用于上述肠道蠕虫单独或混合感染。不良反应及用药监护无明显不良反应，具有致畸作用，孕妇禁用。两岁以下儿童和肝肾功能不全者禁用。一、广谱驱肠虫药抗场蠕虫药阿苯达唑具有广谱、高效、低毒的特点。能杀灭多种肠道线虫、绦虫和吸虫的成虫及虫卵，用于多种线虫混合感染，疗效优于甲苯达唑。药理作用本品作用机制与甲苯达唑相似，对幼虫和虫卵亦有效。临床应用本品具有广谱、高效、低毒的特点，是抗蛔虫和抗线虫