2025 年工伤医疗费用报销考试试题及答案

2025年工伤医疗费用报销考试试题及答案工伤医疗费用报销考试试题一、单项选择题（每题3分，共30分）1.以下哪种情况不属于工伤认定范围？（）A.在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的B.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的C.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的D.员工在下班途中自己不小心摔倒受伤2.职工发生工伤后，用人单位应在多长时间内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请？（）A.10日B.15日C.30日D.60日3.工伤职工治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从（）支付。A.用人单位B.职工个人C.工伤保险基金D.工会经费4.工伤职工因日常生活或者就业需要，经（）确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。A.劳动能力鉴定委员会B.医疗机构C.用人单位D.社会保险经办机构5.职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从（）支付。A.工伤保险基金B.用人单位C.职工个人D.慈善机构6.以下关于工伤医疗费用报销的说法，错误的是（）。A.工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇B.工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付C.工伤职工可以自行选择任何一家医院进行治疗，费用都可以报销D.工伤认定前的医疗费用，先由用人单位垫付7.用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由（）负担。A.工伤保险基金B.用人单位C.职工个人D.政府财政8.工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照有关规定享受（）待遇。A.工伤医疗B.伤残C.基本医疗D.失业9.工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费，生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的（）。A.50%、40%或者30%B.60%、50%或者40%C.70%、60%或者50%D.80%、70%或者60%10.职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为（）个月的本人工资。A.27B.25C.23D.21二、多项选择题（每题4分，共20分）1.工伤认定需要提交的材料有（）。A.工伤认定申请表B.与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的其他证明材料C.医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）D.职工个人身份证复印件2.以下属于工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准制定应遵循的原则有（）。A.保证工伤职工能得到目前条件下所能提供的、必要的医疗服务B.保证工伤保险基金的收支平衡C.与基本医疗保险的诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准相衔接D.满足工伤职工的所有医疗需求3.工伤医疗费用报销的流程一般包括（）。A.工伤认定B.劳动能力鉴定C.提交报销材料D.审核报销4.以下哪些费用可以从工伤保险基金中支付？（）A.工伤职工的治疗费用B.工伤职工的康复费用C.工伤职工安装辅助器具的费用D.工伤职工的生活护理费5.用人单位在工伤医疗费用报销中应承担的责任有（）。A.及时提出工伤认定申请B.垫付工伤认定前的医疗费用C.配合社会保险经办机构进行工伤医疗费用的审核D.支付未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的费用三、判断题（每题2分，共20分）1.只要是在工作场所内发生的伤害，都可以认定为工伤。（）2.职工发生工伤后，用人单位可以不向社会保险行政部门提出工伤认定申请。（）3.工伤职工治疗工伤的费用，无论是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，都可以报销。（）4.工伤职工到统筹地区以外就医的交通、食宿费用，由用人单位承担。（）5.用人单位未按时足额缴纳工伤保险费的，欠缴期间发生的工伤医疗费用，由用人单位支付。（）6.工伤职工评定伤残等级后，就不能再享受工伤医疗待遇了。（）7.劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。（）8.工伤职工的一次性伤残补助金由用人单位支付。（）9.工伤职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。（）10.用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。（）四、简答题（每题10分，共20分）1.简述工伤医疗费用报销的条件。2.简述用人单位在工伤医疗费用报销过程中的义务。五、案例分析题（10分）某公司职工小李在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，经诊断为骨折。用人单位在规定时间内向社会保险行政部门提出了工伤认定申请，小李被认定为工伤。小李在治疗过程中，使用了一些不在工伤保险药品目录内的药品，产生了额外的费用。请问：1.小李的工伤医疗费用报销应遵循什么原则？2.对于不在工伤保险药品目录内的药品费用，应如何处理？答案一、单项选择题1.D。下班途中自己不小心摔倒受伤不属于工伤认定范围，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的才属于工伤。2.C。用人单位应在30日内向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。3.C。符合相关标准的工伤治疗费用从工伤保险基金支付。4.A。经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装辅助器具。5.A。相关交通、食宿费用从工伤保险基金支付。6.C。工伤职工应到签订服务协议的医疗机构进行治疗，并非任何一家医院费用都可报销。7.B。用人单位未按时提交申请，期间费用由用人单位负担。8.B。评定伤残等级后享受伤残待遇。9.A。生活护理费标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。10.A。一级伤残一次性伤残补助金为27个月本人工资。二、多项选择题1.ABCD。工伤认定需提交申请表、劳动关系证明、诊断证明、身份证复印件等材料。2.ABC。制定标准要保证医疗服务、基金平衡以及与基本医保衔接，不能满足所有医疗需求。3.ABCD。工伤医疗费用报销流程包括认定、鉴定、提交材料和审核报销。4.ABCD。治疗、康复、辅助器具、生活护理费都可从工伤保险基金支付。5.ABCD。用人单位有及时申请、垫付费用、配合审核、支付未参保费用等责任。三、判断题1.×。在工作场所内发生伤害，需符合因工作原因等条件才认定为工伤。2.×。用人单位应在规定时间内提出工伤认定申请。3.×。需符合相关目录和标准的费用才能报销。4.×。交通、食宿费用从工伤保险基金支付。5.√。欠缴期间费用由用人单位支付。6.×。评定伤残等级后仍可享受部分工伤医疗待遇。7.√。劳动能力鉴定包括劳动功能和生活自理障碍程度鉴定。8.×。一次性伤残补助金由工伤保险基金支付。9.√。停工留薪期原工资福利待遇不变。10.√。补缴后按规定支付新发生费用。四、简答题1.工伤医疗费用报销条件如下：职工必须被认定为工伤，即符合《工伤保险条例》规定的工伤认定情形，并经过社会保险行政部门的认定。治疗工伤的费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。工伤职工应到签订服务协议的医疗机构进行治疗，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，但后续应及时转至协议医疗机构。用人单位按规定参加了工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费。2.用人单位在工伤医疗费用报销过程中的义务有：及时提出工伤认定申请：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。垫付工伤认定前的医疗费用：在工伤认定前，职工的医疗费用先由用人单位垫付。配合社会保险经办机构进行工伤医疗费用的审核：提供相关资料，如实反映职工工伤情况和医疗费用支出情况。支付未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的费用：用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。落实工伤职工停工留薪期的待遇：职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。五、案例分析题1.小李的工伤医疗费用报销应遵循以下原则：符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的原则。只有符合这些目录和标准的费用，才能从工伤保险基金中支付。定点就医原则。工伤职工应到签订服务协议的医疗机构进行治疗，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救，但后续应及时转至协议医疗机构