医学环境援外项目案例教学课件

医学环境援外项目案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言2022年7月，我作为中国援非医疗队的护理组长，随队抵达非洲西部某国。这里年均温30℃以上，热带疾病高发，当地医疗资源匮乏——全县仅1所二级医院，床位不足80张，护理人员多为短期培训上岗，对复杂病例的系统护理经验有限。我们的任务不仅是治病救人，更要通过“传帮带”提升当地护理团队的专业能力。记得抵达后第12天，急诊室推进来一位浑身湿透的患者。他蜷缩在木板推床上，牙齿打颤的声音盖过了蝉鸣。家属用当地土语喊着：“烧了五天！吃了草药没用！”这是我在援外期间接触的第一个典型案例——疟疾合并重度脱水、电解质紊乱的青年男性患者。这个病例贯穿了热带疾病护理的核心难点：跨文化沟通、有限资源下的精准评估、并发症的预判性护理，以及对当地护理团队的现场教学。今天，我将以第一视角复盘整个护理过程，与大家分享援外医疗中的真实经验。02病例介绍病例介绍患者K，男，24岁，当地农场工人，2022年7月20日14:30由家属用板车送至我院急诊。主诉：“持续高热伴寒战5天，呕吐、腹泻3天”。现病史：5天前无明显诱因出现畏寒、寒战，约30分钟后高热（具体体温未测），自行服用当地草药（成分不详）后出汗退热，但4-6小时后症状反复。3天前开始频繁呕吐（每日6-8次，为胃内容物）、腹泻（黄色稀水便，每日10余次），未进食，仅少量饮用生水。既往史：体健，否认慢性病史，无药物过敏史。居住环境潮湿，有蚊虫叮咬史（当地疟疾流行区）。入院时查体：T40.2℃，P132次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；神志模糊，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干裂；双肺呼吸音清，心率快、律齐；腹软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（正常≤2秒）。病例介绍辅助检查（我院仅有的基础设备）：末梢血涂片见环状体疟原虫（恶性疟）；血常规：Hb125g/L，WBC11.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L；电解质：K⁺2.9mmol/L（正常3.5-5.3），Na⁺128mmol/L（正常135-145）；血气分析：pH7.28（正常7.35-7.45），BE-8mmol/L（正常-3-+3），提示代谢性酸中毒。03护理评估护理评估面对K这样的患者，援外护理的第一步是“快速但全面的评估”——既要抓住危及生命的关键指标，又要结合当地环境特点补充信息。生理评估循环系统：血压偏低（85/50mmHg）、心率快（132次/分）、四肢湿冷、毛细血管再充盈延迟，提示有效循环血量不足，存在休克早期表现。体温调节：持续高热（40.2℃），恶性疟原虫破坏红细胞释放致热原，且患者脱水加重了体温调节障碍。水、电解质与酸碱平衡：呕吐、腹泻5天未补液，血钠（128mmol/L）、血钾（2.9mmol/L）显著降低，代谢性酸中毒（pH7.28），符合等渗性脱水合并低钾低钠。感染指标：白细胞轻度升高（11.2×10⁹/L），可能与疟原虫感染及脱水应激有关；血小板降低（85×10⁹/L）需警惕DIC（弥散性血管内凝血）风险。心理与社会评估K清醒时眼神焦虑，反复用土语问：“我会死吗？”他的妻子抱着2岁的女儿守在床旁，全程攥着褪色的花布包（后来知道里面是家里仅有的500西非法郎）。当地居民对“打点滴”“抽血”有恐惧，认为“身体里的血是命”，曾有患者因拒绝静脉补液加重病情。此外，K是家庭主要劳动力，疾病可能导致全家失去收入来源，心理压力巨大。环境与资源限制我院没有中心静脉置管包，仅能通过外周静脉补液；无持续心电监护仪，需每15分钟手动测量生命体征；退热药只有对乙酰氨基酚片（因当地疟疾高发，注射剂常短缺）；当地护士对“脱水程度判断”仅停留在“看嘴唇干不干”，缺乏量化评估经验。04护理诊断护理诊断焦虑（与疾病认知不足、担心预后及家庭经济负担有关）：依据为患者反复询问病情，家属坐立不安。05知识缺乏（缺乏疟疾预防、规范治疗及补液相关知识）：依据为自行服用草药延误治疗，未及时补充口服补液。06体液不足（与呕吐、腹泻致体液丢失过多，摄入不足有关）：依据为眼窝凹陷、皮肤弹性差、BP下降、尿量减少（家属诉6小时未排尿）。03潜在并发症：低血糖/脑型疟/休克（与恶性疟原虫增殖、代谢紊乱有关）：恶性疟易侵犯脑微血管，且患者长时间未进食，低血糖风险高。04基于NANDA护理诊断标准，结合患者具体情况，我们梳理出以下核心问题：01体温过高（与疟原虫感染、脱水致体温调节中枢障碍有关）：依据为T40.2℃，伴寒战、皮肤灼热。0205护理目标与措施护理目标与措施援外护理的关键是“目标可量化、措施可操作”，同时兼顾当地资源与文化接受度。我们与当地护士组成3人护理小组（我+2名当地护士），明确分工，边操作边教学。体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下措施：物理降温：用温水（32-34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟（避开胸腹部，避免寒战加重）；因无冰袋，用井水浸湿的毛巾包裹患者四肢（当地井水温度约20℃），每10分钟更换1次。药物降温：口服对乙酰氨基酚0.5g（碾碎后用少量温水送服，避免刺激呕吐），告知患者“这药能帮你退烧，但可能会出汗，要多喝水”。病因治疗配合：协助医生完成蒿甲醚注射液（抗疟药）肌肉注射，观察注射部位有无红肿（当地护士未接触过油剂注射，需示范“Z型注射法”减少疼痛）。（二）体液不足——目标：6小时内尿量＞30ml/h，24小时内皮肤弹性、血压恢复体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下正常措施：快速补液：建立2条外周静脉通路（选择手背较粗静脉，因患者脱水血管塌陷，指导当地护士用热毛巾敷5分钟再穿刺），第一条输注0.9%氯化钠1000ml（30分钟内滴完），第二条输注5%葡萄糖盐水500ml+10%氯化钾10ml（慢滴，避免高钾）。口服补液补充：用当地常见的“口服补液盐（ORS）”配方（500ml水+1/2茶匙盐+4茶匙糖），每10分钟喂10-20ml（避免一次性喝太多诱发呕吐），边喂边解释：“这个水和你平时喝的不一样，能补回拉掉的‘力气’”。监测指标：每15分钟测BP、P、R；每小时记录尿量（用空矿泉水瓶标记刻度）；观察皮肤弹性（捏起手背皮肤，正常应2秒内回弹，K入院时需5秒）。体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下（三）潜在并发症预防——目标：住院期间不发生低血糖、脑型疟及休克措施：低血糖监测：每2小时测末梢血糖（我院仅有的血糖仪），因患者未进食，静脉补液中加入10%葡萄糖250ml，若血糖＜3.9mmol/L，立即推注50%葡萄糖20ml。脑型疟观察：每30分钟评估意识状态（呼唤姓名、轻拍肩膀），若出现烦躁、抽搐、昏迷，立即通知医生；保持病房安静，减少刺激（当地病房常因家属聚集吵闹，需沟通限制陪护人数）。休克预警：若BP持续＜90/60mmHg、尿量＜30ml/h、四肢湿冷加重，遵医嘱加用多巴胺（需稀释后微泵输注，但我院无微泵，改用输液器调速，每15分钟调整1次滴速）。体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下（四）焦虑缓解——目标：24小时内患者及家属情绪平稳，能配合治疗措施：语言沟通：通过翻译（当地护士会土语）告诉K：“你得的是疟疾，我们有药能治，但需要你配合喝水、打针”；对家属说：“他现在最需要的是安静和营养，你们可以轮流守着，但别大声说话”。非语言支持：为K调整体位（半卧位减轻呼吸负担），用湿棉签湿润口唇；抱过他女儿逗玩（孩子哭闹会加重他焦虑），家属后来红着眼说：“你们像家人一样”。（五）知识教育（贯穿护理全程）——目标：出院前患者及家属掌握疟疾预防要点及规范治体温过高——目标：24小时内体温降至38.5℃以下疗意识措施：示范口服补液：用空瓶演示“每次喝多少、多久喝一次”，让家属自己操作一遍。疟疾预防：用图卡讲解“蚊子在水里产卵”，指导清理住所周围积水；分发我院自制的“蚊帐使用说明”（当地蚊帐缺口多，教他们用旧布补洞）。就医时机：明确告知“发烧超过1天、吐泻超过2次/天，必须来医院，草药不能代替西药”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理恶性疟的并发症来势汹汹，我们全程保持“5分钟响应”：低血糖K入院后第8小时，测血糖2.8mmol/L（昏迷阈值），立即推注50%葡萄糖20ml，10分钟后复测3.9mmol/L，接着静脉输注10%葡萄糖500ml（4小时内滴完）。后来分析，长时间未进食+疟原虫消耗是主因，这提醒我们：对呕吐腹泻患者，即使无法进食，也应尽早静脉补糖。脑型疟先兆入院第12小时，K突然出现烦躁，双手抓扯输液管，呼唤姓名反应迟钝。我们立即抬高床头15，头偏向一侧（防误吸），用约束带轻绑手腕（避免自行拔管），同时通知医生。急查末梢血涂片（疟原虫密度较前升高），加用奎宁注射液静脉滴注，30分钟后意识逐渐转清。这次事件让当地护士学会：“意识改变是脑型疟的信号，必须争分夺秒”。输液反应当地护士在更换补液时，未排尽输液管空气，导致K出现少量空气栓塞（咳嗽、胸痛）。我们立即关闭输液，让患者左侧卧位（避免空气进入脑动脉），低流量吸氧（我院制氧机老旧，需手动调节），10分钟后症状缓解。借此机会，我们开展了“静脉输液全流程”培训，强调“排气”“三查七对”的重要性。07健康教育健康教育K住院7天后痊愈出院，此时他的护理教育已从“被动接受”转为“主动学习”。我们的健康教育分三个层面：患者层面用药指导：带药（双氢青蒿素哌喹片）需餐后服用，强调“即使退烧也要吃完所有药，否则疟疾会反复”。康复护理：出院后1周内避免重体力劳动，每日吃香蕉（补钾）、喝淡盐水（补钠），监测体温（教家属用我院赠送的水银体温计）。家属层面家庭护理：指导用煮沸的水给K做饭（当地常直接饮用生水），呕吐物用漂白粉消毒（防交叉感染）。经济支持：联系当地社区，帮K申请了1个月的“医疗救助金”（我们医疗队协调的资源），缓解家庭压力。社区层面疟疾防控：在K所在农场开展讲座，用他的案例讲解“被蚊子咬后发烧要立刻就医”；发放灭蚊药（我院自带的物资），指导喷洒在牛棚、厕所等蚊虫聚集处。护理技能培训：以K的病例为模板，对农场卫生员进行“脱水评估”“口服补液配制”培训，留下“护理操作手册”（用当地语言编写）。08总结总结K的案例像一面镜子，照见了援外护理的“三重意义”：第一重是“救命”：在资源有限的环境下，通过精准评估、快速干预，把患者从休克边缘拉回来。当K出院时抱着女儿对我们说“谢谢中国妈妈”，我深切体会到：护理是有温度的医学。第二重是“育人”：当地护士从“不敢扎针”到“能独立完成静脉补液”，从“只会看体温表”到“会判断脱水程度”，这种“手把手”的传