手挤压伤的护理

手挤压伤的护理一、前言手部作为人体最灵活、功能最复杂的器官之一，在日常生活和生产劳动中扮演着至关重要的角色。手挤压伤是临床常见的创伤类型，多由机械外力挤压所致，常伴随软组织损伤、骨折、神经血管损伤等，严重时可导致手部功能障碍甚至截肢，对患者的生理和心理造成极大影响。随着工业生产的发展和生活节奏的加快，手挤压伤的发生率呈逐年上升趋势，其护理质量直接关系到患者手部功能的恢复和生活质量的改善。因此，规范手挤压伤的护理流程，实施全面、系统、个性化的护理措施，对于促进患者康复、减少并发症发生具有重要的临床意义。本文档将从疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、基础护理、专科护理、用药护理及并发症预防与护理等方面，详细阐述手挤压伤的护理要点，为临床护理工作提供参考依据。二、疾病概述（一）定义手挤压伤是指手部受到外界机械性挤压力作用后，引起的手部组织损伤综合征。这种挤压力通常具有一定的强度和持续时间，可导致手部皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管及骨骼等多种组织的损伤。损伤程度轻重不一，轻者仅表现为*局部软组织挫伤、肿胀，重者可出现组织坏死、骨折脱位、神经血管断裂等，甚至引发全身反应，如休克、急性肾衰竭等危及生命的情况。手挤压伤的特点是损伤范围广泛、病情复杂，且常伴随多组织器官的联合损伤，给临床诊断和治疗护理带来较大挑战。（二）病因手挤压伤的病因多种多样，主要可分为工业事故、日常生活意外、交通意外及其他因素四大类。在工业生产中，手挤压伤最为常见，多因操作不当或机器设备故障所致，如机床、冲压机、碾压机等机械设备在运行过程中，若操作人员手部未及时撤离或防护措施不到位，极易造成手部挤压伤；此外，搬运重物时手部被物体砸伤或挤压，也属于工业相关的手挤压伤。日常生活中，手挤压伤也时有发生，如手指被门缝、抽屉夹伤，高压锅、玻璃瓶等物品爆炸时手部被碎片挤压伤，儿童玩耍时手部被玩具、器械挤压等。交通意外中，手部被车辆撞击、碾压，或在事故发生时手部受到车内物品的挤压，也可导致严重的手挤压伤。其他因素还包括自然灾害（如地震时手部被倒塌物体挤压）、暴力伤害等。不同病因导致的手挤压伤，其损伤机制和严重程度可能存在差异，护理时需结合具体病因进行针对性处理。（三）发病机制手挤压伤的发病机制较为复杂，主要与挤压外力的作用强度、持续时间以及手部组织的解剖生理特点密切相关。当手部受到挤压力作用时，首先会导致*局部组织细胞变形、破裂，引起细胞内物质释放，如血红蛋白、肌红蛋白等。同时，挤压力会破坏*局部的微循环系统，导致毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，血液成分外渗到组织间隙，引起*局部肿胀、淤血。随着肿胀的加剧，*局部组织压力升高，进一步压迫周围的血管和神经，导致组织缺血缺氧，形成恶性循环。缺血缺氧会引发组织细胞的代谢紊乱，无氧代谢产物如乳酸堆积，加重组织损伤。若挤压力持续时间较长或强度较大，可导致肌肉、肌腱等软组织坏死，甚至骨骼骨折、关节脱位。此外，严重的手挤压伤还可能引起全身应激反应，如交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高；大量组织坏死产物吸收入血，可引发全身炎症反应综合征，甚至导致急性肾衰竭、休克等严重并发症。在损伤修复过程中，*局部会出现炎症反应，成纤维细胞增殖，胶原蛋白合成增加，若修复不当，可能会形成瘢痕组织，影响手部功能。（四）流行病学特点手挤压伤的流行病学研究显示，其发病率在创伤性疾病中占有较高比例，约占手部创伤的20%-30%。从性别分布来看，男性患者明显多于女性，这与男性在工业生产、重体力劳动等高危领域的参与度较高有关，男女比例约为3:1-5:1。年龄方面，手挤压伤多见于20-50岁的青壮年人群，该人群是社会生产劳动的主要力量，手部受伤的风险相对较高；儿童和老年人由于自我保护能力较差或动作不灵活，也容易发生手挤压伤，但损伤程度通常较青壮年轻。从职业分布来看，工业工人（如机械加工、制造业工人）、建筑工人、搬运工人等职业人群的发病率最高，其次为家庭主妇、儿童等。在季节分布上，手挤压伤的发病率无明显季节性差异，但在节假日期间，由于人们活动增多、操作不熟练等因素，发病率可能会略有上升。随着我国工业现代化进程的加快，各种新型机械设备的广泛应用，手挤压伤的发生率仍呈上升趋势，且损伤程度趋于严重化、复杂化，给社会和家庭带来了沉重的负担。因此，加强手挤压伤的预防和护理研究具有重要的现实意义。三、临床表现与诊断（一）症状手挤压伤的症状因损伤程度和范围的不同而有所差异，主要表现为*局部疼痛、肿胀、功能障碍，严重时可出现全身症状。疼痛是手挤压伤最早期和最明显的症状，疼痛程度与损伤程度密切相关，轻者表现为隐痛或胀痛，重者可出现剧烈疼痛，呈持续性或阵发性加剧，尤其在活动或触碰受伤部位时疼痛更为明显。肿胀通常在受伤后数小时内出现，逐渐加重，表现为受伤部位皮肤紧张、发亮，严重时可累及整个手部甚至前臂。肿胀的程度取决于损伤的严重程度和出血、渗出的多少。功能障碍也是手挤压伤的常见症状，患者可出现手部活动受限，如手指屈伸困难、握拳无力等，这主要是由于疼痛、肿胀以及肌肉、肌腱、关节等组织损伤所致。部分患者还可能出现皮肤感觉异常，如麻木、刺痛、感觉减退或消失，这提示可能存在神经损伤。严重的手挤压伤患者，由于大量组织坏死产物吸收入血，可出现全身症状，如发热、寒战、乏力、恶心、呕吐等，若并发急性肾衰竭，还可出现少尿或无尿。（二）体征手挤压伤的体征主要包括*局部皮肤改变、畸形、压痛、活动受限以及神经血管体征异常。皮肤改变表现为受伤部位皮肤发红、淤血、青紫，严重时可出现皮肤破损、擦伤、裂伤，甚至皮肤坏死，表现为皮肤苍白、发黑、失去弹性。若损伤累及皮下组织，可触及皮下血肿，表现为*局部隆起、质地较硬、有波动感。畸形多由骨折、关节脱位所致，如手指缩短、成角畸形、关节畸形等，触诊时可感觉到骨骼的异常活动或骨擦音、骨擦感。压痛是手挤压伤的重要体征，按压受伤部位时患者会出现明显疼痛，压痛范围通常与损伤范围一致。活动受限表现为手部关节活动范围减小，手指屈伸困难，严重时手部呈僵硬状态。神经血管体征异常主要表现为手指末端皮肤温度降低、颜色苍白或青紫，毛细血管充盈时间延长（正常为2-3秒），提示可能存在血管损伤导致的血液循环障碍；若存在神经损伤，可出现受伤部位以下皮肤感觉减退或消失，肌力减弱或消失，如手指无法伸直或屈曲。（三）诊断方法手挤压伤的诊断主要依靠详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查。病史采集时，护理人员应询问患者受伤的时间、地点、原因、挤压力的大小和持续时间，以及受伤后的症状变化情况，如疼痛、肿胀、功能障碍出现的时间和程度，是否有其他伴随症状。同时，还应了解患者的既往病史，如是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等，这对于评估患者的整体状况和制定护理方案具有重要意义。体格检查是诊断手挤压伤的关键环节，护理人员应仔细检查受伤手部的皮肤颜色、温度、感觉、运动功能，以及是否有畸形、压痛、骨擦音、骨擦感等体征，同时检查手部的血液循环情况，如手指末端的毛细血管充盈情况、动脉搏动情况等。辅助检查主要包括影像学检查和实验室检查。影像学检查中，X线检查是最常用的方法，可明确是否存在骨折、关节脱位以及骨折的类型和移位情况；对于复杂的手挤压伤，如怀疑有肌腱、神经、血管损伤时，可进行CT、MRI检查，以更清晰地显示软组织损伤情况。实验室检查主要包括血常规、血生化检查，如肌红蛋白、肌酸激酶、尿素氮、肌酐等指标，可评估患者的全身状况，判断是否存在组织坏死以及肾功能损伤等并发症。此外，对于严重的手挤压伤患者，还可能需要进行血气分析，以评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。综合病史采集、体格检查和辅助检查结果，即可对於挤压伤做出明确的诊断，并判断损伤的严重程度。四、护理评估（一）健康史护理评估中的健康史采集是制定个性化护理方案的基础，需全面、细致地了解患者的相关信息。首先，详细询问受伤史，包括受伤的具体时间、地点、致伤原因（如机器挤压、重物砸伤、门缝夹伤等）、挤压力的大小和作用持续时间，以及受伤时手部的姿势和受力部位。同时，了解患者受伤后的现场急救情况，如是否进行了*局部加压包扎、冷敷、固定，是否有搬运不当等情况，这些信息对于判断损伤的发展和预后具有重要意义。其次，询问患者的既往病史，包括是否有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性疾病，是否有凝血功能障碍、免疫系统疾病等，以及是否有手部手术史或外伤史。此外，还应了解患者的过敏史，特别是药物过敏史，如是否对青霉素、头孢类药物等过敏，这对于用药护理至关重要。最后，了解患者的生活习惯，如是否吸烟、饮酒，饮食情况如何，睡眠质量怎样等，这些因素可能会影响患者的伤口愈合和康复进程。通过全面的健康史采集，护理人员可以对患者的整体状况有一个清晰的认识，为后续的护理工作提供依据。（二）身体状况身体状况评估是手挤压伤护理评估的核心内容，需从*局部和全身两个方面进行。*局部评估主要包括受伤手部的皮肤状况、肿胀程度、疼痛评分、感觉功能、运动功能、血液循环情况以及骨骼关节情况。皮肤状况评估时，观察皮肤的颜色、温度、完整性，是否有破损、出血、淤血、坏死等，记录伤口的部位、大小、深度、污染程度。肿胀程度评估可采用目测和触诊相结合的方法，观察手部是否有明显肿胀，肿胀的范围是否波及前臂，触诊皮肤的紧张度，判断肿胀的严重程度，可采用肿胀分级法（如轻度、中度、重度）进行记录。疼痛评估采用数字疼痛评分法（NRS），让患者根据自身疼痛感受在0-10分之间进行评分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，记录疼痛评分及疼痛性质（如胀痛、刺痛、烧灼痛等）。感觉功能评估通过针刺、触摸等方式，检查患者受伤部位及远端皮肤的感觉情况，如是否有麻木、刺痛、感觉减退或消失。运动功能评估检查手指的屈伸、内收、外展等动作是否正常，记录关节活动范围，判断是否有肌肉、肌腱损伤。血液循环情况评估观察手指末端的颜色、温度，触摸动脉搏动（如桡动脉、尺动脉、指动脉），检查毛细血管充盈时间，判断是否有血管损伤导致的血液循环障碍。骨骼关节情况评估通过触诊和影像学检查结果，判断是否有骨折、关节脱位，记录骨折的部位、类型、移位情况以及关节的稳定性。全身状况评估包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、精神状况，以及是否有发热、寒战、乏力、恶心、呕吐等全身症状。同时，评估患者的营养状况，检查皮肤弹性、毛发指甲情况，询问饮食摄入情况，判断患者的营养状态是否能满足伤口愈合的需求。此外，还应评估患者的重要脏器功能，如心肺功能、肾功能等，通过实验室检查（如血常规、血生化、尿常规）和辅助检查（如心电图、胸片）等，了解患者是否有全身并发症的发生。（三）心理社会状况手挤压伤患者往往会因为手部功能障碍、疼痛、担心预后等因素而产生一系列心理问题，同时其社会支持系统也会对患者的康复产生重要影响，因此心理社会状况评估是护理评估不可或缺的部分。心理状况评估时，护理人员应通过与患者的沟通交流，观察患者的情绪状态、行为表现，了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。焦虑情绪主要表现为患者烦躁不安、紧张、失眠、注意力不集中等，担心手部功能无法恢复，影响工作和生活；抑郁情绪表现为患者情绪低落、兴趣减退、自责自罪、对康复失去信心等；恐惧情绪则多与疼痛、手术、预后不良等因素有关，患者可能会对治疗和护理产生抵触心理。此外，还应评估患者的认知水平，了解患者对疾病的认识程度，是否清楚疾病的治疗过程和护理要点，以便进行针对性的健康指导。社会状况评估主要包括患者的家庭支持系统、职业状况、经济状况等。家庭支持系统评估了解患者家庭成员的组成、关系是否和睦，家属对患者的关心程度和照顾能力，是否能为患者提供情感支持和生活照顾。职业状况评估了解患者的职业类型、工作性质，受伤后是否会影响其职业发展，是否有重返工作岗位的需求和担忧。经济状况评估了解患者的家庭经济收入情况，医疗费用的承担能力，是否会因为治疗费用而产生心理压力。通过心理社会状况评估，护理人员可以及时发现患者的心理问题和社会支持不足的情况，采取有效的心理干预措施和社会支持措施，帮助患者树立信心，积极配合治疗和护理。五、基础护理措施（一）环境管理为手挤压伤患者创造一个舒适、安全、整洁的住院环境，对于促进患者康复至关重要。首先，保持病房安静，避免噪音干扰，因为患者受伤后可能会出现疼痛、烦躁等情况，安静的环境有助于患者休息和情绪稳定。病房温度应控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，温度过高或过低都会影响患者的舒适度和伤口愈合。定期开窗通风，每天2-3次，每次30分钟，保持病房空气新鲜，减少细菌滋生。保持病房整洁，定期更换床单、被套、枕套，及时清理病房内的垃圾和杂物，为患者提供一个干净整洁的休息环境。此外，病房内的物品摆放应整齐有序，避免障碍物，防止患者跌倒或碰撞受伤。对于需要卧床休息的患者，应调整床单位的高度和舒适度，根据患者的需求放置枕头和靠垫，以减轻患者的不适。同时，注意病房的光线调节，避免强光直射患者的眼睛，可采用柔和的灯光，为患者创造一个温馨的环境。护理人员应定期巡视病房，了解患者的环境需求，及时调整病房环境，确保患者在舒适、安全的环境中接受治疗和护理。（二）饮食护理合理的饮食对于手挤压伤患者的伤口愈合和身体康复具有重要作用，护理人员应根据患者的病情和营养状况，为患者制定科学合理的饮食方案。首先，给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以满足患者伤口愈合和身体修复的需要。高热量食物如米饭、面条、馒头、土豆等，可为患者提供足够的能量；高蛋白食物如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品等，有助于组织细胞的修复和再生；高维生素食物如新鲜的蔬菜和水果（如菠菜、芹菜、苹果、橙子、香蕉等），可补充维生素C、维生素B族等，促进伤口愈合和增强机体抵抗力。其次，注意饮食的易消化性，避免给予患者辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品、浓茶、咖啡等，这些食物可能会刺激胃肠道，影响患者的消化吸收功能，不利于病情恢复。对于伴有糖尿病的患者，应给予低糖饮食，严格控制血糖水平，以促进伤口愈合。对于消化功能较弱的患者，可给予流质或半流质饮食，如米粥、鱼汤、菜汤等，逐渐过渡到普通饮食。此外，鼓励患者多饮水，每天饮水量保持在1500-2000ml，以促进新陈代谢，帮助排出体内的代谢废物。护理人员应定期评估患者的饮食情况，了解患者的饮食喜好和摄入情况，及时调整饮食方案。同时，向患者及家属讲解饮食护理的重要性，指导家属为患者准备营养丰富、易消化的食物，鼓励患者积极配合饮食治疗。（三）休息与活动指导手挤压伤患者在治疗期间需要适当的休息和活动，以促进病情恢复，防止并发症的发生。休息指导方面，根据患者的损伤程度，指导患者合理安排休息时间，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于8小时。对于损伤较轻的患者，可适当下床活动，但应避免过度劳累；对于损伤严重、需要卧床休息的患者，应指导患者采取舒适的卧位，如半坐卧位或平卧位，抬高受伤手部，高于心脏水平15-30-，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。活动指导应遵循循序渐进的原则，根据患者的恢复情况逐渐增加活动量和活动范围。在受伤早期（通常为受伤后1-3天），应指导患者限制受伤手部的活动，避免加重损伤，可进行手指的轻微屈伸活动，促进血液循环。在受伤中期（通常为受伤后4-7天），当肿胀和疼痛有所缓解后，可指导患者进行手部的被动和主动活动，如手指的屈伸、内收、外展等动作，活动幅度应逐渐增大，但要避免过度用力。在受伤后期（通常为受伤后2周以后），当伤口基本愈合、骨折初步稳定后，可指导患者进行手部的功能锻炼，如握力训练、精细动作训练（如抓小球、捡筷子等），以恢复手部的功能。活动指导时，护理人员应亲自示范动作要领，指导患者正确进行活动，避免因活动不当导致损伤加重。同时，提醒患者在活动过程中注意观察手部的反应，如出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，应立即停止活动，并及时告知护理人员。此外，指导患者避免手部负重，防止影响骨折愈合和组织修复。（四）病情监测病情监测是手挤压伤护理的重要环节，通过密切监测患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的处理措施，可有效预防并发症的发生，促进患者康复。首先，监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每4小时测量一次，对于病情严重的患者，应每1-2小时测量一次，记录测量结果，观察生命体征的变化趋势。若患者出现体温升高（超过38.5℃），可能提示存在感染；脉搏加快、血压下降，可能提示存在休克等并发症。其次，监测受伤手部的*局部情况，包括皮肤颜色、温度、肿胀程度、疼痛评分、感觉功能、运动功能以及血液循环情况，每2小时观察一次，记录观察结果。若发现手部皮肤颜色苍白或青紫、温度降低、毛细血管充盈时间延长、动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血液循环障碍，应立即报告医生进行处理；若肿胀程度加重、疼痛评分升高，应及时采取消肿、止痛措施。此外，监测患者的实验室检查指标，如血常规、血生化（肌红蛋白、肌酸激酶、尿素氮、肌酐等）、尿常规等，根据检查结果了解患者的全身状况和肾功能情况，判断是否存在组织坏死、感染、急性肾衰竭等并发症。对于严重的手挤压伤患者，还应监测尿量，记录24小时尿量，若出现少尿（24小时尿量少于400ml）或无尿（24小时尿量少于100ml），提示可能存在急性肾衰竭，应立即通知医生进行抢救。护理人员应将病情监测结果及时记录在护理记录单上，发现异常情况及时报告医生，确保患者得到及时有效的治疗和护理。六、专科护理措施（一）创面护理创面护理是手挤压伤专科护理的重点，正确的创面护理可有效预防感染，促进创面愈合。首先，对于有皮肤破损的创面，应进行彻底的清创处理。清创时，护理人员应协助医生用生理盐水、双氧水、碘伏等消毒剂依次冲洗创面，清除创面内的污垢、异物和坏死组织，然后用无菌纱布擦干创面，根据创面情况涂抹抗生素软膏或敷贴无菌敷料。清创过程中，应严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。对于较深或污染严重的创面，应定期换药，一般每天换药1-2次，若创面渗出较多，应及时更换敷料，保持创面干燥清洁。换药时，观察创面的愈合情况，如创面是否有红肿、渗液、化脓等感染迹象，若发现感染，应及时报告医生进行处理。对于创面较大或较深的患者，可采用负压引流技术，通过负压吸引装置将创面内的渗液、坏死组织吸出，促进创面肉芽组织生长和创面愈合。在创面护理过程中，护理人员应注意保护创面，避免创面受压、摩擦，防止创面再次损伤。同时，指导患者保持创面清洁干燥，避免沾水，不要自行揭去敷料。此外，对于创面愈合过程中出现的瘢痕组织，可在医生的指导下进行瘢痕护理，如涂抹瘢痕膏、佩戴瘢痕贴等，以减轻瘢痕增生，改善手部外观和功能。（二）固定与支具护理对于伴有骨折、关节脱位或肌腱损伤的手挤压伤患者，需要进行固定或佩戴支具，以保持损伤部位的稳定，促进损伤愈合。固定与支具护理的关键是确保固定牢固、舒适，避免因固定不当导致并发症的发生。首先，护理人员应协助医生进行固定操作，如使用夹板、石膏、支具等进行固定。固定时，应注意保持手部的功能位，即腕关节背伸30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直，拇指对掌位，以利于手部功能的恢复。固定的松紧度要适宜，过紧会影响血液循环，导致手部肿胀、缺血；过松则起不到固定作用，影响损伤愈合。固定后，观察患者手部的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈时间等，每2小时观察一次，若发现血液循环障碍，应及时调整固定的松紧度。其次，指导患者正确佩戴支具，讲解支具的作用和注意事项，如支具的佩戴时间、佩戴方法、调整方法等。患者在佩戴支具期间，应避免自行取下支具，防止损伤部位移位。同时，注意保持支具的清洁干燥，避免支具被污染或损坏。此外，定期检查固定部位的皮肤情况，观察是否有皮肤压疮、过敏等情况，若发现皮肤问题，应及时处理。在固定或佩戴支具期间，指导患者进行未固定部位的功能锻炼，如手指的屈伸活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。当损伤愈合到一定程度后，根据医生的建议逐渐拆除固定或支具，并指导患者进行手部的功能锻炼。（三）疼痛管理疼痛是手挤压伤患者的主要不适症状之一，有效的疼痛管理可减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和生活质量，促进患者康复。疼痛管理应采取综合措施，包括药物镇痛和非药物镇痛。药物镇痛方面，根据患者的疼痛评分和疼痛性质，遵医嘱给予适当的镇痛药物。常用的镇痛药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等）。对于轻度疼痛（NRS评分1-3分），可给予非甾体类抗炎药口服；对于中度疼痛（NRS评分4-6分），可给予弱阿片类镇痛药或非甾体类抗炎药联合使用；对于重度疼痛（NRS评分7-10分），可给予强阿片类镇痛药。给药时，应严格遵守医嘱，掌握药物的剂量、用法、给药途径和不良反应，观察患者用药后的镇痛效果和不良反应，如是否出现恶心、呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制等，若出现不良反应，应及时报告医生进行处理。非药物镇痛方面，可采用冷敷、热敷、抬高患肢、放松训练、心理疏导等方法。在受伤早期（48小时内），可给予冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻*局部肿胀和疼痛；受伤48小时后，可给予热敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以促进*局部血液循环，减轻疼痛。抬高患肢可促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。放松训练包括深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法，指导患者通过放松身体来缓解疼痛。心理疏导方面，护理人员应与患者进行沟通交流，了解患者的疼痛感受和心理状态，给予患者心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疼痛的信心。此外，还可采用音乐疗法、分散注意力等方法，转移患者的注意力，减轻疼痛感受。护理人员应定期评估患者的疼痛情况，根据疼痛评分调整疼痛管理方案，确保患者的疼痛得到有效控制。（四）康复训练指导康复训练是手挤压伤患者恢复手部功能的关键环节，应贯穿于整个治疗和护理过程中，根据患者的损伤程度和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，循序渐进地进行。康复训练主要包括被动训练、主动训练、功能训练和日常生活活动能力训练。被动训练在受伤早期进行，主要由护理人员或家属协助患者进行手部的屈伸、内收、外展等动作，活动幅度应从小到大，动作轻柔缓慢，避免用力过猛导致损伤加重。被动训练的目的是保持关节的活动范围，防止关节僵硬和肌肉萎缩。主动训练在患者疼痛和肿胀有所缓解后开始，指导患者主动进行手部的屈伸、内收、外展、握拳、伸指等动作，逐渐增加动作的幅度和力度。主动训练的目的是增强肌肉力量，改善手部的运动功能。功能训练在患者伤口基本愈合、骨折初步稳定后进行，主要包括握力训练、捏力训练、精细动作训练等。握力训练可使用握力器进行，逐渐增加握力器的重量；捏力训练可使用捏力器或捏小球等方法进行；精细动作训练可进行捡筷子、扣纽扣、系鞋带、写字、绘画等练习，以提高手部的精细操作能力。日常生活活动能力训练在康复后期进行，指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动，提高患者的生活自理能力，为患者重返家庭和社会打下基础。康复训练时，护理人员应亲自示范动作要领，指导患者正确进行训练，避免因训练不当导致损伤加重。同时，根据患者的训练情况和耐受程度，逐渐调整训练计划和训练强度，鼓励患者坚持训练。在训练过程中，注意观察患者手部的反应，如出现疼痛加剧、肿胀明显等情况，应适当减少训练量或暂停训练，待症状缓解后再继续训练。此外，向患者及家属讲解康复训练的重要性，争取患者和家属的积极配合，确保康复训练的顺利进行。七、用药护理（一）常用药物手挤压伤患者的用药主要包括镇痛药物、抗生素、消肿药物、改善循环药物以及促进组织修复药物等。镇痛药物如前所述，包括非甾体类抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等）和阿片类镇痛药（吗啡、哌替啶、芬太尼等），用于缓解患者的疼痛症状。抗生素主要用于预防和治疗创面感染，常用的抗生素包括青霉素类（阿莫西林、青霉素G等）、头孢菌素类（头孢呋辛、头孢曲松等）、喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星等）等，具体用药应根据创面细菌培养和药敏试验结果选择。消肿药物用于减轻手部肿胀，常用的有甘露醇、七叶皂苷钠等，可通过静脉输注或口服给药。改善循环药物用于改善手部的血液循环，促进组织修复，常用的有丹参注射液、红花注射液、前列地尔注射液等。促进组织修复药物用于促进创面愈合和组织再生，常用的有重组人表皮生长因子凝胶、康复新液等，可*局部涂抹或湿敷。此外，对于伴有神经损伤的患者，还可使用营养神经药物，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等，以促进神经功能的恢复。（二）药物作用与用法用量不同药物的作用和用法用量有所不同，护理人员应熟悉各种药物的特性，严格遵医嘱给药。非甾体类抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛、抗炎作用，口服给药，如布洛芬每次0.3-0.6g，每天3-4次；双氯芬酸钠每次25-50mg，每天3次。阿片类镇痛药通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛作用，镇痛效果较强，常用给药途径包括肌内注射、静脉注射或口服，如吗啡肌内注射每次5-15mg，每天1-2次；哌替啶肌内注射每次25-100mg，每天1-2次，由于阿片类镇痛药具有成瘾性，应严格控制用药剂量和用药时间。抗生素通过抑制或杀灭细菌发挥抗感染作用，给药途径包括口服、肌内注射和静脉输注，如阿莫西林口服每次0.5g，每天3-4次；头孢呋辛静脉输注每次1.5g，每天2次，用药期间应注意观察患者是否有过敏反应。甘露醇是一种渗透性利尿剂，通过提高血浆渗透压，促进组织内水分进入血管内，然后通过肾脏排出体外，达到消肿的目的，静脉输注每次125-250ml，每天1-2次，输注速度不宜过快，以免引起不良反应。七叶皂苷钠具有抗炎、消肿、改善静脉循环的作用，静脉输注每次10-20mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中输注，每天1次。丹参注射液、红花注射液等改善循环药物具有活血化瘀、通经活络的作用，静脉输注每次20-40ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250-500ml中输注，每天1次。重组人表皮生长因子凝胶通过促进表皮细胞的增殖和分化，加速创面愈合，*局部涂抹于创面，每天1-2次。甲钴胺是维生素B12的活性形式，具有营养神经、促进神经髓鞘合成的作用，口服每次0.5mg，每天3次，或肌内注射每次0.5mg，每周3次。（三）不良反应及注意事项用药护理过程中，护理人员应密切观察患者用药后的不良反应，及时发现并处理，确保用药安全。非甾体类抗炎药常见的不良反应包括胃肠道不适（如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等）、头痛、头晕等，长期或大剂量使用还可能引起胃肠道出血、肝肾功能损害等，用药期间应指导患者饭后服用，以减轻胃肠道刺激，定期检查肝肾功能。阿片类镇痛药常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、呼吸抑制等，用药期间应密切观察患者的意识状态、呼吸频率和深度，若出现呼吸抑制，应立即停药并给予纳洛酮等拮抗剂进行抢救；同时，应指导患者多吃富含膳食纤维的食物，多饮水，预防便秘。抗生素常见的不良反应包括过敏反应（如皮疹、瘙痒、过敏性休克等）、胃肠道反应、肝肾功能损害等，用药前应详细询问患者的过敏史，对于青霉素类、头孢菌素类药物，用药前应进行皮肤过敏试验，皮试阴性者方可使用；用药期间应观察患者是否有过敏反应的迹象，如出现皮疹、瘙痒等，应立即停药并给予抗过敏治疗。甘露醇的不良反应包括水电解质紊乱、肾功能损害、过敏反应等，输注过程中应密切观察患者的尿量、血压、电解质情况，定期检查肾功能；对于心功能不全的患者，应慎用甘露醇。七叶皂苷钠的不良反应包括静脉炎、胃肠道反应、肝肾功能损害等，静脉输注时应选择粗直的血管，缓慢输注，避免药液外渗，用药期间定期检查肝肾功能。改善循环药物如丹参注射液、红花注射液等，偶见过敏反应、头晕、头痛等不良反应，用药期间应观察患者的反应，若出现不适，应及时停药。重组人表皮生长因子凝胶的不良反应较少，偶见*局部刺激反应，如轻微红肿、瘙痒等，一般不影响继续用药。甲钴胺的不良反应包括皮疹、头痛、出汗、发热等，用药期间应观察患者的反应，若出现严重不良反应，应立即停药。此外，护理人员在给药过程中，应严格遵守医嘱，准确掌握药物的剂量、用法、给药途径和用药时间，避免药物滥用或误用。同时，向患者及家属讲解所用药物的作用、不良反应和注意事项，指导患者正确用药，如有不适及时告知护理人员。八、并发症的预防与护理（一）常见并发症手挤压伤患者由于损伤范围广泛、病情复杂，在治疗和康复过程中容易出现多种并发症，常见的并发症包括感染、急性肾衰竭、骨筋膜室综合征、神经血管损伤后遗症、瘢痕挛缩等。感染是手挤压伤最常见的并发症之一，主要由于创面污染、清创不彻底、护理不当等因素引起，可表现为创面红肿、渗液、化脓、发热等症状，严重时可引起全身性感染，如败血症。急性肾衰竭多发生于严重的手挤压伤患者，由于大量组织坏死产物（如肌红蛋白）吸收入血，堵塞肾小管，导致肾功能急性损伤，表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱等。骨筋膜室综合征是由于手部肌肉筋膜室内压力升高，导致肌肉、神经缺血缺氧而引起的一系列症状，表现为手部剧烈疼痛、肿胀明显、皮肤苍白或青紫、感觉减退或消失、肌肉无力等，若不及时处理，可导致肌肉坏死、神经功能永久性损伤。神经血管损伤后遗症主要包括