骨科VSD负压封闭引流术的护理内容培训

骨科VSD负压封闭引流术的护理课件目录概念研究背景、材料具体操作方法

作用机制

护理（重点）故障的处理方法

(重点)VSD的优点

一概念负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。二研究背景负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有各种外科引流技术而言VSD技术是一种革命性的进展。该技术于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士所首创，最先用于骨科领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年，裘华德教授等在国内率先引进这一新型引流技术。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。三材料

医用高分子泡沫材料、引流管、粘贴膜(由武汉维斯第医用科技有限公司所提供)，该泡沫性材料无毒、无免疫活性、对组织无刺激性、质地柔软富有弹性，多孔海绵状结构，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英国乐辉公司生产的具有阀门功能的生物半透薄膜Y接头，负压源均选用中心负压吸引。材料四具体操作方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。五作用机制负压封闭引流术能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，促进愈合，粘贴上半透膜，可阻止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行的引流。持续负压引流可改变细菌生长环境，减少毒素吸收，彻底清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部微循环和促进组织水肿消退，刺激肉芽组织生长，加速创面愈合。同时，由于该术不但可以减少患者的换药次数，降低医疗费用，而且可有效控制伤口感染、促进伤口愈合、减少并发症、简单易行，是一种理想的治疗方法六护理1、维持有效负压。1）负压为0．04～0．06MPa，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。2）引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。告知患者翻身时不能牵扯，压迫、折叠引流管。避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢。连接方法：2、保持管道的密闭和无菌。检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡消毒更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。后期，若24h内引流量少于10ml，可折除封闭式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面护理。不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14d，。创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml冲洗局部创面，2次／d，冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。4、饮食指导。进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维的食物。少食多餐，多喝水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康复训练。指导患者循序渐进进行患肢关节主、被动运动，包括肌力、髌骨的训练，股四头肌等长收缩，踝关节屈伸及足部活动等。做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复6、心理护理。适时针对患者的恐惧、焦虑情绪状态进行心理疏导，加强宣教，耐心向患者介绍VSD的相关知识，列举成功病例，让患者知晓治疗和康复训练的作用，消除其恐惧感和增强治疗的信心。缓解其压力以积极配合治疗。VSD具体实施过程VSD具体实施过程七故障的处理方法1、引流管堵塞的处理2、VSD敷料干结变硬的处理3、新鲜血液吸出的处理1、引流管堵塞的处理有时可见引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料的负压源，甚至使敷料鼓起，不见管型。这时可逆行缓慢注人生理盐水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。VSD敷料干结变硬的处理若前48h变硬，可以从引流管中缓慢注入生理盐水浸泡使其变软，然后再接通负压源，检查有无密封不实处。若48h之后变硬，此时引流管中已无引流物持续流动，可不做处理，一般不会影响VSD的最终效果。3、新鲜血液吸出的处理

当发现大量新鲜血液被吸出时，应马上通知值班医生，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的处理。八VSD的优点1、负压封闭引流是一种高效引流，造就一个包括引流通道在内的“零积聚”被引流区。2、医用泡沫材料的包裹保证了引流管在相当长时间内的通畅，也由此保证了引流效果。3、负压封闭引流的创面渗出物随时被引出，减少了创面细菌数量，消除了细菌的培养基，从而抑制细菌的生长繁殖，阻止感染的扩散和毒素的吸收。八VSD的优点4、大幅度地减少了抗生素的应用，有效地防止院内交叉感染的发生，缩短住院时间。5、这种治疗方法是一种纯物理方法，完全避免了各种化学治疗可能引致的副作用，总体而言，也使医疗费用得以降低。6、护理方便，透明的透性粘贴薄膜极有利于对伤口或创面的观察。7、无需天天换药，病人免除频繁换药之苦，医务人员免除频繁换药之劳，同时也很大程度上缓解了患者的心理压力。八VSD的优点8、操作简便易行，对手术条件要求不高，必要时床旁即可施术，经处理的创面肉芽生长旺盛,使二期手术简单化。

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时1400多年前，隋朝的石匠李春设计并参加建造了一座举世闻名的石拱桥。这座桥叫什么？11

赵州桥说一说：赵州桥给你留下怎样的印象？齐读课文题目。赵半包围结构，走字旁的捺要写得舒展。初读课文自由读课文，读准字音，读通语句。用笔画出文中带生字的词语，多读几遍。县拱济匠计横史爪智慧历hénɡ赵州桥石匠设计创举冲击

节省而且各自似乎体现

人民智慧才干历史同桌间互读，相互检查。爪zhǎo（）zhuǎ（）张牙舞爪爪子小猫伸出爪（）子，逗弄着那只张牙舞爪（）的小螃蟹。多音字zhǎozhuǎ自由读文，梳理结构。课文一共有四个自然段，每个自然段分别写的是什么内容呢？理清内容第1自然段第2自然段第3自然段第4自然段写赵州桥的地理位置、设计者、历史，也就是基本情况。围绕“赵州桥非常雄伟”来写的。写了赵州桥的美观。写赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干。

小结学习方法：我们根据流程图，学会抓关键词提炼主要内容，很快就知道文章写了什么。谁来读读第1自然段？河北省赵县的洨河上，有一座世界闻名的石拱桥，叫安济桥，又叫赵州桥。它是隋朝的石匠李春设计并参加建造的，到现在已经有一千四百多年了。世界闻名它可以换成什么词？远近闻名中外闻名资料补充河北赵县安济桥（即赵州桥）……可称为中国工程界一绝。——梁思成在西方圆弧拱桥都被看作是伟大的杰作，而中国的杰出工匠李春，约在610年修筑了可与之辉映，甚至技艺更加超群的拱桥。

——李约瑟罗马拱桥属于巨大的砖石结构建筑……独特的中国拱桥是一种薄石壳体……中国拱桥建筑，最省材料，是理想的工程作品，满足了技术和工程双方面的要求。——福格·迈耶试着用“世界闻名”这个词语造句。赵州桥之所以世界闻名，是因为它凝结着无数劳动人民的勤劳与智慧。赵州桥体现了劳动人民的智慧和才干，是我国宝贵的历史文化遗产。智慧历史慧：上下结构，下面的心字底要写得扁些、宽些。史：独体字，“口”要写得扁些，撇、捺要写舒展。收集资料收集关于我国宝贵的历史文化遗产的资料。省县匠设计观察字的结构布局，说说怎样写才美观。“匠”是半包围结构。匹、巨“省”下面是“目”，不要写成“日”。“县”上面框内是两横，不要多写一横。指导书写第2课时听写词语。zhào

xiànhé

běi

shěnɡshí

jiànɡ

shè

jì

lì

shǐ

zhì

huì赵县河北省石匠设计历史智慧温故知新通过上节课的学习，谁来结合思维导图说说课文的主要内容？世界闻名雄伟坚固美观请同学们默读2～3自然段，边读边找出介绍赵州桥两大特点的句子。赵州桥非常雄伟。这座桥不但坚固，而且美观。雄伟坚固美观理解过渡句：

过渡句起着承上启下的作用。

第3自然段的第一句话就是一个过渡句。了解赵州桥的“雄伟”。想想赵州桥的雄伟体现在哪里？桥长五十多米，有九米多宽，中间行车马，两旁走人。长五十多米九米多宽用具体的数字来表现赵州桥的雄伟。品味语言对比理解：结合生活中的数据引导学生体会。我们的教室长10米，赵州桥相当于5个教室的长度。我们的教室宽6米，赵州桥差不多有一间半教室宽。虽然赵州桥和今天的大桥相比不算什么，但是在1400多年前，这可是独一无二的。这么长的桥，全部用石头砌成，下面没有桥墩，只有一个拱形的大桥洞，横跨在三十七米多宽的河面上。你从哪里感受到赵州桥的雄伟？全部用石头砌成横跨三十七米多宽了解赵州桥的“坚固”。你是从哪儿体会到赵州桥的坚固的？大桥洞顶上的左右两边，还各有两个拱形的小桥洞。平时，河水从大桥洞流过，发大水的时候，河水还可以从四个小桥洞流过。这种设计，在建桥史上是一个创举，既减轻了流水对桥身的冲击力，使桥不容易被大水冲毁，又减轻了桥身的重量，节省了石料。你从中了解到了什么信息？坚固赵州桥这么坚固，是为什么？请仔细观察课文插图。看看赵州桥跟其他桥相比有什么独特的地方。了解赵州桥的设计特点：没有桥墩、一个大桥洞、四个小桥洞。创举写好这两个字要注意什么？“创”的左边是“仓”，不能写成“仑”。“举”的下面是两横。为什么说赵州桥的设计“在建桥史上是一个创举”？“创举”是什么意思？语言积累：用“创举”说一句话。齐读句子。这么长的桥，全部用石头砌成，下面没有桥墩，只有一个拱形的大桥洞，横跨在三十七米多宽的河面上。大桥洞顶上的左右两边，还各有两个拱形的小桥洞。这样的设计有什么好处？用“既……又……”说一句话。请默读第3自然段，画出描写赵州桥的美观的语句。作者写了龙的几种姿态？用“有的……有的……还有的……”说一说。积累语段图案精美这么美的图案，你们能读出来吗？自由读课文第3自然段中的第二句话。谁愿意读给大家听？从句子“所有的龙似乎都在游动，真像活了一样”中的“真像活了一样”，你想到了哪些词语？栩栩如生活灵活现语言训练你能用“有的……有的……还有的……”写一段话吗？课文第2、3自然段分别讲了赵州桥的什么特点？这两个自然段的开头第一句话和后面的内容是什么关系？小组交流。练习复述

小结学法：先总说，再具体描述，这样的构段方式就叫总—分结构。我们在今后的学习中可以运用这种写法，围绕一个意思把一段话写清楚