2024年医院感染管理工作总结范文（32篇）

2024年医院感染管理工作总结范文（精选32篇）

202X年医院感染管理工作总结范文篇1

在院长和医院感染管理委员会的正确领导下，院感科认真贯彻落

实《医院感染管理规范》、《传染病防治法》及《突发公共卫生事件应

急条例》等法律法规，认真贯彻落实国家、省、市、县各级政府及主

管部门疫情防控工作部署及文件精神，把人民群众生命安全和身体健

康放在第一位，认真执行医院感染管理制度，加强医院感染环节质控、

加强传染病报告及管理，并积极与各部门协调合作，有效地控制了医

院感染暴发流行及疫情防控的各项工作。现将全年工作的具体情况总

结如下：

一、把新型冠状病毒疫情防控作为科室主要工作

自新型冠状病毒疫情暴发以来，能充分认识疫情防控工作的严峻

性、复杂性和艰巨性，积极承担疫情防控的职责。院感科全部人员全

身心投入到疫情防控工作中，始终坚守岗位，一直以来没有休息日，

直到疫情好转，每日指导巡视在抗疫第一线，积极完成院部及上级部

门交给的疫情防控的各项任务，并切实防控了院内感染的发生。

L加强培训

2、积极配合设备科管好用好防疫防护物资，出台相关规定，按

风险等级合理规范标准使用防护用品，不仅全方位保证风险医务人员

的安全，又避免过度使用或浪费防护物质。

3、加强全院在疫情期间的医院感染控制。从疫情开始，院感科

所有人员全部无休息日，全力奋战在抗疫第一线，先后先发疫情期间

消杀方案、医废处置规定及预案、防护用品穿脱流程、疫情防控应急

感染防控流程、消毒流程等。每天去预检分诊、体温测量处、发热门

诊、隔离留观室、CT室、检验科、各病区指导疫情防控工作，并督

促各科室进行风险评估和持续改进。

二、继续完善各项制度。

继续完善医院感染、消毒隔离、监测等各项制度，进一步落实了

各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完善了医院感染预防

控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品的管理制度和

措施、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情况，充

分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。

三、在疫情防控工作中把指导临床、赧务于临床为抓手

积极主动加强与临床医师的沟通，针对少数医生对院感诊断、传

染病诊断概念不清问题，耐心督导各临床医师积极学习培训内容，掌

握新冠防控技术指南、院感防控指南及传染病诊断的各项要求，指导

医生规范诊疗行为、规范诊疗技术操作、规范个人防护，引导医生从

思想上重视疫情防控的各项工作，把疫情防控和院感防控落实到实际

诊疗工作中的每一个细节；积极做好每日一巡查工作，及时收集院感

及发热病人信息，谨防遗漏疫情的发生。

四、加强院感监测。

全年监测病例约26392多例；出现多重耐药菌监测病例57多例；

抗菌药物使用人数10297多人次，其中使用一联8051、二联202X年

我院院感管理工作有序进行，取得了一定的成绩，管理工作日趋规范,

对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽视,

下半年将加倍努力工作，使院感管理工作更加有序规范。

医院感染管理科

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202X年医院感染管理工作总结范文篇2

本在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生

部颁布的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗卫生机

构医疗废物管理办法》等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管

理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染

发病率，保证了医疗安全，器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,

有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：

一、健全组织

完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任

务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检

查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务

细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组

长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。

二、加强质量管理，确保医疗安全

（一）质量控制：每月进行检查，每周随即检查，调查收集、整

理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效的预

防和控制医院感染，

（二）环节质量控制

1、加强重点部门的医院感染管理：手术室、供应室、口腔科、

治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，制定各重点

科室感染质量检查标准，按照标准对手术室重点检查手术后各类器械

清洗，消毒及室内消毒效果监测，工作人员管理，各种物品的消

毒等，降低医院感染发生率。对供应室重点督查器械的清洗、干燥、

包装、灭菌程序及灭菌器械的合格率，灭菌器的监测等。各类器械的

用后清洗、消毒及个人防护。使各重点部门感染管理制度落实到实处。

2、强化卫生洗手：手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的

致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人的续康，而且通过各种操作极

易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施，大大提高了洗手质量,

减少了院内感染。

三、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、紫外线强度监测：对新购进紫外线灯管每批次进行抽检，对

全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监

测，。循环风消毒机。没半年统一换一次灯管，消毒效果均达标。

2、对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，

审核产品的相关证件，复印件进行保存。

3、本年5月份感染科开展了住院病人现患率调查，调查前对参

加现患率调查的监控人员进行了调查方法、医院感染横断面调查个案

登记表的填写，医院感染诊断标准等知识培训。顺利的完成了调查。

4、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标

准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。

四、沉着积极应对突发事件

加强手足口病的预防和控制，针对我省和我市相继出现的手足口

病疫情，控感科每天下病房、门诊进行督导，及时发现消毒、灭菌、

隔离等方面存在的问题，及时纠正整改，同时加强医疗废物分类

和收集处理，严防因管理不善引起的感染暴发，确保了儿童的身体健

康和生命安全。

五、实行规范化，流程化管理

编制医院感染控制各种流程，如洗手流程、医疗废物处理流程、

职业暴露处理流程、医院感染暴发处理流程、医院突发公共卫生时间

处理流程，以及各种诊疗操作流程等，并组织学习，使工作人员工作

流程化，便于操作，便于记忆。

六、加强医疗废物的管理

对医疗废物暂存处进行了整修，完善各项规章制度，专人回收,

登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人

员提高了认识，落实了各类人员职责，使医疗废物分类、收集、储存、

交接等做到规范化管理。

七、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识

1、对保洁人员进行了“医疗废物管理，病房消毒隔离”培训

2、对全院护理人员进行了“医院感染预防和医院重点部门的管

理”的培训，并组织考试，均合格。

3、对全院临床医生及辅检人员进行了“医院感染管理现状”及

“手卫生”的培训，组织考试均合格。

4、对手术室工作人员人进行了“手术室感染管理”培训。

5、对新上岗人员进行了岗前培训内容“医院感染与感染管理”,

考试均合格。对感控医生进行了现患率调查的培训。通过培训提高了

医务人员的感控意识和感染知识，把一些新观念、新思想吸引了进来,

使医院感染工作规范化。

通过一年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了

感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安

全的工作环境及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

中医院感染科

x年12月10日

202X年医院感染管理工作总结范文篇3

为贯彻落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》，根据市卫

生局统一安排，202X年3月24日我院医院感染管理科全体成员参加

了市卫生局组织的专题培训，培训完毕后经积极准备，我院于202X

年3月27日在五楼会议室举办了临清市中医院第二季度医院感染管

理委员会工作会议暨落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》培

训会，会议由医院感染委员会主任、副院长李永康主持，姜桂芹院长

作了重要讲话，现将有关培训内容总结如下：

一、认真学习、领会医院感染管理基本要求

医务科主任李法治结合我院实际，针对《基层医疗机构医院感染

管理基本要求》为全体职工做了专题培训，培训内容主要有：

（一）组织管理

1.健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制；

2.制定符合本单位实际的医院感染管理的规章制度；

3.医院感染管理专（兼）职人员对全体职工开展医院感染管理知

识培训；

（二）基础设施

1.布局流程应遵循洁污分开的原则；

2.环境与物休表面一般情况下先清洁后消毒；

3.医疗器械、器具及物品的消毒灭菌要求；

4.基础医疗机构供应室的要求；

5.无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置；

（三）重点部门

1.手术室；

2.产房；

3.中医临床科室；

4.治疗室、换药室、注射室；

5.普通病房;

（四）重点环节

1.安全注射；

2.各种插管后感染预防措施；

3.手术操作；

4.超声检查；

5.医疗废物管理；

二、领导高度重视

对落实《基层医疗机构医院感染管理基本要求》工作作了重要指

示姜桂芹院长指出：医院感染管理工作是医院管理中的重要内容，涉

及到医院的各个科室，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确

保医疗安全，使临庆各科室的医院感染管理规范化。当前我院正积极

创建二级甲等中医院，医院感染管理也是创建“二甲”的重要内容,

大家要抓住这个契机，按照有关要求和创建二甲的规范，扎实的做好

工作的落实，使我院的医院感染管理工作和医院整体水平有一个大的

提升。医院感染委员会主任、副院长李永康在总结发言中指出：大家

要按照姜院长的讲话精神认真抓好落实，并对医院感染管理中存在的

有关问题作了具体安排。

三、及时测试

了解职工对培训内容的掌握情况会后对全体职工进行了学习内

容的考试，考试结果显示：成绩合格率100版优异率90%以上，达到

了培训目的。

202X年医院感染管理工作总结范文篇4

一、根据院感安全生产要求细化院感质量管理措施

根据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染

的质量控制与考评制度，细化了医院感染质量综合目标考核标准，根

据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制

的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感

重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、

口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了

重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和指

导，防止院感在院内暴发。

二、根据传染病的管理要求加强传染病的院感防控

在手足口并甲型H1N1流感流行期间，进一步加强预检分诊台、

儿科门诊、内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真贯彻落

实手足口并甲型H1N1流感医院感染控制要求，加大医院感染防控力

度，规范工作程序，特别是对全院医务人员以及工勤人员，加强了手

足口并甲型H1N1流感等传染病的防治和自身防护知识的培训，严格

落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合

有关部门，共同做好疫情防控工作。

三、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

09年全院共出院2873例病例，根据质量管理要求，院感科进行

病例质量督查及回顾性的调查，归档病例覆盖率100%,结果表明：

医院感染率1.2%,例次感染率1.3机发生医院感染的科室依次为：

内二科医院感染发生率为2.5%,骨伤科医院感染发生率为1.1乐外

科医院感染发生率为0.3%,内一科医院感染发生率为0.3%。感染好

发部位依次为：下呼吸道感染感染率0.30%；上呼吸道例次感染率

0.30%；泌尿道例次感染率0.25%；胃肠道例次感染率0.25%；医院清洁

手术切口感染率为0%。医院感染好发病种依次为：神经系统疾病类，

例次感染率10.28%；内分泌类疾病类，例次感染率2.30%；循环类疾病,

例次感染率0.98%,泌尿生殖系统类疾病，例次感染率1.39%,肌肉

骨骼系统类疾病，例次感染率1.15%,o各危险因素调查发现：糖尿

病例次感染率2.91%,慢性病例次感染率1.35%,高龄例次感染率

1.27%。前三位院感相关易感因素为慢性并高龄、糖尿玻

四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测情况

为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，202X年度院感

科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时

加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、细菌室等高危区的环境卫

生学监测及医务人员手卫生的监测。全年全院共采样358份，其中空

气采样培养56份，物体表面采样培养41份，医护人员手采样培养

41份，消毒液采样培养47份，消毒物品采样培养12份，无菌物品

采样培养137份，高压消毒灭菌效果监测24份，合格率100沆本年

度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。

对全院各临床科室、医技科室、门诊科室使用中的紫外线灯管强

度进行了监测，共监测各种类型的紫外线灯管29根，发现不合格及

时更换，使其合格率达100%。

五、加强对抗生素使用的管理

按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物

临床应用指导原则〉管理办法》等规定，为加强抗菌药物临床使用的

管理，我院制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，各临床科

室结合自身实际情况，制定具体落实措施。

医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了

抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向全

院通报结果。全院抗生素使用情况如下：全年全院共出院2873例病

例，使用抗生素者931例，二联及以上使用者367例，菌检者236例，

抗生素使用率32.4%,二联及以上使用率39.4,菌检率25.3机并每

季度将细菌病原学监测与细菌耐药监测情况分析汇总公布，为临床医

生合理使用抗生素提供可靠的'帮助。

六、加强了医疗废物管理

院感科不断完善项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，

加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反溃并对工勤人

员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交

接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。。

七、院感培训及考核

全年进行9次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及

工勤人员，共246人次。培训内容为：院感基础知识培训，手足口病

消毒隔离知识培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，甲型

H1N1流感的院感控制及消毒隔离知识培训，医务人员手卫生规范培

训，新上岗的医护人员岗前培训等。对5位新上岗医护人员进行了培

训考核，合格后上岗。

八、前瞻性调查及漏报率调查

依托全院医护人员，对所有住院病例进行了前瞻性调查，以便发

现发现院感病例及时上报。院感科于第三季度对全院现病例进行了全

面横断面调查，方法是：调查某一天8AM时全院总的全部在院病例（包

括出院病例，不包括入院病例），全院共住院病人64人，调查64人，

接受调查率100%。其结果现患率为0,无院感漏报。上半年对3月份

归档236份病例进行了漏报率调查，漏报率为0。

九、消毒药械及一次性使用无菌医疗用品的管理

为加强消毒药械及一次性无菌医疗用品的管理，09年院感科对

其使用进行常规督查及定期抽查。对消毒药械及一次性使用的无菌医

疗用品的抽查是每季度一次，全年共抽查4次，方法是从临床各科室

采样，到药械科索证。全年共索证45份，结果各证齐全，全部合格。

十、配合医院开拓新项目成立血液净化中心

我院申请开设血液净化中心后，在院部的领导下，在集团的大力

支持下，在各部门的通力协作下，院感科也积极参与了血液净化中心

的筹建工作。根据《医院感染管理办法》及卫生部《血液透析室建设

与管理指南》的要求，结合我院实际情况，查阅了相关规范，参观了

几家血液净化中心，请教了有关血透专家，并在上级部门及专家组的

具体指导下，院感科参与了血液透析室的布局流程、设施设备规划，

人员配备、各种制度规范的建立，开诊前的院感监测、消毒药械及一

次性物品的索证，医护人员的培训、考核等规范要求，使之符合卫生

部的有关规要求。

202X年医院感染管理工作总结范文篇5

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查

找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加

强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及

其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如

下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行

督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报

有关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到

人人明确，人人掌握。

1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使

用方法及注意事项C

2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

新的一年即将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问

题，不断完善和提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医院”

顺利通过。

202X年医院感染管理工作总结范文篇6

,感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的

大力支持和配合下，根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术

规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，

不断地推进医院感染预防与控制工作持续发展，进一步提高医院感染

管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总

结如下：

一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度

为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，

夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小组成员由质控员承担，

履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。

二、加强院感知识宣传和培训，提高院感防控水平为提高医院感

染知识水平

感控办采取集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培

训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培

训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染知识。为进一

步加强业务学习，提高自身专业素质，坚持每周进行1-2次专业知识

学习，于今年3月份派出1人参加省级医院感染管理培训，8月份1

人参加国家级培训,

三、加强院感控制质量管理，逐步持续改进工作

进一步加强院感环节质量控制，结合医院实际修订医院感染管理

考核标准，继续加强对重点科室的监督检查，并给予技术支持与指导;

对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工

作，使各个环节日趋规范化、流程化；对感染高风险的科室与感染控

制情况进行风险评估，制定针对性的控制措施。按时完成院感监测和

质量控制工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的

目的。

四、加强医院感染监测及监管，提供安全的医疗环境

1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进行

环境卫生学监测，全年共监测标本630份，及时反馈科室，并协助分

析医院感染危险因素，提出防控措施，整改后复检均合格。于5月

份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进

行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70虬对不合格灯管

更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责

过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。

2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者中共分

离出多重耐药菌12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度重视每

一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并及时落

实追踪检查。加强工作人员自我防护，避免交叉感染。

3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，

发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行

了预防接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。

五、加强手卫生规范

手部清洁与人的健康密切相关，手上携带的致病菌不仅潜在威胁

着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫

生规范是落实医院感染控制最有效的措施，为一步加强医务人员手卫

生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界

手卫生日在全院启动手卫生宣传月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设

施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、

操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七

步洗手法，让全院医务人员了解手卫生重要性，掌握洗手指征和正确

洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手

卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，减少了院

内感染发生。

六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作

1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮

存、包装、运送、交接转运等进行有效监督，发现问题及时反馈，追

踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保存完整。

2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污

水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测,

每月对污水采样进行致病菌监测。

七、存在问题及改进措施

1、“精准感控，医师主导“，医院感染病例存在明显迟报、漏报

现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断知识培训，提高诊断水

平，与临床大夫沟通及时筛查病例预警，及时上报感染病例，尽量避

免迟报、漏报发生C

2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、

临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌及时上报科室与

感控办，及时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。

3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方给予

了一定的支持，下一步要加大宣传培训及检查督导力度，强化手卫生

意识，逐步提高手卫生依从性及正确率。

4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。

5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一

步要加强部门合作，逐步提高送检率。

6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简

报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等

进行分析，为临床提供依据。

通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了

感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一个安

全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。

感控办

X年10月30日

202X年医院感染管理工作总结范文篇7

按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查

找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加

强医院感染管理，有效预防和传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及

其他病原微生物的医院感染和医源性感染。现将科里自查情况总结如

下：

一、加强组织领导、保证科内感染管理工作的顺利开展。

我科认真抓好日常工作，定期、不定期对科里感染控制工作进行

督促、检查，科室由专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报

格关情况。由于层层落实，保证了我科院内感染管理工作的顺利开展。

二、通过自查我们还存在诸多问题：

1、医疗废物与生活垃圾混淆不清。

2、诊疗处置操作后快速手消使用不及时。

3、处置患者时口罩佩戴不合理。

4、院感染登记有时漏项。

三、进一步完善制度并加强培训管理

1、可室认真学习《医疗垃圾管理办法》，并进行提问考核，做到

人人明确，人人掌握。

1、加强手卫生知识培训提倡七步洗手法，讲解快速手消毒液使

用方法及注意事项C

2、加强监管，处置患者时口罩正确有效佩戴。

3、各项登记本责任到人，定期、不定期检查如有漏项及时改正。

202X年12月25日

202X年医院感染管理工作总结范文篇8

202X年我院的医院感染监控工作紧紧围绕等级医院复审这一主

题，从建章立制到措施落实，始终贯彻持续改进的理念，使我院的院

感管理工作逐步走向规范化、制度化、科学化。在全院每一位职工的

共同努力下，全年未发生医院感染的暴发流行，圆满地完成了年初的

工作计划，现总结如下：

一、完善医院感染监控制度及操作规程，强化医院感染环节管理

为进一步加强我院的医院感染管理，强化我院的医院感染环节管

理，根据卫生部202X年颁布的《医疗机构消毒技术规范》、《医院空

气净化管理规范》等法律法规的要求，结合我院的实际，对我院202X

年的绩效考核标准进行了修订，制定了新的《临床科室医院感染小组

工作记录》，新的记录本在内容上更全面、更有实用性，在实际工作

中体现出了实际效果，推动了临床院感工作的持续改进，在本次等级

医院复核中得到了专家的认可。

二、开展全方位医院感染监测，为医院感染控制提供科学依据

为了解我院的医院感染情况，为医院感染控制提供科学依据，根

据卫生部《医院感染监测规范》及等级医院复审的要求，我们开展了

全方位的医院感染监测工作。

1、全院综合性监测：全年共监测住院病人38164人，发生医院

感染653例，医院感染发病率为1.71%,处于较低发病率水平。但不

容忽视由于我们院感专职人员少，医生主动报告意识差，存在着医院

感染的漏报现象。全年无菌手术切口感染5例，无菌手术切口感染率

为0.14%,比上年有所提高，我们分析与抗菌药物的合理使用有关，

应成为我们明年院感控制的重点。

2、目标性监测

1）TCU医院感染监测：对TCU进行呼吸机相关性肺炎、血管内

导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染监测，全年监测人数216

人，其中呼吸机使用率为66.36%,呼吸机相关肺炎的发病率为7.97%。；

中心静脉插管使用率为9.32%,血管导管相关血流感染率为0;导尿

管使用率为94.78%,留置导尿管相关泌尿系感染的发病率为3.49%。。

2）手术部位感染监测：4月份开始在普外科开展了甲状腺切除

术、胆囊切除术的手术切口感染情况的目标性监测。共监测手术317

台次，手术部位感染2例，调整感染率2.63%。

3）新生儿病房医院感染监测：共监测高危新生儿136人，医院感

染8人次，感染人次率5.88%,住院总日数324天，病人日感染人次

率为24.691%。，调整日感染人次率为10.36%。。

4）细菌耐药性监测：202X年1月1E至12月21日细菌室共分

离出多重耐药菌株502株,（其中以ESBEL阳性的大肠埃希氏菌为主，

占33.78%,其次多重耐药的鲍曼不动杆菌位居第二位，占28.19%。）

绝对株数333株（剔除同一患者培养出的重复菌株），以监测多重耐

药菌患者259人，发生医院感染47人，多重耐药菌的检出比例较上

年有所上升，原因在于今年的送检率提高，但不容忽视多重耐药菌的

控制仍存在问题。

3、环境微生物及消毒灭菌效果监测：对全院重点科室环境微生

物监测891份，合格率为99.44%,对不合格的科室进行整改，重新

监测合格；消毒灭菌效果监测1583份，合格率100%；无菌物品监测

343份，合格率100%；高压灭菌器生物监测795锅次，合格率100%；

环氧乙烷灭菌器生物监测252锅次，合格率100%；低温等离子生物

监测39锅次，合格率100%,保证了医疗安全。

三、医院感染管理与控制工作

减负增效避免形式化的感控：以三甲复审工作为主线，本着既减

轻临床医务人员的负担，又能提高全员的医院感染控制意识为前提,

召开了全院医院感染管理委员会会议，对全院临床科室的监控人员进

行培训，使他们掌握了医院感染管理持续改进的工作方法，同时我们

又将临床的多项记录合并，为临床科室制定了具有我院特色的《临床

科室医院感染管理小组工作记录》，将医院感染病例登记、多重耐药

菌感染病例登记、科室质控记录、会议记录等简化合并，使医务人员

把主要精力放在医院感染控制上，而不是书写记录上，临床反响良好。

202X年医院感染管理工作总结范文篇9

在院领导的正确领导和高度重视下，在主管部门的指导监督下,

在全院医务人员鼎力支持和配合下，圆满地完成了202X年感染管理

工作。一年来无医院感染暴发事件发生，保证了医疗安全。现将全年

医院感染管理工作总结如下：

一、加强感染管理、确保医疗安全：

1、根据“医院感染管理办法”等法律法规的有关要求，通过监

测能够系统地调查、收集、整理、分析有关感染情况，对存在的问题

及时反馈、整改，向全院医务人员通报医院感染动态变化。

2、深入科室：对无菌技术操作、无菌用品使用、消毒隔离技术、

医疗废物分类收集手卫生等进行检查指导，发现问题及时解决，采取

有效控制措施。

3、加强重点科室、如检验室、口腔室、人流室、注射室、等管

理：

①口腔科：对口腔科小型灭菌柜，消毒不合格及时更换、保证口

腔科无菌物品合格后安全使用，防止医院感染的发生。对口腔科消毒

设施不合理进行了整改，保证了医务人员在诊疗过程中做到一患一用、

避免了交叉感染。

4、加强了重点部门的管理：

加强了无菌器械的管理，，各科室的无菌器械的基本符合要求，

器械清洗保养高压消毒我院是有兵团医院代消毒的、按照市卫生局消

毒供应中心的检查指导要求，消毒是合格的。

5、严格执行“手卫生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部

使用洗手液及手消毒液。定期开展手卫生知识培训，加强医务人员掌

握手卫生知识和正确的手卫生方法，以提高医务人员手卫生的依从性。

6、加强临床医生合理应用抗生素的管理，减少经验用药、用药

次数、重复用药，尽量减少患者的抗生素用药时间，严格遵守无菌操

作的原则，加强手工生的依从性，降低多重耐药菌的出现，有效预防

和控制多重耐药菌产生，保障患者医疗安全。

二、进行医院感染的全面监测，为患者提供安全的医疗环境：

1、强化医院感染的综合性监测，提高主管医生报告制度，我科

定期汇总分析，制定医院感染控制措施，坚持下科室监测住院病人，

发现感染或有漏报现象，及时反馈回科室。分析医院感染与危险因素

的关系，查找感染的主要原因，提出干预措施。对全院使用中消毒液

的监测：每月进行监测合格率为100%。

对使用中的紫外线灯管进行了监测，上半年共监测24根，合格

23根，合格率为96%。对领导小组、救灾防病抢救小组等相关人员进

行了调整，健全了传染病疫情报告等管理制度。

二、积极组织人员进行重点传染病防治知识培训：传染病法律法

规、手足口病、肠道等重点传染病防治知识、肿瘤及死亡监测等培训

共4次，提高了我院医务人员的防控意识和诊疗水平；

三、开展结核病、手足口、常见传染病、健康教育活动202X年

年共出院病人125例，无医院感染发生，定期分析评估住院病人抗生

素使用率；

七、每月对中心肠道门诊、发热门诊、治疗室及三站进行消毒隔

离制度执行情况进行检查，发现问题及时纠正

202X年医院感染管理工作总结范文篇10

在院领导的重视和关心下，202X年我院院内感染做了大量工作

从组织落实开始，到严格管理制度，开展必要的临床监测等，采取多

种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化，将医

院内感染率控制在较低水平。为了进一步搞好院内感染管理工作，现

将本年度院内感染控制工作总结如下：

加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。在院领导的

高度重视下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染工

作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计、分析反馈,

保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。

进一步完善管理制度并贯彻落实

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整

套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设

和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识，降低医院感染的发病

率极为重要，因此，院感管理工作小组在原有制度的基础上，完善了

供应室管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约

束和作用，使各项工作落到实处。

加强了供应器械的消毒工作

供应室设施不健全，布局不合理，人员不具备条件，按照省中管

局发布的《医疗质量管理评价标准》有一定差距，我们要做到初洗分

开，坚持未灭菌和已灭菌物品分开，在压力蒸之后菌时，坚持在包外

使用指示胶带，包内使用指示卡进行自己监测，保证了消毒灭菌质量。

继续抓好临床科室的消毒隔离，感染监控工作根据《传染病防治

法》、《消毒管理办法》等，院领导加强了对各临床科室的消毒隔离、

感染监控工作。对发现的问题及时处理，查对重复使用的物品严格按

要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了

院内感染的可能性c在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸

泡及消毒液的配制，更换时间均符合要求。

加强感染知识培训I,提高全院职工控制院内感染的意识结合本院

实际，院领导组织开展了一系列的专题讲座，如医疗事故处理条例、

消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院内感染

意识，提高我院预防、控制感染水平。发放有关院内感染诊断方面资

料，提高大家对医院感染诊断水平。在全年的院内感染控制工作中，

由于院领导的高度重视，及科室的积极配合，工作开展比较顺利，取

得了良好的效果。我们相信，在新的一年里，只要我们不断总结经验、

虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。

202X年医院感染管理工作总结范文篇11

202X年，医院感染管理工作在医院的正确领导大力支持下，院

感科积极工作，进一步健全落实院感组织网络，严格管理制度，开展

必要的监测检查工作。医院各科室有力配合，护理部切实抓好科室消

毒隔离技术操作、无菌技术操作及检查考核，临床科室及时认真填写

和上报科室院感病例，院感科做好院感病例的监测与分析，指导临床

科室控制医院感染c通过以上工作，202X年，我院院感病例共5例，

院感率0.9%,全院无医院感染暴发流行，有效将医院感染控制在较

低水平。

一、健全组织，制定和完善医院感染管理规章制度

今年3月医院调整了院感委员会，健全了院科两级院感质量控制

管理体系。根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《中华人民

共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医疗机构医疗废物管理办

法》、《内镜清洗消毒技术规范》、《传染病信息报告管理规范》等相关

法律法规、规范、规章，结合我院实际情况修订了我院的医院感染管

理，传染病管理制度、职责、措施、流程等。

二、针对院感薄弱环节，加强院感质量控制

进一步完善了医院感染的质量控制与考评制度，制订了医院感染

质量综合目标考核标准，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳

理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保

证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点环节的管理，特别是手术

室、产房、检验科、治疗室、急诊科等重点部门的医院感染管理工作，

防止医院感染的暴发流行。

三、根据传染病的管理要求，加强传染病的院感防控

进一步加强内科门诊、发热门（急）诊等重点场所的管理，认真

贯彻落实传染病医院感染控制要求，加大医院感染防控力度，规范工

作程序，特别是对全院医务人员，加强了传染病的防治和自身防护知

识的培训，严格落实了院感防控和个人防护措施，防止发生院内交叉

感染，积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。

四、根据院感管理要求，做好病例回顾性调查

202X年，全院共出院病人5456人次，其中外科出院2202X年即

将到来，我科将继续开展各项工作，并针对本年度问题，不断完善和

提高。不断总结经验，虚心学习，争取“二乙医院”顺利通过。

*医院院感科

202X年12月19日

202X年医院感染管理工作总结范文篇12

202X年在院领导及职能部门的重视和关心下，我科的院感工作

从组织落实开始，到严格管理制度，制定了以科主任为组长的院感领

导小组，职责分工明确。采取多种措施，使我科的院感工作逐步规范

化、制度化、科学化。为了进一步搞好我科的院感工作，现将我科的

院感工作具体总结如下：

一、加强组织领导，使院内感染工作顺利开展。

在主任的亲自领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期的对院

感工作进行督促、检查，层层落实，使我科的院感工作顺利开展。

二、制定完善管理制度

医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和保证，制定一套科学

适用的管理制度来规范医护人员的行为。加强制度的建设和学习，并

认真贯彻执行，提高防范意识。降低院内感染率，定期检查制度的落

实情况，使各项工作落到实处。

三、搞好一次性用品的管理

医护人员在使用一次性用品前，严格查对制度。对使用过的一次

性用品，坚持毁形，并记录。

四、加强院感知识培训，提高院内感染控制意识

根据院感科的要求，每月定时对院感相关知识培训一次，其内容

为《医院感染管理办法》、《医疗废物的办法》、院感诊断标准等；每

月定期召开一次质控会议，对院感存在的问题进行总结分析、整改措

施。

五、规范书写院感手册及记录，按时上交各种资料。

六、存在问题

1、个别医护人员院感意识不够强，医疗废物的处置不规范。

2、对抗生素的使用不够合理。

202X年医院感染管理工作总结范文篇13

202X年在院领导的重视和关心下，我院院内感染做了大量工作，

从组织落实开始，到严格管理，开展必要的临床监测，采用多种措施，

使我院的院内感染管理逐步规范化，制度化，科学化，将院内感染率

控制在较低水平。为今后进一步做好院内感染管理工作，现将我院本

年度院内感染工作总结如下：

一，加强组织领导，保证院内感染工作的顺利开展。在院长的亲

自领导下，认真抓好日常工作。定期，不定期对各科的院内感染控制

工作进行督促，检查，对全院的相关数据进行收集，统计。

二，进一步完善相关制度并贯彻落实。

院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了医院感染监测制度,

一次性使用医疗用品管理制度，医疗废物流失，泄漏，扩散紧急处理

措施等相关制度，加强了制度的建设和学习，并认真贯彻执行。对于

提高防范意识，降低医院感染率极为重要。

三，加强了供应室器械的消毒管理工作。

坚持初洗与精洗分开，坚持未灭菌和已灭菌物品分开，在压力蒸

汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带，包内使用指示卡进行自己监测,

保证了消毒灭菌质量。

四，继续抓好临床各科室消毒隔离，感染监测工作。在全年的消

毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制，更换时间均

符合要求。

五，管好一次性用品，保证病人的医疗安全及防止社会污染。

在全年的一次性用品购进中，严格查证，检查质量，对购进的一

次性用品进行检查，登记，把好一次性用品消毒药器购进关口，严防

不合格产品进入我院。对使用过的一次性用品各科室一直坚持毁形,

消毒并登记。

六，加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合

我院实际，组织开展了一系列的院感知识培训，如医务人员职业暴露

的防护医务人员手卫生规范等，增强了医务人员预防控制医院感染意

识。

在全院的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视及各科室

的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。我们相信，在

新的一年里，只要我们不断总结经验，虚心学习，我们将把院内感染

控制工作做得更好.

202X年医院感染管理工作总结范文篇14

202X年度，在上级卫生行政主管部门的督导下、在医院领导的

正确领导及大力支持下，认真贯彻落实《医院感染管理办法》等有关

医院感染管理法律、法规、规范，医院感染管理工作逐步走向科学化、

系统化、规范化，确保医疗、护理安全。现全年工作总结如下：

一、建立、健全医院感染管理组织，实现医院感染三级管理。

医院成立了医院感染管理办公室，配备1名专职管理人员，具体

负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。

调整了医院感染管理委员会，院长担任主任委员，成员主要由医

院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、临床检验部门、

药事管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，是

医院感染管理的最高决策组织。

成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、

监控护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。

二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。

根据相关的法律、法规、规范，制定、下发了《医院感染管理制

度汇编》，内容包括：工作职责、管理制度、工作制度、重点部门及

重点部位的医院感染预防与控制、工作流程、操作规范、突发公共卫

生事件应急预案等。

三、加强对全体医务人员医院感染预防、控制知识的教育培训，

加强医院感染专业队伍的建设。

医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要

广大医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防控意

识。因此，开展对全员的医院感染预防、控制知识培训至关重要。

首先制定了《医院感染管理知识培训制度》，感染办制定了本年

度医院的培训计划，各科室制定了本科室的培训计划，针对各类人员，

进行分类、分级培训并考核。

感染办对兼职监测人员、医生、护士、工勤人员进行了以下的培

训：《消毒效果监测技术规范》、《医院感染诊断标准》、《医疗废物管

理条例》、《医疗废物管理制度》、《医疗废物管理应急预案》、《医务人

员手卫生规范》、《医务人员职业暴露处置规范》、《餐饮业和集体用餐

配送单位预防食物中毒的基本原则》、《中华人民共和国传染病防治

法》、《传染病信息报告管理规范》、《暂存处工作人员医院感染管理职

责》、《暂存处医院感染管理制度》等，并进行了考核，成绩均在90

分以上。

医院感染专业人员是预防与控制医院感染的决策、实施主体，素

质的高低直接关系到医院感染管理工作质量。感染办主动收集了有关

医院感染的国家、卫生部、省、市的法律、法规、部门规章、规范等

文件近百份，专职人员全部都自行进行了学习。购置了《医院感染管

理学》、《医院感染预防与控制标准操作规范》、《感染病学》、《流行病

学》、《传染病学》等工具书，专职人员根据工作需要选择学习内容,

进行自学；3月份感染办副主任参加凌河区疾控中心举办的《法定传

染病的诊断标准》培训班。7月上旬感染病副主任参加辽宁省第六届

感染控制学术年会，接受了“医院感染的诊断治疗与控制预防”的国

家级继续教育项目培训。7月中旬感染办副主任参加锦州市卫生局举

办的“医疗废物处置”培训班。10月份，医院感染主管院长、感染

办副主任参加了市环保局的“锦州市医疗废物集中处置启动大会

医院感染专职人员的管理和业务能力得到了很大程度的提升。今年我

市成立了“锦州市医院感染质量控制中心”，我院的医院感染主管院

长刘建新、感染办副主任王世春被聘为常务委员。

四、严格医务人员手卫生。

制定了《医务人员手卫生制度》，下发了《医务人员手卫生规范》，

并组织对全员培训、考核。

五、对医院清洁、消毒、灭菌等工作提供指导，开展消毒、灭菌

效果监测。

制定、下发了全院和重点部门的消毒工作制度、医院空气净化管

理规范、医院消毒技术规范。医院使用的诊疗器械、器具与物品符合

规范要求，医院环境保持清洁、干燥，每八月一次开展对门诊、病区

的护士手、处置室空气、处置台表面、戊二醛消毒液细菌染菌量的监

测，结果均合格，有效的预防和控制外源性医院感染。

六、严格医院隔离工作，对医院感染和传染病的控制提供指导。

制定、下发了全院和重点部门的隔离工作制度。

制定、下发了《医院隔离技术规范》，内容包括：《隔离的基本原

则》，《医院隔离建筑布局与隔离要求》，《标准预防技术规范》，《接触

传播隔离技术规范》，《空气传播隔离技术规范》，《飞沫传播隔离技术

规范》，《常见传染病传染源、传播途径及隔离预防》，《常见传染病潜

伏期、隔离期和观察期》，《对暴露或感染的医务人员的工作限制》等。

隔离工作符合规范要求，本年度未发生医院感染和传染病的暴发、

流行，保障了病人和医务人员的安全。

七、开展医院感染病例的综合性监测。

建立了医院感染病例监测报告制度，连续不断地对医院所有科室、

所有病人、所有医务人员的所有部位的医院感染及其相关危险因素进

行综合性监测；出现医院感染病例时，临床科室及时上报感染办，感

染办加强监测与控制。截止11月底，共上报2例医院感染病例，感

染部位均为上呼吸道，无医院感染暴发、流行事件发生。

八、做好传染病疫情报告及管理工作。

开展了对所有病人传染病筛查，门诊、病区、检验科、放射科、

感染办均建立了有关登记，建立了法定传染病报告制度，建立异常结

果反馈机制，检验科、放射科发现异常结果，及时通知医生，双方共

同签名，门诊及临床科室及时上报传染病，感染办进行网络直报。截

止11月底，共上报法定传染病28例。其中，乙类传染病24例，丙

类传染病4例。

九、做好医疗废物处理的指导、监管工作。

建立、健全了医疗废物管理制度、处理流程、应急预案等，制作

了医疗废物分类收集方法示意图、医疗废物标识。医疗废物的分类收

集、运送、暂存、集中外理、登记及操作人员的职业防护符合规范，

本年度未出现环保安全事故。

十、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的质量进行监管。

感染办对医院购进、使用的消毒药械和一次性使用医疗器械、器

具的相关证明进行审核，证件齐全，做到质量和来源可追溯；建立了

一次性使用无菌医疗器械、器具不良事件登记表，并对临床科室消毒

药械的使用情况进行监督指导，及时发现问题，进行整改。

十一、提供对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作的

指导。

建立了《医务人员血源性病原体职业接触报告制度》，制定、下

发了《医务人员个人防护用品的使用规范》、《血源性病原体职业接触

防护规范》、《血源性病原体职业接触处置规范》、《艾滋病病毒职业接

触的应急预案》。

为医务人员提供足够的防护用品如口罩、手套、个人剂量监测笔,

为放射科、医疗废物暂存处工作人员进行了健康体检。

本年度临床科室共上报5例医务人员乙肝病毒职业接触，其中锐

器伤2例、粘膜接触3例，都得到及时的现场处理、报告、登记、监

测、预防性用药、随访，结果均无接触后感染。

十二、加强医院突发公共卫生事件的应急建设。

根据国家的有关法律、法规，制定、下发了医院突发公共卫生事

件应急预案，主要有：《医院感染暴发应急预案》、《重大传染病疫情

应急预案》、《重大食物中毒应急预案》、《医院辐射事故应急预案》，

成立了医院应急处理领导小组，明确各科室负责人在应急工作中的具

体职责和任务，提升我院突发公共卫生事件的应急能力。

本年度无突发医院感染暴发、重大传染病疫情、重大食物中毒、

医院辐射事故等公共卫生事件。

十三、医院感染管理的质量控制与持续改进。

院科二级医院感染管理组织（感染办、科室医院感染管理小组）

对医院感染管理各项规章制度的落实情况进行监督、检查，及时发现

问题，进行反馈与改进；对上级行政主管部门检查中发现的问题，及

时整改。做到基础、环节与终末质量的控制与管理，达到不断提高、

持续改进的目的。

本年度，分别接受了上级行政主管部门如下的检查：锦州市卫生

监督所对放射诊疗安全防护工作的督导检查、对医疗机构医疗废物处

置工作的专项检查；凌河区疾控中心对传染病疫情报告及管理工作的

督导检查；凌河区环保局对医疗废物集中处置的督导检查；锦州市卫

生局“诚信服务杯”验收检查。这些行政主管部门对我院的医院感染

管理工作给予了一定的肯定，同时