过敏性休克演练脚本

过敏性休克演练脚本适用主体：某三级甲等综合医院应对事件：住院患者因静脉输注头孢哌酮舒巴坦诱发Ⅳ级过敏性休克（anaphylacticshock）一、风险评估1.诱因矩阵A.药物因素：β内酰胺类抗生素、造影剂、麻醉肌松药、血制品、生物制剂、中药注射剂。B.患者因素：既往药物过敏史、哮喘、特应性皮炎、肥大细胞增多症、多次手术史、女性（雌激素增强免疫反应）。C.操作因素：冲管液选择不当、输注速度>60滴/min、未做皮试/假阴性、联合用药>5种、夜班人力不足。D.环境因素：抢救车距病房>30米、抢救室负压失效、电梯高峰>3分钟、氧气端口被占用。2.发生等级（院内统一采用“概率后果”5×5矩阵）概率：P1罕见（<0.1次/年）、P2偶发（0.11次/年）、P3可能（110次/年）、P4很可能（1050次/年）、P5几乎确定（>50次/年）。后果：C1轻微（无需住院延长）、C2中度（住院延长13天）、C3严重（ICU入住或器官损伤）、C4重大（永久性损害）、C5灾难性（死亡或>3人群发）。综合评级：头孢类过敏性休克为P4×C5=Ⅳ级极高风险，需立即启动专项预案并每季度演练。3.风险值量化年度暴露人次：头孢类处方量≈18000次/年；历史发生率：0.08%；预期休克例数：14.4例/年；死亡概率：5%；年度死亡期望：0.72例；医院VSL（统计生命价值）=800万元；年度风险货币化=576万元，高于医院风险容忍阈值（300万元），必须降级整改。二、职责分工（到人到岗）1.应急指挥组总指挥：医疗副院长（A角）/医务部主任（B角）——决定是否启动紫码（全院急救）。副总指挥：护理部主任——统筹护理人力、物资。现场指挥：病区主任——第一时间担任“现场指挥官”，佩戴红色袖标。2.快速反应小组（RRT，24h驻院）组长：ICU副高以上医师（手机短号6666）。护士：ICU专科护士2名（携带抢救腰包）。药剂：临床药师1名（备肾上腺素自动注射笔）。呼吸治疗师：1名（携带便携式超声）。3.病区单元责任护士（患者主管）：发现者、第一施救者。值班医师（住院总）：下达口头医嘱、记录时间轴。护理二线：启动“绿色通道”补液、抽血。护工：电梯控梯、通道清障。4.支持单元检验科：床旁血气、类胰蛋白酶<60min出报告。影像科：待命床旁胸片。后勤：氧气班5min内送达第二瓶氧气。安保：封锁病区出入口，防止家属冲击。5.信息组病案室：2h内封存病历、打印输注记录。客服中心：统一对外口径，微博、微信公众号30min内发声。三、分阶段处置流程（一）预警阶段（T0T+2min）资源清单：抢救车（编号A01）定位：距病房≤15米；肾上腺素原液1mg/1ml×10支；50ml注射器×2、18G针头×5；计时器（手机秒表统一命名为“休克1号”）。操作步骤：1.责任护士发现患者突发全身潮红、声音嘶哑，立即停止输注，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠冲管，同时高声呼救：“考虑过敏性休克，快叫RRT！”2.值班医师同步评估：ABC原则，若收缩压<90mmHg或出现皮疹+呼吸困难，即判定为“Ⅳ级可能”，启动紫色代码。3.护士长按下床头红色按钮→中控室收到“紫色+楼层+床号”→广播30s内重复3次。（二）现场抢救阶段（T+2minT+15min）资源清单：肾上腺素：成人0.30.5mg肌注（大腿前外侧），儿童0.01mg/kg；晶体液：加温至37℃的乳酸林格500ml×6袋；血管活性药：去甲肾上腺素8mg/50ml、多巴胺200mg/10ml；气道车：3号喉罩、7.0气管导管、可视喉镜、10ml注射器、固定胶布；超声：床旁心脏超声探头（P21x）。操作步骤：1.RRT组长2min内到场，确认时间轴：T+2min完成首次肾上腺素肌注。2.护士建立第二路18G静脉通路，15min内快速补液30ml/kg。3.若MAP<65mmHg持续，启动去甲肾上腺素0.1μg/kg/min泵入，目标MAP≥75mmHg。4.呼吸评估：SpO2<92%且呼吸>30次/分，立即高流量氧15L/min；若出现喘鸣，呼吸治疗师行环甲膜穿刺训练针（14G）备用。5.药师核对致敏药物，留取原液及同批号输液器，贴“疑似过敏”红签，4℃冰箱保存。6.住院总医师同步抽血：类胰蛋白酶、IgE、血常规、生化、动脉血气。7.护理记录：采用“休克记录单”模板，每2min记录一次生命体征、用药、尿量。（三）升级救治阶段（T+15minT+60min）资源清单：ICU空床≥2张（日常预留“紫色代码”空床）；血滤机（Prismaflex）预冲完成<30min；体外膜肺（ECMO）小组待命；输血科：AB型血浆2U、冷沉淀10U。操作步骤：1.若出现以下任一：①二次肾上腺素仍低血压；②乳酸>5mmol/L；③pH<7.2，立即启动“休克升级”流程。2.通知ICU主任、麻醉科主任到场，评估是否插管：GCS<8、PaO2/FiO2<200、气道水肿，即行快速序贯插管（RSI），药物选择：丙泊酚+琥珀胆碱，避免使用可能过敏的肌松药如罗库溴铵。3.若心跳骤停，立即标准CPR，同时静脉肾上腺素1mg每35min，准备ECPR（体外心肺复苏）。4.药师启动“糖皮质激素”争议方案：甲强龙1g静滴（仅用于双相反应预防，非升压）。5.检验回报：类胰蛋白酶>25μg/L，支持诊断；报医院药事委员会，2h内召开“药品安全紧急会”。（四）后效应管理阶段（T+60minT+24h）资源清单：心理干预室：心理师2名；法务：医疗纠纷办；质控科：病历审查表。操作步骤：1.患者转入ICU后，主任级医师每日查房2次，预防双相反应（复发高峰812h）。2.护理：24h内禁止再次使用β内酰胺类，腕带打印“头孢过敏”二维码，扫码全院警示。3.药师发布“药物警戒快讯”，全院OA、钉钉弹窗48h内强制阅读。4.客服中心组织家属沟通会，出具“初步医学说明”，避免舆情发酵。5.质控科48h内完成RCA（根因分析），输出鱼骨图，定位“未再次核对皮试结果”为首要缺陷。（五）恢复与改进阶段（T+24h30d）资源清单：预算：每年预留“过敏性休克整改基金”50万元；信息化：升级电子病历“过敏”字段为强制弹窗；培训：购置高仿真模拟人（CAELucina）1台。操作步骤：1.药事委员会修订《头孢类用药指南》：皮试阳性史者直接判为绝对禁忌；2.护理部更新《输注巡视单》，每30min记录生命体征，滴速>60滴/min需双签字；3.后勤部改造抢救车定位芯片，纳入物联网，离位>30m自动报警；4.医务部将“过敏性休克救治时间”纳入科主任KPI：DNT（DoortoNeedleTime）≤3min，未达标扣减绩效5%；5.30d内完成演练复盘，输出PDCA报告，上报省卫健委。四、资源总清单（可随时扫码盘点）1.药品：肾上腺素自动注射笔0.3mg×30支、去甲肾上腺素8mg×50支、甲强龙500mg×20瓶、异丙嗪50mg×50支、雷尼替丁50mg×30支、沙丁胺醇气雾剂×20瓶。2.器械：可视喉镜×3套、3号喉罩×5、7.0气管导管×10、环甲膜穿刺针×5、中心静脉包×5、动脉穿刺包×5、加压输液袋×10。3.设备：便携式超声×2、转运呼吸机×1、ECMO套包×1、除颤监护仪×4、高流量氧疗仪×2。4.耗材：18G留置针×100、3M敷贴×200、输液加温器×5、抢救记录单（印刷版）×500份。5.后勤：应急电梯控卡×10、通道反光贴200米、应急灯充电完好率100%。五、演练计划与动态更新机制1.演练频次：桌面推演：每月最后一个周五15:00，随机抽取病区；实战演练：每季度第二个月周二夜班（22:0024:00），不预先通知；联合演练：每年与120急救中心、兄弟医院共同举行1次，模拟群体输液反应。2.演练场景库（信息化随机抽签）Scene1：老年COPD患者输注头孢后5min出现支气管痉挛；Scene2：儿科病房双胞胎同时输注青霉素，第二胎延迟反应；Scene3：门诊输液室拥挤，家属拒绝肌注肾上腺素；Scene4：夜班仅1名护士，电梯故障，需走楼梯转运；Scene5：地震晃动中，抢救车移位，药品散落。3.演练评分表（100分）发现识别≤2min（20分）；首次肾上腺素≤3min（20分）；气道管理一次成功（15分）；补液量达标（15分）；记录完整（10分）；沟通口径无泄露（10分）；家属满意度≥90%（10分）。<80分即为不合格，48h内重新演练。4.动态更新触发条件a.国家指南更新（如《WAO2023肾上腺素使用共识》）；b.院内发生真实事件且RCA发现系统缺陷；c.演练评分连续2次<85分；d.药品、器械新增或淘汰；e.建筑布局变更（如病房装修）。5.更新流程信息科建立“过敏性休克预案Git库”，任何变更需提交“pullrequest”，经医务、护理、药学、法务四方评审合并，自动生成新版PDF，钉钉推送全员；同时旧版文件在服务器加密封存，满足《电子病历管理规范》可追溯要求。六、培训与考核1.新员工入职3天内完成“过敏性休克elearning”2学时，通关分数≥90分；2.医师晋升副高前，须担任RRT组长完成2次实战演练，并获得“优秀”评价；3.护士每季度操作考：肾上腺素肌注+静脉留置针+简易呼吸器，80分为合格线；4.药师每年完成“药物过敏文献解读”读书报告，并在周会分享；5.物业、保洁、电梯工也需掌握“紫色代码”含义，确保2min内清空通道。七、绩效与奖惩1.真实事件成功救治：奖励RRT小组2万元，其中30%直接分配给一线护士；2.演练评分≥95分：病区颁发“紫色盾牌”流动红旗，月度绩效+5%；3.演练不合格：扣减科室当月绩效10%，科主任公开检讨；4.隐瞒不报：出现“未上报的过敏性休克”事件，责任人按《医疗纠纷责任追究办法》记过，年度考核不合格。八、信息化支撑1.电子病历嵌入“过敏智能提醒”AI模型，自动抓取既往过敏记录、皮试结果、家族过敏史，弹窗阻断用药；2.输注泵物联网化，滴速异常>30s自动报警至RRT手机；3.抢救车RFID标签，未关