四川雅安医保协议书

四川雅安医保协议书甲方：[雅安市医保管理机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[电话号码]乙方：[雅安地区某医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[电话号码]鉴于甲方负责雅安市医疗保险相关事务的管理与经办，乙方作为雅安市具有合法资质的医疗机构，为保障参保人员的医疗权益，规范医保服务行为，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经友好协商，就乙方为甲方管理的医保参保人员提供医疗服务事宜，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）服务范围乙方应按照国家及地方医疗卫生管理规定和医疗保险政策，为甲方医保参保人员提供门诊、住院等各类医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗、护理、康复指导等。（二）服务质量要求1.乙方应具备与所提供医疗服务相适应的设施设备、专业技术人员和管理制度，确保医疗服务的安全性、有效性和及时性。2.严格执行医疗质量控制标准，规范诊疗行为，合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗。3.建立健全医疗服务投诉处理机制，及时处理参保人员的投诉和建议，提高服务满意度。二、权利与义务（一）甲方权利义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，要求乙方提供相关资料和数据。按照本协议约定，审核乙方提交的医保费用结算申请，对不合理费用有权不予支付。根据医疗保险政策调整，有权要求乙方相应调整医保服务内容和标准。2.义务及时向乙方传达国家及地方医疗保险政策法规、管理制度等相关信息。按照本协议约定，按时足额向乙方支付医保费用。协助乙方处理医保服务过程中出现的参保人员投诉、纠纷等问题。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定及相关规定，向甲方申请医保费用结算。对甲方在医保服务管理过程中的不合理要求，有权提出异议并协商解决。根据医疗技术发展和临床实际需要，在符合医保政策前提下，有权调整医疗服务项目和收费标准，但应提前告知甲方。2.义务严格遵守国家及地方医疗卫生管理法律法规、医疗保险政策规定，诚信履行医保服务职责。按照甲方要求，及时准确报送医保服务相关信息和数据，包括参保人员就医信息、医疗费用明细等。为甲方医保参保人员提供优质、高效、规范的医疗服务，做好医保政策宣传解释工作。配合甲方开展医保服务监督检查工作，如实提供相关资料和情况说明。三、费用结算与支付（一）结算方式1.乙方应在每月[具体日期]前，将上月为甲方医保参保人员提供医疗服务所产生的费用明细报送甲方审核。2.甲方在收到乙方费用明细后，应在[X]个工作日内完成审核，并将审核结果通知乙方。3.对于审核通过的费用，甲方应在[具体支付日期]前，按照约定的支付方式向乙方支付医保费用。（二）支付标准1.医保费用支付标准按照雅安市医疗保险政策规定执行，包括基本医疗保险、大病保险、医疗救助等各项待遇支付标准。2.乙方应严格执行医保目录范围内的诊疗项目、药品、医疗服务设施等收费标准，超出医保目录范围的费用，甲方不予支付，但经甲方同意并符合相关规定的除外。（三）费用调整1.如遇国家或地方医保政策调整导致医保费用支付标准变化，甲乙双方应按照新政策规定执行，并相应调整本协议中的费用结算条款。2.乙方因医疗技术进步、服务成本变化等原因，需要调整医疗服务收费标准的，应提前[X]个月向甲方提出书面申请，经甲方审核同意后方可调整。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.因甲方原因导致乙方医保服务工作无法正常开展，给乙方造成损失的，甲方应承担相应赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方违反国家及地方医疗卫生管理法律法规、医疗保险政策规定，提供虚假医疗服务信息或骗取医保基金的，甲方有权追回已支付的医保费用，并按照骗取金额的[X倍]对乙方进行罚款。情节严重的，甲方有权解除本协议，并依法追究乙方的法律责任。2.乙方未按照本协议约定的服务质量要求提供医疗服务，导致参保人员权益受损或引发投诉纠纷的，甲方有权要求乙方限期整改。整改不力的，甲方有权扣除乙方一定比例的医保费用作为违约金，并视情节轻重决定是否解除本协议。3.乙方未按照本协议约定及时准确报送医保服务相关信息和数据，影响甲方医保服务管理工作的，每逾期一次，甲方有权扣除乙方[X]元违约金。逾期累计达到[X]次的，甲方有权解除本协议。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议履行期间，如遇国家政策调整、不可抗力等原因需要变更或解除协议的，甲乙双方应协商一致，并签订书面协议。2.一方要求变更或解除本协议的，应提前[X]个月书面通知对方，经对方同意后方可变更或解除。因变更或解除协议给对方造成损失的，提出方应承担相应赔偿责任。（二）协议期限本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满前[X]个月，双方如无异议，则本协议自动延续[X]年。（三）保密条款甲乙双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、医保信息等予以保密，未