医院颅脑损伤应急演练脚本

医院颅脑损伤应急演练脚本【适用主体】滨海市第三人民医院（三级甲等综合医院，核定床位1200张，日均急诊量1100人次，神经外科为国家临床重点专科，年收治颅脑损伤住院患者2600例）【具体事件类型】群体多发颅脑损伤（交通事故、高处坠落、爆炸冲击、暴力斗殴、运动意外等）院内接诊与救治应急【一、风险评估】1.诱因矩阵①院外交通高伤因素：医院毗邻城市快速路及跨海大桥出口，日均车祸8.3起，重型货车占比22%，颅脑损伤发生率38%。②建筑工地密集：半径3km内在建项目11处，塔吊46台，高处坠落风险等级Ⅲ级。③旅游旺季人群：5—10月日均游客4.7万，沙滩摩托、滑翔伞、蹦极等高风险运动导致坠落伤概率升高2.4倍。④危化品运输：医院1.8km处设有液化天然气接卸站，槽罐车日均32辆，爆炸冲击波可致开放性颅脑损伤。⑤院内跌倒：老年患者占比41%，夜间照明不足区域7处，跌倒后硬膜外血肿年发生9例。2.发生等级Ⅳ级（一般）单发轻中型颅脑损伤，急诊量≤5例/小时，GCS13—15分，影像无手术指征。Ⅲ级（较大）多发6—15例/小时，其中2—4例需急诊手术，院前红票（危重）≥3例。Ⅱ级（重大）16—30例/小时，需同时启动2间以上开颅间，ICU床位缺口≥10张，红票≥8例。Ⅰ级（特别重大）≥31例/小时，或合并爆炸、火灾、化学中毒等次生灾害，院内资源挤兑，需市级增援。3.脆弱性分析①空间：急诊抢救室固定床位12张，高峰可扩至24张，但颅脑损伤患者需头部制动，占用面积1.5倍于普通患者。②人力：神经外科值班二线仅1人，如同时≥3台手术，三线需30min到岗，存在空档期。③设备：术中CT仅1台，日均检查86次，饱和率92%，突发群体伤时排队＞45min。④血液：悬浮红细胞日库存120U，大量输血方案（MTP）启动后2h可耗竭。【二、职责分工】1.应急指挥组总指挥：院长王××（1390××××001）副总指挥：分管副院长李××（1390××××002）成员：医务部主任、护理部主任、急诊部主任、神经外科主任、ICU主任、麻醉科主任、检验科主任、放射科主任、后勤保障部主任、安保部主任、信息科主任、院感科主任。职责：启动响应、统筹资源、对外协调、信息发布、终止响应。2.医疗救治组现场指挥：急诊部主任张××（1390××××003）颅脑损伤专家组：神经外科主任陈××（1390××××004）——手术决策神经外科副主任赵××（1390××××005）——术中协调创伤中心副主任刘××（1390××××006）——多发伤统筹麻醉科主任周××（1390××××007）——气道与输血ICU主任吴××（1390××××008）——术后生命支持急诊外科组长：王×（1390××××009）急诊内科组长：李×（1390××××010）护理组长：急诊科护士长杨××（1390××××011）职责：检伤分类、气道管理、影像评估、手术排序、输血、术后转归。3.资源保障组组长：后勤保障部主任孙××（1390××××012）成员：设备科、药剂科、耗材科、血库、食堂、保洁、运输队。职责：设备调配、药品耗材补给、血液调拨、膳食供应、环境消杀、医疗废物清运。4.信息联络组组长：信息科主任郑××（1390××××013）成员：客服中心、宣传科、网络工程师。职责：院内广播、电子屏、短信平台、向市卫健委应急办报告、对外统一口径。5.安全保卫组组长：安保部主任胡××（1390××××014）成员：保安队45人、特勤8人、属地派出所驻院民警2人。职责：封锁急诊通道、维持秩序、防暴恐、防盗窃、协助转运尸体。6.演练评估组组长：质控办主任薛××（1390××××015）成员：三甲办、评审办、外聘急诊医学专家2人。职责：脚本修订、现场观察、打分、缺陷追踪、整改验证。【三、分阶段处置流程】阶段0：日常备战（T—∞至T—30min）资源清单：抢救室：呼吸机12台（带呼末CO₂）、转运呼吸机4台、除颤仪4台、床旁超声2台、FAST探头4套、深静脉导管包50套、颅内压监护仪6套、气管切开包20套。手术部：DORO头架4套、开颅电钻3套、显微镜2台、自体血回输机2台、冰毯8张、氨甲环酸500mg/支×200支、甘露醇250ml×100袋、人血白蛋白10g×80瓶。血液储备：O型红细胞40U、AB型血浆4000ml、血小板20治疗量、冷沉淀60U、纤维蛋白原2g×50瓶。药品：丙泊酚500mg×50支、咪达唑仑10mg×100支、舒芬太尼250μg×60支、罗库溴铵50mg×80支、替莫唑胺100mg×30粒、左乙拉西坦500mg×200片。责任人：各库房管理员每周一8:00核查，低于安全库存立即补货，效期＜30天更换。阶段1：接警与启动（T0）触发条件：120调度中心电话“重大车祸，疑似15人颅脑损伤，10min到院”或院内信息系统推送“红票≥5例”。操作步骤：1.急诊分诊台护士王×（1390××××016）立即按下“群体伤”红色按钮，院内广播循环播送“群体伤应急蓝色代码303，急诊抢救室”。2.信息科同步向所有科主任、护士长、行政总值班发送短信：“群体伤启动，预计15例颅脑损伤，请神经外科、麻醉科、ICU、放射科、血库10min内到达急诊”。3.总指挥王××宣布启动Ⅲ级响应，开通应急指挥中心（门诊五楼501会议室），大屏接入120车载视频、院内监控、手术排班、血液库存。阶段2：院前衔接与预检分诊（T0+0至T0+15min）资源清单：急诊门口车道临时封闭，保安4人放置8个防撞锥、1条隔离带。预检分诊区：红区4张折叠床、黄区8张、绿区20张，腕带打印机3台、PDA6台。操作步骤：1.急诊外科组长王×带领3名外科医师、6名护士在救护车停靠区等候。2.采用START检伤法+GCS快速评估，≤8分直接红票，9—12分黄票，13—15分绿票，同时记录瞳孔、肢体运动。3.红票患者由护士李×（1390××××017）佩戴NFC腕带，编号规则：T（today）+序号+“H”（head），同步扫码录入“时间戳、GCS、血压、SpO₂”。4.每5min向指挥中心报送一次分诊结果，动态更新电子沙盘。阶段3：影像学快速评估（T0+5至T0+30min）资源清单：CT1（急诊专用256排）、CT2（术中移动128排）、MRI3（备用，仅无金属患者）。对比剂碘海醇350mgI/ml×50瓶、高压注射器2套。操作步骤：1.红票患者直达CT1，技师张×（1390××××018）已收到预检信息，提前预热管球。2.扫描协议：平扫头颅+颈椎C1—C3，层厚1mm，重建3D，AI辅助出血量测算。3.影像科值班医师赵×（1390××××019）5min内出具口头“TH003右侧硬膜外血肿35ml、中线移位6mm，手术指征明确”。4.结果自动推送至神经外科主任陈××手机，同时写入电子病历，麻醉科同步术前评估。阶段4：手术室应急排程（T0+10至T0+40min）资源清单：急诊手术间1、2、3号已腾空，备用手术间7、8号20min可腾空。自体血回输机2台、血栓弹力图1台、快速生化1台、恒温箱2台。操作步骤：1.手术室护士长徐×（1390××××020）启动“紧急排班算法”，按损伤部位、出血量、GCS、年龄、合并伤排序，生成手术序列表。2.麻醉科主任周××现场分配麻醉医师：每台手术1名主治以上+1名住培，确保2min内完成诱导。3.输血科现场派驻2人，在手术间外5m处建立“血液发放点”，使用蓝牙温控箱，每箱6U红细胞+600ml血浆，扫码领取，2min内送达。4.术中CT2对接手术间3号滑轨，若发现对侧迟发血肿，可直接转运二次扫描，无需脱管。阶段5：ICU后循环支持（T0+30至T0+120min）资源清单：神经外科ICU床位18张，其中负压单间4张，备用呼吸机6台、床旁血滤3台、颅内压探头20套、亚低温冰毯10张。操作步骤：1.ICU主任吴××提前腾空8张床位，将轻症患者降级至普通病房，护士刘×（1390××××021）负责转运交接。2.术后患者带气管插管、颅内压探头、动脉导管、中心静脉导管，由麻醉医师与ICU医师床边交接：GCS评分、瞳孔、出血量、输血总量、甘露醇使用、动脉血气。3.采用“Bundle管理”：床头抬高30°、中心静脉压5—8mmHg、脑灌注压60—70mmHg、体温35—36℃、Na+140—145mmol/L、葡萄糖6—10mmol/L。4.每2h记录一次颅内压，若＞20mmHg超过5min，启动阶梯降颅压：脑室外引流→甘露醇0.25g/kg→咪达唑仑镇静→罗库溴铵肌松→去骨瓣减压。阶段6：血液与药品动态补给（T0+0至T0+180min）资源清单：市血液中心15min车程，备有红细胞800U、血浆1.2万ml、血小板120治疗量。医院药剂科应急药房：氨甲环酸500mg×500支、纤维蛋白原2g×200瓶、凝血酶原复合物300IU×100瓶、10%氯化钙10ml×200支。操作步骤：1.输血科当班技师周×（1390××××022）在启动10min内完成现有库存盘点，通过“血液云平台”向市血液中心申请紧急送血，预计30min到达。2.药剂科库管吴×（1390××××023）使用无人搬运车（AGV）将急救药品送至急诊大厅“应急药品岛”，扫码自动减库存，低于20%自动向供应商下单。3.若出现DIC，立即启动“MTP+纤原算法”：每输6U红细胞+6U血浆+1g纤维蛋白原，血栓弹力图指导1:1:1比例调整。阶段7：信息上报与舆情管控（T0+0至T0+240min）操作步骤：1.信息联络组每30min向市卫健委应急办报送《突发事件医疗救治信息表》，含收治人数、手术人数、死亡人数、血液库存、床位剩余。2.宣传科在官网、微博、微信发布通稿：“我院正在全力救治重大车祸伤者，目前15名颅脑损伤患者生命体征平稳，无需社会献血，请勿信谣传谣”。3.设置家属等候区（门诊报告厅200座），每2h由社工部统一通报病情，防止聚集闹事。阶段8：终止响应与恢复（T+240min后）终止条件：最后1例红票患者完成手术并转入ICU，ICU空床≥3张，血液库存≥60U，指挥中心评估风险降级。操作步骤：1.总指挥宣布Ⅲ级响应终止，转入日常恢复。2.各组提交《资源消耗清单》《设备损耗清单》《药品使用清单》，后勤保障部4h内补齐。3.质控办组织“24h内复盘会”，采用“鱼骨图+5Why”分析延误节点，形成《整改任务书》，7日内完成整改验证。【四、资源清单总表】1.人力资源神经外科医师：一线4人、二线2人、三线1人、听班2人麻醉科医师：一线6人、二线2人、听班2人急诊医师：一线8人、二线2人护理人员：急诊28人、ICU30人、手术室20人医技：影像10人、检验8人、输血4人行政后勤：45人安保：45人2.空间资源急诊抢救室24张、留观30张急诊手术间3间、备用2间ICU18张、可扩6张家属等候区200座尸体暂存间6格3.设备资源呼吸机42台、转运8台除颤仪12台CT3台、MRI2台、DSA1台手术显微镜3台、电钻5套颅内压监护20套、冰毯15张自体血回输3台4.药品耗材甘露醇250ml×300袋氨甲环酸500mg×1000支人血白蛋白10g×300瓶悬浮红细胞120U、血浆1.5万ml、血小板60治疗量硬膜补片30片、颅骨锁100套、脑室外引流管50套【五、演练计划】1.演练频次：每季度1次桌面推演，每半年1次实战拉动，每年1次跨部门联合（消防+公安+血液中心）。2.场景设计：2025年3月：高架桥大巴翻车