传统针灸疗法临床应用指南

传统针灸疗法临床应用指南一、概述传统针灸疗法以中医理论为指导，通过针刺腧穴或艾灸刺激，调节人体气血、脏腑功能以防治疾病，其历史可追溯至《黄帝内经》时代，现代临床广泛应用于多学科领域。本指南旨在规范针灸操作流程，提升治疗安全性与有效性，为临床实践提供实用参考。二、适应症与禁忌症（一）适应症针灸适用于多系统病症，常见适用范围包括：神经系统：中风后遗症（肢体障碍、言语不利）、面瘫、偏头痛、颈椎病、失眠、焦虑症等。运动系统：肩周炎、膝骨关节炎、类风湿关节炎（缓解期）、软组织挫伤等。消化系统：功能性消化不良、慢性胃炎、便秘、肠易激综合征等。妇科：痛经、月经不调、更年期综合征等。其他：过敏性鼻炎、小儿遗尿、青少年假性近视等。（二）禁忌症以下情况需谨慎或避免针灸：特殊人群：孕妇（腰骶部、合谷等穴禁刺）、新生儿（囟门未闭者禁刺头部）、严重精神障碍者。疾病状态：严重脏器衰竭、出血性疾病（如血友病）、恶性肿瘤晚期（极度虚弱者）。局部情况：皮肤感染、破溃、肿瘤部位，重要脏器体表投影区（如胁肋部深刺防气胸）。三、穴位选择与定位（一）选穴原则辨证选穴：如肝郁气滞型痛经选太冲、期门；心脾两虚型失眠选心俞、脾俞。近部选穴：颈椎病选大椎、天柱；面瘫选阳白、地仓。远部选穴：胃痛选足三里；腰痛选委中。（二）穴位定位方法骨度分寸法：肘横纹至腕横纹为12寸（上肢取穴），脐中至耻骨联合上缘为5寸（腹部取穴）。解剖标志法：腓骨小头前下方为阳陵泉；第7颈椎棘突下为大椎。手指同身寸法：拇指宽度为1寸（拇指同身寸），食指、中指并拢宽1.5寸（二指同身寸）。四、操作规范（一）针具选择毫针：最常用，规格0.25～0.35mm直径、13～75mm长度（面部选短针，腰背部选长针）。皮肤针：用于皮部浅刺（如斑秃、慢性荨麻疹）。三棱针：点刺放血（如高热惊厥点刺十宣）。火针：烧红后速刺（适用于寒湿痹痛，需严格掌握适应症）。（二）消毒要求穴位皮肤：75%乙醇棉球由内向外螺旋消毒（直径≥5cm），污垢处先肥皂水清洁。针具：优先使用一次性毫针；重复针具需高温高压灭菌。医者手指：肥皂洗手或戴一次性手套。（三）针刺操作1.进针角度与深度：皮内针（沿皮刺）：面部穴位呈15°角，刺入0.3～0.5寸。斜刺：胸背部穴位呈45°角，刺入0.5～1寸（防气胸）。直刺：四肢肌肉丰厚处垂直刺入1～3寸（依穴位而定）。2.补泻手法：补法：小幅度提插、捻转（频率慢、力度轻），留针期间行针1～2次。泻法：大幅度提插、捻转（频率快、力度重），留针期间多行气。平补平泻：提插、捻转幅度中等，适用于虚实不显著者。3.留针时间：一般20～30分钟，慢性病可延长（如失眠留针40分钟）；急性痛症留针期间行针2～3次。（四）艾灸操作1.艾炷灸：无瘢痕灸：艾炷燃至1/3时移除（适用于虚寒证）。间接灸：隔姜灸（胃寒呕吐）、隔盐灸（虚脱）、隔附子饼灸（阳痿），至皮肤温热红晕为度。2.艾条灸：温和灸：艾条距皮肤2～3cm，往返熏灸10～15分钟（如灸足三里调脾胃）。雀啄灸：艾条上下移动（适用于急症，如晕厥灸百会）。五、常见病症针灸治疗方案（一）颈椎病（神经根型·气滞血瘀型）主症：颈肩刺痛、上肢麻木、舌暗有瘀斑。选穴：大椎、天柱、后溪、合谷、太冲。操作：大椎、天柱直刺0.8～1寸，后溪直刺0.5～0.8寸，合谷、太冲直刺0.5～1寸；提插泻法，留针30分钟（期间行针2次）；大椎温和灸10分钟。疗程：每日1次，10次为1疗程，休息2天后续治。（二）失眠（心脾两虚型）主症：多梦易醒、心悸健忘、神疲食少、舌淡。选穴：神门、内关、三阴交、心俞、脾俞。操作：神门、内关直刺0.3～0.5寸，三阴交直刺0.8～1寸，心俞、脾俞斜刺0.5～0.8寸；提插补法，留针40分钟（期间行针1次）；神阙隔姜灸（姜片厚0.3cm，艾炷3壮）。疗程：隔日1次，12次为1疗程。（三）痛经（气滞血瘀型）主症：经前小腹胀痛拒按、经色紫暗有块、舌紫暗。选穴：关元、三阴交、太冲、血海。操作：关元直刺1～1.5寸（孕妇禁刺），三阴交、太冲、血海直刺0.8～1寸；捻转泻法，留针20分钟（经期疼痛时治疗）；关元隔盐灸（盐层厚0.5cm，艾炷5壮）。疗程：经前3天开始，每日1次至经期结束，连续3个周期。六、注意事项与不良反应处理（一）注意事项体位调整：取舒适体位（如仰卧、俯卧），避免疲劳或强迫体位，防止晕针。特殊状态：饥饿、疲劳、精神紧张者，先休息、进食糖水后治疗；体质虚弱者缩短留针时间、减轻手法。穴位禁忌：孕妇禁刺合谷、三阴交等穴；小儿囟门未闭者禁刺百会周围。（二）不良反应处理晕针：停针、平卧、掐人中/内关，饮温水；重者艾灸百会、关元，必要时吸氧。滞针：附近穴位针刺或按摩缓解痉挛，缓慢出针；针身弯曲者轻捻转顺势出针。弯针：嘱患者放松，顺势退针；深入且弯曲严重者，X线定位后外科处理。断针：外露针身用镊子取出；全部没入者按压局部，联系外科手术。烫伤：小水疱待吸收，大水疱挑破涂烫伤膏，保持清洁。感染：红肿热痛者口服抗生素，局部热敷或金黄散外敷，避免挤压。七、疗效评估与随访（一）疗效评估即时评估：治疗后观察症状（如疼痛、睡眠）、体征（如颈椎活动度）变化。短期评估：疗程结束后1周，用VAS疼痛评分、匹兹堡睡眠指数等量表评估。长期评估：慢性病随访3～6个月，记录复发与生活质量变化。（二）随访要点记录内容：症状变化、遵医嘱情况