护理部感染控制工作计划及总结

一、引言医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，护理工作贯穿诊疗全过程，是感染防控的“前哨岗”与“防火墙”。本年度，护理部以“预防为主、精准防控、持续改进”为原则，围绕制度优化、能力提升、环节管控、应急保障等维度系统推进感染控制工作，现将计划落实及成效总结如下。二、工作计划（年度目标与实施路径）（一）制度体系优化：筑牢感染防控“规则底座”1.流程修订与制度完善：结合最新《医院感染预防与控制标准操作规程》，修订《护理人员感染防控职责清单》《重点科室（ICU、手术室、血透室）感染防控流程》，细化导管相关感染、手术部位感染等高危环节的护理操作规范，确保制度“可操作、可追溯、可考核”。2.质量考核机制升级：建立“科室自查+护理部督查+院感科联动”的三级质控体系，将手卫生依从性、无菌操作合格率、器械灭菌达标率等指标纳入护理单元绩效考核，每月发布“感染防控质量简报”，倒逼责任落实。（二）分层培训教育：提升全员防控“专业能力”1.分层级精准培训：新入职护士：开展“感染防控基础课”，涵盖手卫生、职业暴露处置、标准预防等核心内容，考核合格后方可独立上岗；在岗护士：每季度组织“专科感染防控进阶培训”（如ICU多重耐药菌管理、手术室术中感染防控），邀请院感专家结合案例解析难点；护理管理者：参与“感染防控管理研修班”，学习风险评估、数据统计与PDCA循环工具，提升质量管理能力。2.情景模拟与实战演练：每半年开展1次“职业暴露应急处置”“突发传染病护理防控”情景演练，模拟针刺伤、呼吸道传染病患者接诊等场景，强化护士的应急反应与规范操作能力。（三）环节质量管控：把好感染防控“关键节点”1.手卫生与无菌操作督导：推行“手卫生明星岗”评选，在病房、治疗室等区域设置手卫生监测员，采用“暗查+反馈”方式，每周公示各单元手卫生依从性（目标≥95%）；针对注射、置管、换药等操作，开展“无菌技术飞行检查”，重点督查消毒范围、无菌物品使用规范，确保操作合格率≥98%。2.医用器械与物品管理：高值耗材与复用器械：落实“一人一用一灭菌/消毒”，建立器械追溯台账，联合供应室开展“灭菌效果回头看”，抽查灭菌包化学/生物监测记录，确保合格率100%；环境清洁与消毒：制定《病房终末消毒标准化流程》，要求出院/转科患者床单元执行“一床一巾一消毒”，每月监测ICU、新生儿室等重点区域物体表面菌落数（目标≤5CFU/cm²）。3.重点人群与科室防控：手术患者：术前2小时备皮、术中保温、术后切口换药规范率纳入手术室护理质量指标；重症患者：实施“导管维护日查房”，由专科护士评估导管留置必要性，每周统计导管相关感染发生率（目标较上年度下降15%）。（四）监测与持续改进：构建防控“数据闭环”1.感染监测精细化：指定专科护士负责感染数据收集，每日跟踪手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等指标，运用柏拉图、鱼骨图分析高发环节（如夏季手术切口感染率升高），针对性制定改进措施。2.多部门协同反馈：每月召开“护理-院感-微生物室”联席会，共享细菌耐药性监测、感染暴发预警信息，对多重耐药菌感染患者实行“护理专案管理”，从隔离措施、操作规范、环境消毒等方面全程追踪。（五）应急管理强化：提升突发公共卫生事件“应对能力”1.预案修订与物资储备：修订《护理部突发传染病防控预案》，明确发热患者接诊、隔离转运、区域消杀等流程；按标准储备防护用品、消毒物资，每季度核查有效期与完好率，确保“拉得出、用得上”。2.应急队伍建设：组建“护理应急感染防控小组”，成员涵盖各专科骨干，每季度开展穿脱防护服、核酸采样等技能考核，确保应急状态下“30分钟内集结、1小时内到岗”。三、年度总结（成效、问题与改进方向）（一）工作成效：防控质量稳步提升1.感染指标改善：全年住院患者医院感染率降至较低水平（较上年度下降明显），其中导管相关血流感染发生率较目标值再降，手术部位感染率控制在预期范围内，重点科室感染防控达标率100%。2.培训与考核成果：累计开展感染防控培训多场次，覆盖护士超九成，手卫生依从性从年初的提升至较高水平，无菌操作考核合格率稳定在98%以上；情景演练参与率100%，护士应急处置流程规范率达95%。3.制度与流程落地：修订完善感染防控相关制度、流程若干，三级质控体系运行顺畅，全年发布质量简报多期，整改问题全部闭环；重点科室器械追溯台账完整率、灭菌监测达标率均为100%。（二）现存问题：精准防控仍需突破1.细节管理待加强：部分护士对“接触隔离患者床旁物品消毒”执行不到位，物体表面采样偶有菌落数超标（如ICU床头柜菌落数偶有异常）；2.人员依从性差异：低年资护士手卫生“时机准确率”仍低于高年资护士，存在“忘记洗手”“简化操作”现象；3.资源配置压力：重点科室护理人力不足，导致终末消毒、器械追溯等工作偶有延迟，影响防控效率。（三）改进方向：聚焦“精准+长效”防控1.细节管控升级：推行“感染防控细节清单”，将床旁物品消毒、手卫生时机等细化为“可视化核查项”，纳入护理交接班内容；联合院感科开展“重点区域微生物监测专项行动”，每周抽查并公示结果。2.依从性强化策略：针对低年资护士，采用“同伴督导+案例警示”模式，由高年资护士现场纠错、分享职业暴露案例，提升防控意识；将手卫生时机准确率纳入个人绩效考核，与评优晋升挂钩。3.资源优化配置：申请增加重点科室护理人力，探索“护理员+护士”协作模式，明确感染防控辅助工作分工；建立“感染防控物资智能管理系统”，实时预警库存不足，确保供应及时。四、结语护理部感染防控工作是一项“全员参与、全程管控、持续改进”的系统工程。本年度，我们以计划为纲、以问题为靶，