2025年牙体牙髓病学重点题库完整版及答案

2025年牙体牙髓病学重点题库完整版及答案1.简述龋病四联因素理论的具体内容及各因素间的相互作用。龋病四联因素理论认为，龋病是细菌、食物、宿主和时间四个因素共同作用的结果。①细菌：是龋病发生的必要条件，主要致龋菌为变形链球菌、乳杆菌等，通过黏附于牙面形成牙菌斑，代谢碳水化合物产生酸，导致牙体硬组织脱矿。②食物：尤其是蔗糖等精制碳水化合物，为细菌代谢提供底物，促进菌斑形成和酸的产生。③宿主：包括牙的形态（窝沟深、排列不齐）、结构（矿化程度低）、唾液（流量、缓冲能力）及全身状况（如钙磷代谢），决定牙对龋病的易感性。④时间：龋病发展需一定过程，从菌斑形成到硬组织脱矿、崩解需数周至数月。四因素缺一不可，细菌是启动因素，食物提供能量，宿主决定易感性，时间是发展条件。2.深龋与可复性牙髓炎的鉴别诊断要点有哪些？①症状：深龋仅有冷热刺激痛，刺激去除后疼痛立即消失，无自发痛；可复性牙髓炎冷热刺激（尤其冷刺激）引发短暂尖锐痛，刺激去除后疼痛持续数秒，偶有轻微自发痛。②检查：深龋探诊洞底敏感但无穿髓孔，牙髓活力测试（冷测）反应同对照牙或稍敏感，无延迟痛；可复性牙髓炎探诊洞底可能敏感，或存在近髓的深龋洞，冷测出现一过性疼痛，无叩痛。③诊断性治疗：深龋垫底充填后症状消失；可复性牙髓炎需间接盖髓术，观察1-2周无异常后再充填。3.急性牙髓炎疼痛的典型特点及发生机制。典型特点：①自发性阵发性痛：无外界刺激时突然发作，早期持续时间短、间隔长，晚期持续时间长、间隔短。②夜间痛：平卧时髓腔内压力增加，疼痛加剧。③温度刺激加剧疼痛：冷刺激可引发或加重疼痛（早期），晚期热刺激更敏感，冷刺激可缓解（因热使牙髓化脓，冷使血管收缩）。④疼痛不能定位：牙髓神经为无髓鞘C纤维，定位能力差，患者常指对侧或邻牙。机制：牙髓炎症时，血管扩张、充血，组织水肿，髓腔内压力升高，压迫神经末梢；炎症介质（如前列腺素、缓激肽）直接刺激神经；牙髓内神经纤维对机械、化学刺激敏感，压力升高和代谢产物堆积共同导致剧烈疼痛。4.根管治疗中确定工作长度的常用方法及注意事项。常用方法：①电测法：利用牙髓电活力测试仪，通过测量根管内组织与口腔黏膜间的电阻值确定根尖狭窄部位置（通常距X线片根尖1mm）。②X线片法：术前拍根尖片，测量患牙长度（冠部参考点至根尖的距离），结合根管弯曲度调整（一般减去1mm作为工作长度）。③手感法：根管器械到达根尖时出现轻微阻力（根尖狭窄部），但需结合其他方法避免超填或欠填。注意事项：①电测法受唾液、血液干扰时需擦干根管；②X线片有投照角度误差，需结合临床判断；③年轻恒牙根尖孔未闭合，工作长度应定在根尖闭合处（约距X线根尖2-3mm）；④根管弯曲时需使用预弯器械，避免工作长度测量错误。5.慢性根尖周炎的四种类型及病理特点。①根尖周肉芽肿：根尖部牙周膜内形成圆形或椭圆形的肉芽组织团块，直径1-5mm，周围有纤维组织包绕；镜下见淋巴细胞、浆细胞浸润，可见增生的成纤维细胞和新生毛细血管，无脓液。②慢性根尖周脓肿：肉芽肿中心缺血坏死形成脓液，周围为炎性肉芽组织，外层有纤维被膜；X线表现为根尖区边界不清的透射影，可伴瘘管（窦道）。③根尖周囊肿：肉芽组织内的上皮团中心液化坏死，周围形成囊腔，囊壁内层为复层鳞状上皮，外层为纤维结缔组织；X线显示根尖区圆形透射影，边界清晰有白线（骨硬板）。④根尖周致密性骨炎（慢性局限型骨内炎）：根尖周骨组织受轻微、长期刺激后反应性增生，骨小梁增粗、密度增高；多见于青壮年，无自觉症状，X线见根尖区局限性高密度影。6.牙本质敏感症的发病机制及临床治疗方法。发病机制：①流体动力学说（主流）：牙本质小管内的液体受冷、热、机械等刺激时发生流动，刺激成牙本质细胞突或神经末梢，引发疼痛。②神经传导学说：牙本质小管内存在神经纤维，直接感受刺激。③转导学说：成牙本质细胞作为转导细胞，将刺激信号传递至神经。治疗方法：①家庭自我护理：使用含氟化物（如氟化钠）、钾盐（硝酸钾）的脱敏牙膏，通过阻塞牙本质小管或降低神经兴奋性缓解症状。②专业治疗：a.药物脱敏：75%氟化钠甘油、含草酸盐（如多聚甲醛草酸盐）溶液，涂擦敏感区，形成沉淀阻塞小管；b.激光治疗（如Nd:YAG激光）：热效应使牙本质小管熔融封闭；c.充填治疗：对楔状缺损、牙体缺损导致的敏感，行树脂或玻璃离子充填；d.修复治疗：重度磨损或牙体组织缺损者，采用全冠或嵌体覆盖敏感区域；e.牙髓治疗：若敏感源于不可复性牙髓炎，需根管治疗。7.急性根尖周炎各阶段的临床表现及鉴别要点。①根尖周脓肿（急性浆液性根尖周炎）：初期患牙有浮起感、咬合痛，叩痛（+），无自发痛或轻微钝痛；随炎症发展，根尖部牙周膜充血、水肿，出现自发性、持续性钝痛，咬合时疼痛加重，患牙松动Ⅰ度，牙髓活力测试无反应，X线无明显异常（或根尖周膜增宽）。②骨膜下脓肿（急性化脓性根尖周炎中期）：脓液穿破根尖周膜至骨膜下，局部压力剧增，疼痛达高峰（搏动性跳痛），患牙松动Ⅱ-Ⅲ度，叩痛（+++），根尖区黏膜红肿、压痛明显，可伴全身症状（发热、淋巴结肿大），相应面部肿胀（如上前牙引起上唇肿胀）。③黏膜下脓肿（急性化脓性根尖周炎后期）：脓液穿破骨膜至黏膜下，压力降低，疼痛减轻，肿胀局限（黏膜下波动感明显），全身症状缓解，X线可见根尖区透射影。鉴别要点：主要依据疼痛性质（浆液期钝痛，骨膜下脓肿搏动性剧痛，黏膜下脓肿胀痛减轻）、肿胀范围（骨膜下广泛肿胀，黏膜下局限）及全身反应（骨膜下期更明显）。8.窝洞预备的基本原则及抗力形、固位形的具体要求。基本原则：①去净龋坏组织（判断标准：硬度、着色，需去除感染牙本质，保留脱矿但可再矿化的牙本质）；②保护牙髓（间断操作、使用冷却、避免过度切割）；③制备固位形和抗力形；④尽量保留健康牙体组织（扩展有限，避免不必要的磨牙）。抗力形要求：①洞深：釉牙本质界下0.2-0.5mm（后牙咬合面洞深1.5-2.0mm，前牙切缘洞深1.0-1.5mm），保证充填体厚度；②盒状洞形：底平、壁直、点线角圆钝，避免应力集中；③阶梯结构：邻颌面洞的龈壁与髓壁形成阶梯，髓壁与轴壁垂直，龈壁与牙长轴垂直；④去除无基釉：洞缘处的釉质壁需有牙本质支持，否则易折裂。固位形要求：①侧壁固位：洞壁相互平行（略向洞口外展2-5°），利用摩擦力固位；②倒凹固位：在洞底或轴壁做倒凹（深度0.2mm），防止充填体向合方脱位；③鸠尾固位（邻颌面洞）：鸠尾峡位于颊舌牙尖三角嵴之间（宽度为颊舌间距的1/3-1/2），防止水平脱位；④梯形固位（邻面洞）：龈壁应宽于合壁，形成底大顶小的梯形，防止充填体向龈方脱位。9.根管预备的目的、常用器械及操作要点。目的：清除根管内感染物质（坏死牙髓、细菌及其代谢产物），形成连续、锥度适宜的根管形态，便于根管消毒和充填。常用器械：①手用器械：K锉（切削为主，适用于直根管）、H锉（提拉切削，适用于弯曲根管）、C锉（较H锉更锐利）；②机用器械：镍钛旋转器械（如ProTaper、Mtwo），效率高且能保持根管形态；③辅助器械：根管长度测量仪、根管扩大针、光滑髓针（探查根管）。操作要点：①确定工作长度（避免超出根尖孔）；②采用逐步深入法或冠向下法（先预备冠1/3，再中1/3，最后根1/3），减少碎屑推出根尖；③使用EDTA（乙二胺四乙酸）或次氯酸钠（5.25%）冲洗，溶解玷污层、杀菌并润滑器械；④注意根管弯曲度（弯曲度＞25°时需使用预弯器械或机用镍钛器械），避免形成台阶、侧穿或器械分离；⑤每换一根器械均需冲洗根管，防止碎屑堵塞。10.病例分析：患者女，35岁，主诉“左下后牙冷热刺激痛1月，近3天自发痛，夜间加重，无法定位”。检查：左下第一磨牙颌面深龋洞，探诊（+++），有穿髓孔，少量渗血，叩痛（±），冷测引发持续疼痛，热测疼痛加剧，松动（-），牙龈无红肿，X线示根尖周膜增宽。（1）最可能的诊断及依据；（2）需与哪些疾病鉴别；（3）治疗原则。（1）诊断：急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）。依据：①症状：冷热刺激痛进展为自发痛、夜间痛，无法定位；②检查：深龋穿髓，探痛剧烈，冷测持续痛（提示牙髓炎症不可逆），热测加剧疼痛（符合急性牙髓炎特点）；③X线根尖周膜增宽（可能因牙髓炎症波及根尖周组织）。（2）鉴别诊断：①三叉神经痛：疼痛为电击样，有扳机点，无冷热刺激痛，夜间多不发作；②急性上颌窦炎：患侧多个后牙胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、流脓涕，温度测试无异常；③龈乳头炎：龈乳头红肿，食物嵌塞史，疼痛可定位，无牙髓活力异常；④急性根尖周炎：疼痛为持续性跳痛，咬合痛明显，叩痛（+++），牙髓活力测试无反应，X线根尖区透射影。（3）治疗原则：①应急处理：开髓引流（局麻下揭髓顶，打通根管，缓解髓腔压力），放置丁香油棉球安抚；②根管治疗：包括根管预备（清理、成形）、根管消毒（封氢氧化钙糊剂）、根管充填（热牙胶垂直加压充填）；③冠修复：因牙体缺损大，根管治疗后需全冠修复防止牙折。11.简述牙髓活力测试的方法及临床意义。方法：①温度测试：冷测（冰棒、氯乙烷）、热测（热牙胶、热水），观察患牙对温度的反应（无反应、敏感、迟缓痛、剧痛）。②电测试：牙髓电活力测试仪，通过电流刺激牙髓神经，记录引起反应的最小电流值（与对照牙比较）。临床意义：①判断牙髓状态：正常牙髓对冷/热刺激反应迅速，去除后疼痛消失；可复性牙髓炎表现为一过性敏感；不可复性牙髓炎（急性）为剧烈疼痛、持续；牙髓坏死则无反应。②辅助诊断：结合症状和检查，区分牙髓炎、牙髓坏死、根尖周病等。③注意事项：温度测试受牙面干燥度、患者主观因素影响；电测试对年轻恒牙（根尖未闭合）不准确（因牙髓血运丰富，对电流不敏感），需结合其他方法。12.楔状缺损的病因、临床表现及治疗原则。病因：①机械摩擦：刷牙方式不当（横向刷牙）、牙刷毛过硬，牙颈部釉牙骨质界结构薄弱，易被磨损。②酸蚀作用：胃酸反流、酸性饮食或工作环境中的酸雾（如制酸工人），导致牙颈部脱矿。③应力疲劳：牙体受咀嚼应力（尤其前磨牙），牙颈部产生微裂，加速缺损发展。临床表现：①好发于前磨牙（尤其是第一前磨牙）唇颊面，多为双侧对称；②缺损呈楔形（龈方宽、合方窄），表面光滑、坚硬（早期）或粗糙（伴牙本质敏感）；③深度可分为浅（仅釉质或牙本质浅层）、中（牙本质深层）、深（接近牙髓或穿髓）；④可伴牙本质敏感、牙髓炎（穿髓时）或根尖周炎（长期未治疗）。治疗原则：①浅缺损无敏感：观察，改正刷牙方法（竖刷法），选用软毛牙刷。②中、深缺损伴敏感：用玻璃离子水门汀或复合树脂充填（需垫底保护牙髓）。③穿髓者：根管治疗后充填或冠修复。④并发牙髓炎或根尖周炎：按牙髓病、根尖周病治疗原则处理。13.根管充填的时机、材料选择及质量评价标准。时机：①根管内无渗出液、无异味、无叩痛；②根管预备成形良好（锥度连续、无台阶）；③患牙无明显急性炎症（如肿胀、剧烈疼痛）。材料选择：①主尖：牙胶尖（最常用，生物相容性好，可与根充糊剂结合）；②糊剂：氢氧化钙类（抗菌性强，适合感染根管）、氧化锌丁香油类（安抚作用，适合乳牙）、树脂类（封闭性好，如AHPlus）。质量评价标准：①恰填：充填材料距根尖狭窄部0.5-2mm，根尖部无超填或欠填；②致密性：X线示根管内充填材料均匀，无空隙（尤其是根分叉、侧支根管）；③封闭性：冠方封闭良好（充填体无微渗漏），防止细菌再次侵入。14.慢性牙髓炎的分型及各型的临床特点。①慢性闭锁性牙髓炎：无明显自发痛，有长期冷热刺激痛史（刺激去除后疼痛持续较久），龋洞深但未穿髓，探诊洞底敏感，牙髓活力测试迟钝（冷测迟缓痛），叩痛（±），X线根尖周膜增宽或有透射影。②慢性溃疡性牙髓炎：多有自发痛史，食物嵌入龋洞时剧痛，冷热刺激引发剧烈疼痛；龋洞有穿髓孔（探诊易出血），可见红色牙髓息肉（与牙龈息肉鉴别：探针可探及息肉蒂部来自髓腔），叩痛（±），牙髓活力测试敏感或迟钝。③慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）：多见于青少年，龋洞大且长期开放，牙髓增生形成息肉充满龋洞，探诊不痛但易出血，无明显自发痛（因牙髓血运丰富、炎症慢