支气管扩张病人的护理

支气管扩张病人的护理1、支气管扩张，是由急、慢性呼吸道感染和阻塞支气管后，反复发生支气管炎症，使管壁结构破坏引起支气管持久性扩张和变形。2、特征：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血3、多见于儿童和青年起病第一部分：概述病因1、婴幼儿支气管—肺组织感染是支气管扩张最常见的原因2、肺结核、重症肺炎、COPD和慢性肺脓肿3、遗传、免疫功能或解剖缺陷的病人临床表现一、慢性咳嗽和大量脓痰1、严重程度可用痰量估计轻度＜10ml/d中度10—150ml/d重度＞150ml/d咳嗽多为阵发性，与体位变动有关，晨起及晚上临睡时，咳嗽和咳痰尤多2、将痰液放置数小时后可以分三层3、如合并厌氧菌感染，则痰及呼吸具有臭味泡沫层混合粘液坏死组织沉淀物临床表现二、咯血反复咯血为本病的特点咯血主要由于支气管小动脉压力较高而破裂所致干性支气管扩张—仅表现反复咯血，无咳嗽、脓痰，多发于引流良好的部位且不易感染。小量咯血：＜100ml/d中量咯血：100～500ml/d大量咯血：＞500ml/d或一次咯血量＞300ml/d临床分度临床表现三、反复肺部感染四、慢性感染中毒症状五、体征杵状手指早期或轻者可无异常，病变严重或有继发感染者，可在病变部位，尤其是在肺下部听到湿性啰音（局限性、固定的湿罗音）长期反复感染，多伴有营养不良和慢性缺氧，肺源性心脏病和右心衰竭，并可见发绀和杵状指（趾）正常手指长期处于缺氧状态指（趾）端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织增生肥大，出现杵状指（趾）知识拓展支气管扩张病人法洛四联症病人主动脉狭窄、室间隔缺损、右心室肥大、主动脉骑跨辅助检查一、X线检查1、表现为一侧或双侧肺纹理增多或增粗2、典型表现：不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影3、感染时阴影内出现液平面可显示管壁增厚的柱状扩张（早期）或成串成族的囊性改变囊状型柱状型正常支气管支气管扩张二、高分辨率CT检查是确诊的方法三、纤维支气管镜检查1、有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张。2、进行活检、局部灌洗等，进而进行细菌学和细胞学检查治疗要点一、控制感染1、急性感染根据症状、体征以及对药物敏感试验选用合适的抗生素，常用：阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服或青霉素肌内注射，每日2次2、重症者—尤其是铜绿假单胞菌感染者常用第三代头孢菌素+氨基糖胺类药物联合静脉用药3、如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝锉等1.祛痰剂:常用复方甘草合剂10ml或盐酸溴索(沐坦)30mg、溴己新16mg，每日3次，口服。痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次。目的:可保持气道通畅，减少继发染和减轻全身中毒症状。治疗要点二、痰液引流1）体位引流：根据病变部位采取引流体位。在采取头低足高位时候密切观察病人身体情况防止发生意外2）纤维支气管镜吸痰：常用于体位引流痰液难以排出时治疗要点二、体位引流支气管好发部位：左下叶和舌叶支气管治疗要点三、咯血治疗1、

止血、患侧卧位,必要时用小量镇静、镇咳药。但年老体弱、肺功能不全者要慎用以免抑制咳嗽反射发生窒息。

2、咯血较多时应取患侧卧位,轻轻将气管内积血咯出,并给垂体后叶素静脉注射注意事项:速度不宜过快,否则会出现头痛、恶心、心悸、面色苍白、等不良反应。垂体后叶素可引起冠状动脉、肠道和子宫平滑肌收缩,故高血压、冠心病及孕妇禁用此药四、手术治疗病灶比较局限者—手术治疗，病灶比较广泛者—支气管动脉介入治疗护理措施1、遵医嘱给与祛痰药物，指导病人有效咳嗽，铺助叩背，及时排除痰液2、痰液粘稠可用雾化吸入加生理盐水，帮助稀释痰液引流宜在饭前进行早晨清醒后立即进行最佳餐后引流，应在餐后餐前1～2小时进行，解释引流目的一、痰液引流护理措施

支气管好发部位：左下叶和舌叶支气管原则上抬高肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。一、痰液引流病灶部位引流体位右上叶尖段坐位、根据病变倾斜前段仰卧、右侧稍稍抬高后段左侧卧位，向前转45℃左上叶尖后段坐位，根据病灶部位倾斜舌段仰卧，胸腹向左转45℃右中叶内、外侧段仰卧，胸腹向左转45℃肺下叶（左、右）脊段俯卧，头低脚高前基底段仰卧，头低脚高侧基底段患侧向上侧卧，头低脚高后基底段俯卧，头低脚高护理措施2、引流完毕予漱口水漱口减少呼吸道感染并记录引流痰液的量、颜色、性质、气味。3、在引流的过程中注意观察患者的情况，出现咯血、发绀、头晕、出汗等情况应该终止引流，高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流4、鼓励病人多饮水，每天1500ml以上，使痰液稀释，利于排痰一、体位引流护理措施三、活动与休息急性染期病人要卧床休息，大略血者绝对卧床禁食（取患侧卧位）缓解期病人可适当进行户外活动，避免劳累。四、饮食高热量高蛋白高纤维素

六、用药护理五、病情观察防止并发症发生密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况。及时发现并及时处理并发症按医嘱使用抗菌药物和祛痰剂、支气管药，指导病人掌握药物的剂量、用法和注意不良反应健康教育1、向病人家属介绍支气管扩张疾病的相关知识2、预防呼吸道感染，及时治