2025版ADA糖尿病指南解读（图文完整版）

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介全球糖尿病患病率持续攀升，糖尿病及其并发症控制不佳不仅导致患者生活质量显著下降，甚至危及患者生命，已成为重大的公共卫生问题。值得关注的是，近年来糖尿病防治领域研究进展迅速，大量高质量循证医学证据不断涌现，新型诊疗技术和干预手段持续更新，为糖尿病及其并发症的诊疗提供了更多科学依据和新选择。

2024年12月，美国糖尿病学会(ADA)发布了《2025ADA糖尿病指南》(下文简称“新版指南”)[1]。该指南秉承“以循证医学为基础，以患者为中心”的糖尿病全程管理理念，对2024版指南[2]进行了修订与更新，内容包括糖尿病及其并发症的筛查、诊断、预防和治疗，涉及1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）及其他高血糖状态的综合管理，覆盖儿童、青少年、成人、老年人全生命周期，从糖尿病血糖控制目标、降糖药物治疗策略到并发症风险管理等多个方面均有不同程度的新增或修订。本文将对该指南的主要更新内容进行解读，以便读者能更好地理解和掌握其核心内容。目录CONTNETS糖尿病的诊断和分型1糖尿病与合并症的预防2糖尿病综合评估与管理3血糖目标与管理4糖尿病相关新技术5降糖药物选择与心肾疾病风险管理6特殊人群糖尿病管理7院内血糖管理8小

结9糖尿病的诊断和分型1糖尿病的诊断和分型血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）对糖尿病的筛查与诊断至关重要，新版指南延续既往糖尿病筛查与诊断标准，并通过新增对比表格（表1）系统阐释了血糖与HbA1c的特征差异[3]。糖尿病筛查与诊断1.1若血糖与HbA1c水平不相符，需评估是否存在影响检测结果的干扰因素，例如真性红细胞增多症、地中海贫血、叶酸缺乏等均可能因影响血红蛋白浓度或红细胞代谢进而影响HbA1c检测水平。糖尿病的诊断和分型

新版指南继续沿用既往糖尿病分型标准，同时指出T1DM患病率逐年上升，25%～50%的T1DM患者以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现[4-6]，因此加强T1DM的早期识别和预防具有重要意义。既往研究认为，虽然约90%新发T1DM患者无家族史，但家族史仍是其重要风险因素之一[7-8]。因此新版指南进一步完善了无症状T1DM的筛查流程，并建议对有T1DM家族史或已知遗传高风险人群筛查糖尿病相关自身抗体，以期在出现糖尿病临床症状前尽早发现并预防T1DM。鉴于T1DM患者可能合并其他自身免疫性疾病，亦建议在患有自身免疫性疾病的患者中进行T1DM筛查。糖尿病分型1.2糖尿病与合并症的预防2糖尿病与合并症的预防

新版指南首次将睡眠管理纳入糖尿病前期和T2DM生活方式干预的核心内容，并将其视为与饮食、运动同等重要的地位。

建议从睡眠时长、睡眠质量和睡眠类型等多维度进行睡眠质量评估，睡眠时间＜6h或＞9h、睡眠质量不佳（如睡眠呼吸暂停综合征、失眠）或晚睡晚起等均可能增加T2DM患病风险[9]。生活方式管理2.1糖尿病与合并症的预防

替利珠单抗是一种靶向CD3的人源化单克隆抗体，研究发现其可有效降低T1DM患病风险，延长T1DM无症状期[10]。2024版指南与新版指南均明确推荐：对于≥8岁、处于2期的T1DM患者（临床特征包括无明显糖尿病症状但伴有HbA1c升高、空腹血糖受损和/或糖耐量异常，且存在多种胰岛自身抗体阳性），应使用替利珠单抗进行治疗以延缓疾病进展至3期。该药物已获得美国食品药品监督管理局的正式批准，成为全球首个获批用于延缓T1DM进展的药物，并于2025年9月获批在我国上市。替利珠单抗2.2糖尿病综合评估与管理3糖尿病综合评估与管理2024版指南与新版指南均强调“以患者为中心”的个体化评估管理模式，同时新版指南建议在患者首次就诊时评估血糖与既往治疗情况。鉴于糖尿病患者出现牙周疾病和性功能障碍的风险明显增高，新版指南新增了相关内容并将其纳入综合评估。其指出强化牙周疾病的治疗有助于改善患者血糖水平，建议所有糖尿病患者每年至少接受1次牙周评估，对于HbA1c＞9%者评估周期应缩短为每半年1次[11]。

性功能障碍方面，研究发现男性糖尿病患者中勃起功能障碍（ED）患病率高达52.5%，且ED与糖尿病和心血管疾病的发生存在密切关联[12-14]。因此，新版指南指出男性糖尿病或糖尿病前期患者应进行ED筛查，并建议所有首诊ED但既往无明确糖尿病史的患者进行糖尿病筛查。

糖尿病与女性性功能障碍（FSD）的相关性虽缺乏系统论证，但多数研究发现糖尿病患者FSD患病率更高。考虑到社会心理因素在糖尿病相关FSD中起主要作用，因此新版指南建议女性糖尿病患者也应进行性功能障碍评估，特别是合并抑郁和/或焦虑者，及反复泌尿系感染者[12]。综合评估3.1糖尿病综合评估与管理

新版指南全面采用代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的命名，旨在消除“脂肪”一词的潜在污名化，并强调糖尿病前期和T2DM在MASLD中的作用。

MASLD诊断标准包括存在脂肪性肝病及至少一种与胰岛素抵抗相关的心脏代谢危险因素（如糖尿病前期、糖尿病、高血压、致动脉粥样硬化性血脂异常等），且无其他明确肝脂肪变性原因（近期或当前大量饮酒、其他继发性肝脂肪变性等）[15]。

美国成年T2DM患者中MASLD患病率高达70%，但部分患者由于未接受规范筛查而错过早期诊断和干预的最佳时机，进而导致肝硬化、肝癌等不良结局。

2024版指南与新版指南均明确指出，针对MASLD及MASH，临床管理需采取多学科协作模式并实施个体化干预策略。值得注意的是，新版指南在以下方面做出了重要更新：其一是提供了更为系统化的筛查诊断路径（图1）；其二是制定了更具操作性的治疗流程规范（图2）[16]。代谢功能障碍相关脂肪性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎3.2糖尿病综合评估与管理代谢功能障碍相关脂肪性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎3.2图1

MASLD患者风险分层及肝硬化预防诊断流程[16]MASLD：代谢功能障碍相关脂肪性肝病；T2DM:2型糖尿病；CV：心血管；ELF：增强肝纤维化检测；ALT:丙氨酸氨基转移酶；FIB-4：纤维化-4指数；LSM：肝脏硬度值测量。*若无法获取LSM，可考虑采用ELF作为替代诊断方法。若ELF≥9.8，则为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎伴晚期肝纤维化（≥F3～F4）高风险，应转诊至肝病专科医师糖尿病综合评估与管理代谢功能障碍相关脂肪性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎3.2图2

MASLD治疗流程[16]“F0～F1”为无或极轻微纤维化；“F2～F3”为中度纤维化；GIP：葡萄糖依赖性促胰岛素多肽；GLP-1RA：胰高血糖素样肽-1受体激动剂；MASH：代谢功能障碍相关脂肪性肝炎；SGLT-2i：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂；MASLD：同图1；*对于代偿期肝硬化患者，由于安全性数据有限，需进行个体化治疗和密切监测糖尿病综合评估与管理

对于高风险人群的基础治疗应立足于生活方式干预和体重管理。在药物选择方面，推荐优先考虑具有潜在肝获益证据的制剂：

对于有减重需求的患者，优先选用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1双受体激动剂（GIP/GLP-1RA）；

吡格列酮可改善甚至逆转MASLD/MASH，因此亦推荐优先选用。吡格列酮联合GLP-1RA对MASH的潜在获益可能具有叠加效应，且可在一定程度上改善吡格列酮所致剂量依赖性体重增加，然而由于相关证据尚不充分，指南未对此作出推荐。对于甲状腺激素β受体激动剂（如Resmetirom）的应用，指南强调需转诊至肝病专科医师严格评估后谨慎启用[17]。代谢功能障碍相关脂肪性肝病和代谢功能障碍相关脂肪性肝炎3.212糖尿病综合评估与管理

新版指南多次强调应注重生活方式调整和体重管理，表明其在糖尿病和糖尿病前期综合管理中的重要性。该指南继续强调应对超重和肥胖患者实施包括营养、运动和行为在内的综合干预策略，目标减重3%～7%。鼓励患者增加植物性蛋白和膳食纤维摄入，建议限制富含饱和脂肪的食物摄入以改善心血管健康，推荐以水替代营养性和非营养性甜味饮料。

此外，新版指南明确建议可适量采用非营养性甜味剂短期替代含糖食品，以降低总热量和碳水化合物摄入量。但对于特殊人群，例如应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）的患者，应注意避免生酮饮食、空腹状态和绝对胰岛素缺乏，并宣教识别DKA症状的方法，掌握预防及应急处理措施[18]。

长期体重管理对T2DM患者至关重要。新版指南建议T2DM合并肥胖者在减重期间应至少每3个月监测肥胖相关指标，对减重效果显著者应进行营养不良风险筛查，并指出达到减重目标后仍需持续药物干预和监测支持，以避免体重反弹和代谢指标恶化。

在减重手术方面，2024版指南和新版指南均建议对于体质量指数（BMI）≥30.0kg/m2（亚裔人群≥27.5kg/m2）且其他条件适合手术的糖尿病患者，可考虑行垂直袖状胃切除术或Roux-en-Y胃旁路术。然而，无论是接受减重药物治疗还是代谢手术干预的成人和青少年患者，在治疗前均应首先满足日常体力活动的推荐标准，并将治疗目标从短期减重向长期体重管理转变。生活方式调整与体重管理3.3血糖目标与管理4血糖目标与管理

新版指南新增了更具操作性的血糖目标决策流程图（图3）[19]，临床医师可结合患者情况制定个性化血糖控制目标（表2）。特别建议对低血糖高风险患者常规开展低血糖恐惧感筛查，同时需警惕症状性低血糖和高血糖的发生[20]。在临床实践中，建议医师综合评估患者情况，在确保安全的前提下（尤其应避免低血糖），为患者制定相对严格的血糖管理目标，以期获得最佳的长期预后。血糖目标4.1图3非妊娠成年糖尿病患者个体化HbA1c控制目标[19]血糖目标与管理

新版指南在延续对低血糖风险关注的基础上，强调应警惕高血糖危象的发生。其特别将高血糖危象部分单独列出，系统阐述了高血糖危象的防治要点，内容涵盖DKA和高血糖高渗状态（HHS）的诊断标准、临床处置及预防策略。

指南明确推荐：门诊接诊存在高血糖危象风险的糖尿病患者时应常规询问其DKA/HHS病史，并对所有T1DM患者、既往曾有高血糖危象的T2DM患者和其他高血糖危象高危人群（包括但不限于：绝对胰岛素缺乏患者、年轻、有高血糖危象或低血糖危象病史、合并其他糖尿病并发症或存在其他慢性基础疾病者、存在行为健康问题或酒精和/或药物使用问题者、高HbA1c者、以及健康社会决定因素影响等）实施个体化的预防干预与健康教育[21-24]。高血糖危象4.2糖尿病相关新技术5糖尿病相关新技术

新版指南进一步强化糖尿病相关新技术的推荐力度，建议早期积极应用持续葡萄糖监测（CGM）、持续皮下胰岛素输注（CSII）及自动胰岛素输注（AID）系统等先进技术[25]。其中，CGM的推荐适用人群显著扩展：除继续推荐所有接受胰岛素治疗的青少年和成人糖尿病患者常规使用外，新版指南明确建议对于接受非胰岛素治疗的成人T2DM患者，也可考虑采用CGM技术以实现更精准的个体化血糖管理。

对于妊娠期患者，CGM不仅有助于T1DM合并妊娠和GDM患者实现血糖控制达标，且对其他类型糖尿病合并妊娠也可能带来获益[26]。对于住院患者，新版指南明确提出在临床适宜的情况下，推荐继续使用CSII或AID进行血糖管理，但需注意监测指尖血糖以辅助胰岛素剂量的调整及预防低血糖事件。上述更新体现了糖尿病管理模式从传统的阶梯式治疗策略进一步转向更积极的早期个体化精准管理，从而帮助患者实现更优化的血糖控制目标。降糖药物选择与心肾疾病风险管理6降糖药物选择与心肾疾病风险管理

新版指南在延续既往降糖药物治疗框架的基础上进一步予以修订，强化采用以改善临床结局为导向的药物治疗策略，并继续强调降糖方案的选择不应仅以HbA1c达标为终点，而应综合考虑对特定疾病结局（如心血管风险、肾脏预后等）的改善作用[9]。

对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或慢性肾脏病(CKD)的T2DM患者，2024版指南和新版指南均建议将SGLT-2i或GLP-1RA纳入综合治疗方案，以实现血糖控制与心肾保护的双重目标；对于合并无症状B期心力衰竭/高风险或已确诊心血管疾病的T2DM患者，建议使用SGLT抑制剂预防心力衰竭。同时，新版指南还建议在T2DM合并肥胖、射血分数保留的有症状心力衰竭患者中使用GLP-1RA，以改善心力衰竭相关症状和机体运动能力。

在对T2DM合并CKD患者的药物治疗推荐中，新版指南在延续2024版指南关于估算肾小球滤过率（eGFR）≥20mL/（min·1.73m2）可启用SGLT-2i建议的基础上，特别明确指出当eGFR＜45mL/（min·1.73m2）时，其降糖疗效可能减弱。同时，鉴于MASLD/MASH在T2DM患者中的高患病率，新版指南首次将T2DM合并MASLD/MASH的药物治疗路径纳入正式推荐。降糖药物选择策略6.1降糖药物选择与心肾疾病风险管理

在联合用药方面，指南明确提出由于二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4i）与GLP-1RA或GIP/GLP-1RA联用不能带来额外的降糖获益，临床应避免此种联合治疗方案。对于胰岛素治疗方案的优化，新版指南更侧重根据临床指标和症状评估是否存在胰岛素过量，而不再将基础胰岛素剂量＞0.5U/kg作为判断胰岛素过量的独立指标之一，强调应综合评估以下临床指标：降糖药物选择策略6.1睡前至空腹或餐后至餐前的显著血糖波动；低血糖事件（无论是否出现症状）；血糖变异性高。122降糖药物选择与心肾疾病风险管理

新版指南在肯定SGLT抑制剂临床获益的同时，对其潜在风险作出了重要警示。研究发现T1DM和胰岛素缺乏的T2DM患者使用SGLT抑制剂时发生DKA的风险显著增加，特别是在T1DM患者中，其发生率约为4%，较未使用者增加5～17倍[27]。极低碳水化合物饮食、长时间禁食、脱水、过量饮酒及其他常见DKA诱因均可增加使用SGLT抑制剂患者DKA发生风险，且超过1/3患者发生DKA时血糖水平＜11.1mmol/L[4,28]。

鉴于此，新版指南将SGLT抑制剂相关DKA部分单独列出，建议对使用SGLT抑制剂的高风险人群进行DKA宣教和预防，并提供准确测量酮体的方法（推荐血清β-羟基丁酸检测），同时指出SGLT-2i尚未被批准用于T1DM患者，且既往有DKA史的患者亦不应使用SGLT抑制剂。这一修订体现了指南对药物风险管控的重视，强调在追求疗效的同时必须确保用药安全。临床医师应严格把握适应证，做好风险防控措施。SGLT抑制剂与DKA6.2特殊人群糖尿病管理7特殊人群糖尿病管理

新版指南在老年糖尿病患者综合管理方面提出了“4Ms”评估体系，其包含心智功能（mentation）、用药管理（medications）、行动能力（mobility）和核心诉求（whatmattersmost）四个关键维度。指南建议老年糖尿病患者每年系统筛查老年综合征，以全面优化疾病管理、提升患者生活质量。这些更新体现了从单纯血糖控制向老年患者综合健康管理的模式转变。老年糖尿病7.1特殊人群糖尿病管理7.2.1营养支持

新版指南继续建议通过监测碳水化合物摄入量优化血糖管理，同时提出应指导青少年T1DM患者及其监护人建立科学的饮食模式[29]。相较于2024版指南，新版指南在营养干预方面做出了更为全面和细致的指导，指出应遵循以关键营养原则为核心的饮食模式建议——强调均衡非淀粉类蔬菜、全水果、豆类、鱼类及其他瘦肉蛋白、全谷物、坚果种子和低脂乳制品的摄入，同时建议限制红肉、含糖饮料、甜食、精制谷物及加工食品的消耗；针对儿童青少年糖尿病患者群体，仍建议在确诊时及后续随访过程中保证每年至少接受1次专业的营养咨询与指导。这一修订体现了指南对个体化营养治疗和全生命周期管理的重视。儿童和青少年糖尿病7.2特殊人群糖尿病管理7.2.2体重管理

新版指南在青少年T2DM患者降糖药物治疗中进一步强调体重管理的重要性，提出当单用口服降糖药物或联合GLP-1RA血糖控制仍不达标需加用胰岛素时，应注意首先优化非胰岛素药物治疗，最大限度减少胰岛素药物剂量，以减少胰岛素相关体重增加的风险。儿童和青少年糖尿病7.2特殊人群糖尿病管理7.2.3血糖控制目标

2024版指南建议儿童和青少年T2DM患者的血糖控制目标为HbA1c＜7%；对于特定人群（如病程较短、胰岛β细胞功能尚可、通过生活方式干预或单纯二甲双胍治疗体重即可显著改善者），若无明显低血糖或其他不良反应，可设定更为严格的血糖控制目标（如HbA1c＜6.5%）；对于低血糖风险较高者，则可采用较为宽松的血糖控制目标（如HbA1c＜7.5%）。但现有研究发现，血糖控制目标HbA1c＜7%的糖尿病患儿出现糖尿病并发症的风险显著高于HbA1c＜6.5%者[30]。因此，新版指南建议对于大多数低血糖风险不高的儿童和青少年T2DM患者，应控制HbA1c＜6.5%；如低血糖风险较高，应结合具体情况制定个体化血糖控制目标。儿童和青少年糖尿病7.2特殊人群糖尿病管理7.3.1诊断与监测

新版指南将GDM与T1DM/T2DM合并妊娠统一纳入“妊娠期糖尿病管理”范畴，同时延续了既有的GDM筛查与诊断标准。更新后的指南进一步强调了CGM在妊娠期糖尿病管理中的重要性，并明确了其在T1DM合并妊娠患者中的临床获益。对于T2DM合并妊娠患者，指南建议可根据个体治疗需求及患者意愿进行CGM应用的个体化决策。此外，指南还提出可考虑将CGM的适用范围扩展至其他类型的糖尿病合并妊娠。妊娠期糖尿病7.3特殊人群糖尿病管理7.3.2妊娠期非胰岛素药物选择2024版和新版指南均建议，用于治疗多囊卵巢综合征和诱导排卵的二甲双胍应在妊娠早期结束时停用。新版指南进一步明确指出，二甲双胍或格列本脲不应作为GDM的一线治疗方案，原因包括：

二者均可透过胎盘屏障；

现有证据表明其对妊娠期血糖控制的临床获益有限[29,31-33]。对于其他口服降糖药物及非胰岛素注射制剂，由于缺乏充分的妊娠期安全性数据，指南未予以推荐。此外，新版指南明确建议：对于备孕期或妊娠期合并高血压或高脂血症的患者，应避免使用具有潜在致畸风险的降压药物；而降脂药物原则上应在孕前停用，仅在明确获益大于风险的特殊情况下考虑继续使用。妊娠期糖尿病7.312特殊人群糖尿病管理7.3.3胰岛素和自动胰岛素输注

新版指南指出，对于GDM患者，当通过生活方式干预控制血糖效果不佳时应首选胰岛素治疗；对于T1DM合并妊娠患者，则必须采用胰岛素治疗，具体而言，包括：

传统每日多次皮下胰岛素注射或CSII方案；

AID：部分临床试验表明AID系统可降低T1DM合并妊娠患者无症状低血糖风险、提升血糖目标范围内时间（TIR）并改善患者治疗满意度。

因此，新版指南推荐