糖尿病足夏季专科护理与风险管理临床实践指南

糖尿病足夏季专科护理与风险管理临床实践指南汇报人：XXX日期：20XX-XX-XX目录CATALOGUE糖尿病足概述夏季足部检查要点夏季清洁与保湿夏季鞋袜选择夏季常见问题处理运动与生活护理营养与血糖管理健康教育与随访01糖尿病足概述PART糖尿病足定义危险指标血管病变溃疡成因病变基础定义与发病机制糖尿病足是糖尿病血管、神经病变引起的下肢异常的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病足的一个严重阶段。神经和血管病变，感染则使其加重，在1型糖尿病患者中，以神经病变为主，而在老年控制不理想的2型糖尿病患者中，常同时存在周围血管病变和神经病变。糖尿病足部溃疡的成因复杂，其中周围神经病变和周围血管病变被确认为主要的危险因素，它们共同作用，增加了足部溃疡的风险，甚至可能导致截肢。对预测糖尿病足病变发生具有重要临床意义的独立指标为跟腱反射消失，对5.07级塞姆斯-温斯坦纤维感觉消失，跨皮肤氧分压＜4.0kPa（30mmHg）。踝臂血压指数虽不直接用于预测病变，但降低或消失时提示血管病变，需行外周血管分流手术，感染为糖尿病足病变的致病因素，可单独或联合致病。夏季高发原因分析夏季高温夏季高温环境下，人体为了散热会扩张皮肤血管，导致血糖波动，同时汗液增多会加速体内水分和电解质的流失，影响血糖稳定，增加糖尿病足的风险。01微生物繁殖夏季温暖湿润的气候为微生物提供了良好的繁殖环境，糖尿病患者由于免疫力降低，更容易受到细菌和真菌的侵袭，导致足部感染的风险增加。鞋子透气性夏季人们常穿着透气性较好的鞋子以保持舒适，但糖尿病患者需特别注意鞋子的选择。不合脚或透气性差的鞋子可能导致足部压力分布不均。洗脚水温夏季人们常用温水洗脚以保持清洁和舒适，但糖尿病患者需要特别控制洗脚水的温度。使用过热的水洗脚可能会导致足部烫伤，增加糖尿病足的风险。020304一般表现根据性质及临床表现，可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种临床类型。湿性坏疽多发生在肢端动、静脉血流同时受阻时，局部常有红、肿、热、痛及功能障碍。坏疽的局部表现干性坏疽多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化时，使血流逐渐或骤然中断时，但静脉血回流仍畅通。组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。患者皮肤瘙痒、干而无汗，肢端凉、水肿或干枯，皮肤颜色暗，有色素斑。肢端有刺痛感，感觉迟钝或丧失，鸭步行走，休息痛。下蹲起立困难。临床表现与分级临床表现与分级混合性坏疽多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅，并发感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个部位时，一般病情较重、坏疽面积较大。测定空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白；尿常规、尿糖、尿蛋白及酮体；血象检查；血清总胆固醇、三酰甘油及血浆蛋白、白蛋白、球蛋白等。血压指数、下肢体位试验、肢体血流图（彩色多普勒超声检查更为准确）、微循环检查（皮肤与甲皱）、电生理检查、动脉造影、X射线检查。实验室检查特殊检查临床表现与分级治疗原则动脉重建术、介入放射治疗、截肢术等外科治疗，以及内科综合治疗（包括控制高血糖、抗感染、扩血管等），具体方案需根据患者情况制定。观察要点监测血糖、血压等生命体征；观察治疗后患者的症状是否缓解；观察溃疡的大小、分泌物和肉芽生长情况并换药；检查双足，注意检查足跟、趾间有无裂口。02夏季足部检查要点PART日查双足健康每日需细致检查双脚状况，涵盖皮肤颜色、温度及是否有破损或溃疡，特别注意足底、足跟和骨突部，以预防胼胝与溃疡的形成。神经敏度测试利用10克尼龙丝进行触觉测试，结合音叉振动觉测试评估深感觉神经功能，踝反射减弱可能提示周围神经病变，帮助判断足部神经状态。血管功能检测通过触摸足背动脉和胫后动脉搏动，测量踝肱指数，必要时进行多普勒超声检查，评估下肢动脉血流情况，数值低于0.9可能表明缺血。影导足部诊疗X线可检测骨质破坏或关节脱位，MRI对软组织感染更敏感，CT血管造影能评估血管狭窄程度，为血运重建手术提供精准依据。每日自查内容与方法重点关注皮肤变化夏季检查需关注足部皮肤状况，包括颜色、温度及湿度，及时发现并处理皮肤干燥、皲裂或潮湿等问题，预防感染，保持健康。防护皮肤损伤每日自查需密切监控足部是否有感染迹象，如红肿、疼痛、分泌物等，一旦发现应立即就医，防止感染扩散，确保健康安全。监控感染迹象在自查过程中，需特别留意是否有溃疡形成，观察溃疡部位的大小、深度及周围皮肤情况，及时就医处理，以促进伤口愈合。警惕溃疡迹象在自查过程中，应详细记录每次观察的结果，包括皮肤状况、感染情况及溃疡变化等，以便及时发现并追踪病情变化，为医生提供有价值的参考。追踪病情变化神经血管功能评估1234神经病变监测糖尿病足患者需定期评估神经功能，通过触觉测试和反射检查等方法，及时发现神经病变并开展康复训练，以延缓病情进展。糖尿病足患者需定期评估下肢血管功能，通过检测踝肱指数和多普勒超声等方法，及时发现血管病变并采取相应的治疗措施。血管功能评估影像学检查当怀疑有神经血管病变时，可通过X线、MRI等影像学检查手段，明确病变程度和范围，为临床提供有力的诊断依据和治疗方案。多学科协作糖尿病足护理需整合多学科资源，医生、营养师、物理治疗师等紧密合作，制定个性化方案，提升治疗效果，优化患者生活质量。03夏季清洁与保湿PART科学洗脚方法与频率适宜水温在洗脚时，应使用温水，温度以手腕内侧感觉舒适为宜，避免过烫导致烫伤。保持双脚清洁对于预防糖尿病足感染至关重要。及时就医如果发现双脚有红肿、水疱、破溃等异常迹象，应及时就医检查，避免自行处理不当导致感染加重。早期发现和治疗是预防糖尿病足的关键。适度清洗每日洗脚一次即可，过度清洗可能会破坏皮肤表面的油脂层，反而容易使皮肤干燥。选择温和、无刺激的清洁剂，避免使用过热的水。彻底擦干洗脚后，用柔软的干毛巾轻轻擦干双脚，特别是脚趾缝间，避免潮湿环境滋生真菌。保持双脚干燥是预防糖尿病足感染的重要措施。在选用保湿霜时，务必确保其成分简单、无刺激性。避免使用含有酒精、香料等添加剂的产品，以减少对皮肤的潜在刺激。优先选择含有甘油、透明质酸等保湿成分的产品。这些成分能够有效锁住皮肤水分，持久保湿而不油腻，为双脚提供持久滋润。在涂抹保湿霜时，请务必避开脚趾缝区域。由于脚趾缝间容易积聚湿气，过度保湿可能反而促进细菌生长，引发感染。如果双脚皮肤干燥严重，建议在睡前厚涂保湿霜后穿上棉质袜子。袜子能够保持保湿霜的有效成分贴近皮肤，夜间持续滋润。正确选择保湿产品无刺激性保湿成分避免脚趾缝厚重袜子趾缝间特殊护理为了预防和治疗趾缝间的真菌感染，可以在洗脚后使用抗真菌粉轻轻撒在趾缝间。抗真菌粉能有效抑制真菌生长。趾缝间是细菌容易滋生的地方，尤其是糖尿病患者。因此，务必保持趾缝间的干燥，避免长时间穿鞋造成湿润环境。选择宽松、透气的鞋袜材质，避免穿着过紧或过厚的鞋袜，以减少趾缝间的摩擦和潮湿环境，降低感染风险。定期使用温和的去角质产品清理趾缝间的死皮和污垢。保持该区域的清洁和干燥，有助于预防细菌感染和异味产生。保持干燥使用抗真菌粉避免紧密鞋袜定期清理死皮04夏季鞋袜选择PART必备特性舒适加分鞋款设计需注重透气性能，确保空气流通，减少汗水积聚，让双脚在炎炎夏日中享受清凉与舒适，有效预防汗脚与脚臭问题。鞋头宽敞，足趾自由伸展，减少压迫感。内衬平滑，无接缝设计，保护肌肤免受摩擦。鞋跟稳固，站立行走皆稳当，增添整体舒适。透气鞋款选择标准缓震护脚采用轻质EVA或PU材质的鞋底，拥有卓越的缓震性能，有效吸收行走、跑步时地面的冲击力，保护双脚免受伤害，让每一步都轻松自在。个性时尚结合当下流行元素，如简约线条、清新色彩或趣味图案，打造时尚外观。让透气鞋款不仅是日常必需品，更是展现个人品味的时尚配饰。袜子材质与更换频率4检查处理3清洗保养2更换频率1优选材质在更换或清洗袜子时，注意检查袜子表面是否有破损、洞洞或磨损部位。一旦发现异常，应及时进行修补或更换新袜，以避免造成更严重的脚部问题。建议每日更换一次袜子，以保持脚部的清洁与卫生。对于运动量较大或脚部易出汗的人群，更换频率可适当增加，以时刻确保双脚的干爽与舒适。采用温和洗涤剂手洗或机洗袜子，避免使用漂白剂或强力去污剂，以免损伤袜子纤维。清洗后置于阴凉通风处自然晾干，保持袜子的柔软与透气性。精选棉质、竹纤维或天丝等天然材质，这些材质具有优异的透气性和吸湿性，能够有效保持双脚干爽，减少细菌滋生，守护娇嫩足部肌肤。循序渐进新鞋刚穿上时可能会有些紧或不习惯，这是正常的。建议从短时间开始穿着，逐渐增加穿着时间，让双脚逐渐适应新鞋的形状和材质。在新鞋适应期，应避免进行剧烈运动或长时间行走，以减少双脚对新鞋的过度使用和压力。这样有助于降低双脚的不适感和受伤风险。新鞋内部可能因材质较硬或有棱角而感觉不适。初期穿着时，可搭配柔软、厚实的袜子来减少摩擦和压迫感，保护双脚肌肤免受损伤。如果发现新鞋在穿着过程中出现了松动、滑动或磨损等情况，应及时进行调整或更换。这有助于保持新鞋的合适性和稳定性，减少双脚受伤的风险。新鞋适应注意事项搭配袜子避免剧烈运动及时调整05夏季常见问题处理PART真菌感染防治措施定期更换鞋垫和袜子鞋垫和袜子容易滋生真菌，定期更换可以减少感染机会。已感染真菌？用抗真菌药。使用抗真菌药物如果出现脚气等真菌感染，可以在医生的指导下使用抗真菌药物进行治疗。保持足部干燥真菌在潮湿环境下易于生长，因此要保持足部干爽，避免长时间穿鞋，尽量让足部透透气。避免公共场所赤脚行走在公共浴室、游泳池等场所行走时，尽量穿鞋或拖鞋，以减少接触感染源的机会。水泡与伤口应急处理软化角质在泡脚后，用浮石或磨砂膏轻轻磨去鸡眼或老茧表面的硬皮，然后涂抹保湿霜，减缓干燥不适。使用角质软化剂在医生的建议下，可以使用角质软化剂，如尿素霜等，涂抹在鸡眼或老茧处，帮助软化角质。穿着舒适鞋袜避免穿着过紧或高跟的鞋子，选择宽松、舒适、透气的鞋袜，减少对足部的摩擦和挤压。定期修剪对于较大的鸡眼或老茧，可以定期修剪，但不要剪伤周围皮肤，以免引起感染。修剪后应涂抹消毒药膏并包扎保护。烫伤预防与急救调节水温度洗澡或洗脚前，务必用手试调水温，确保温度适中，避免过热导致烫伤。使用温度计的精准控制水温。使用温度计在泡脚或洗澡时，使用温度计来确保水温适宜。避免使用过热的水，以减少烫伤的风险。紧急冷却处理若不慎烫伤，迅速采取冷却措施，如用冷水冲洗伤口或浸泡在冷水中，以减轻疼痛和肿胀。覆盖保护伤口烫伤部位处理后，用干净纱布轻轻覆盖，保护伤口免受感染。避免频繁触碰或摩擦伤口。06运动与生活护理PART适宜运动类型推荐散步游泳作为全身性的低强度运动，对足部关节压力小，适合糖尿病患者，能有效放松身心，减轻足部负担。游泳瑜伽太极拳每日坚持30分钟散步，有助于改善血液循环，减轻足部负担，是一项适合糖尿病患者的低强度运动。通过瑜伽的拉伸和呼吸练习，可以放松身心，改善足部血液循环，有助于缓解足部疲劳和肿胀，提升整体健康。太极拳动作缓慢，有助于调节呼吸和内分泌系统，对糖尿病患者足部保健有一定帮助，适合各年龄段患者。运动前后注意事项运动前准备选择合适的鞋袜，避免穿着过紧或过松的鞋子；做好足部热身运动，如脚趾活动、踝关节旋转等。运动后护理进行足部放松和按摩，缓解肌肉紧张；检查足部有无破损、红肿等问题，及时处理，避免感染。保持适量运动强度和时间，避免剧烈运动；注意补充水分，保持身体水分平衡。避免出现脱水或不适。运动中注意日常生活防护要点保持足部清洁用温水和中性肥皂清洗双脚，特别是脚趾间和足底部分。清洗后，用干净的水冲洗干净，并用毛巾轻轻擦干。选鞋袜要宽松尽量选择棉质、透气性好的袜子，避免穿着合成纤维材质的袜子。每天更换干净的袜子，保持足部干爽。鞋内要防摩擦选择宽松、透气、合脚的鞋子，避免穿着过紧或高跟鞋。新鞋需试穿无不适再购买，以防磨脚引发水泡或溃疡。趾甲修剪需谨慎使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲，保持趾甲长度适中，不要剪得过短。修剪后，用指甲锉将趾甲边缘磨平。07营养与血糖管理PART夏季饮食调整建议清淡饮食夏季炎热，糖尿病患者应尽量选择清淡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻和高热量食物的摄入，以保持血糖稳定。优质蛋白质糖尿病患者夏季应多摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以提供身体所需的营养，同时避免高脂肪的摄入。蔬菜水果蔬菜如菠菜、芹菜等，水果如苹果、梨子等，富含维生素和膳食纤维，有助于控制血糖和保持健康。血糖监测频率调整特殊情况遇到特殊情况（如感冒、腹泻等）时，患者应增加监测频率，并密切观察血糖变化，必要时及时就医。监测时间患者应在晨起、餐后2小时、睡前等关键时间点进行血糖监测，更好地掌握血糖变化，及时调整治疗方案。监测安排夏季白昼长，患者活动多，建议增加血糖监测频率，以每4-6小时监测一次为宜，确保血糖稳定。水分补充注意事项记录出入量患者应记录每日的水分摄入和排出量，有助于评估身体的水分状况，及时调整水分补充策略，确保身体健康。避免饮料糖尿病患者应尽量避免摄入高糖饮料和酒精，以免对血糖造成不良影响。可选择清水、淡茶等低糖饮品。充足水分夏季炎热，糖尿病患者应保证充足