医学流行病学培训机构防疫教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学流行病学培训机构防疫教学课件01前言前言2023年深秋，我在参与某社区疫情防控支援时，曾在隔离病房里见过这样一幕：一位68岁的张阿姨裹着蓝白条纹病号服，攥着床头的呼叫器，眼睛通红地问我：“护士，我就下楼倒了趟垃圾，怎么就成密接了？这病到底咋防？”她颤抖的手指间，还捏着半片没吃完的降压药。那一刻我突然意识到，流行病学防控从来不是冰冷的数字和条文，而是一个个具体的人、一次次需要温度的沟通、一场场需要专业与人性并重的“战役”。作为医学流行病学培训机构的讲师，我常说：“防疫护理是流行病学防控的‘最后一公里’——它既要精准落实防控策略，又要在患者、家属、社区之间架起理解的桥梁。”这份课件的灵感，正源于无数个像张阿姨这样的真实场景。我们将通过一个典型病例的全流程护理实践，拆解防疫护理的核心要点，让每一位学员不仅能“知其然”，更能“知其所以然”，在未来的工作中既做“防控卫士”，也做“心灵守护者”。02病例介绍病例介绍2023年11月15日，我们接到社区卫生服务中心转诊通知：52岁的李师傅（化名）因“发热3天，咳嗽伴乏力1天”就诊，核酸初筛阳性。作为当日值班的防疫护理组长，我全程参与了他的隔离治疗与护理。李师傅是社区菜市场的水产摊主，日常接触人群密集。11月12日晨起自觉畏寒，测体温37.8℃，自服“感冒灵颗粒”未缓解；13日体温升至38.5℃，出现干咳、肌肉酸痛；14日咳嗽加重，偶有痰中带血丝，乏力明显，无法正常出摊。14日晚社区排查时，发现其48小时内曾与确诊病例（同市场卖干货的王女士）有过10分钟近距离交谈（未戴口罩），遂立即转运至定点医院。病例介绍入院时查体：T39.1℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO₂95%（未吸氧）；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及少量湿啰音；咽部充血，扁桃体无肿大；既往有“高血压”病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史；无吸烟史，偶尔饮酒。实验室检查：血常规示白细胞5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞计数1.1×10⁹/L（偏低）；C反应蛋白28mg/L（升高）；新冠病毒核酸检测（咽拭子+肛拭子）均阳性，分型为奥密克戎BA.5.2变异株；胸部CT提示右肺下叶斑片状磨玻璃影，符合病毒性肺炎表现。03护理评估护理评估面对李师傅这样的病例，护理评估绝不能“照本宣科”，必须结合流行病学特征、临床表现、基础疾病及心理状态综合分析。流行病学史评估李师傅的暴露风险点清晰：菜市场是人员密集、通风较差的场所，与确诊病例交谈时未佩戴口罩（近距离接触＜1米），且持续时间超过5分钟——这完全符合《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》中“密切接触者”的判定标准。此外，他作为摊主，每日接触顾客约50-80人，其中老年人占比超40%（普遍防护意识较弱），这意味着其传播链可能较长，需重点追踪其11月10日-14日的活动轨迹（潜伏期通常为2-4天，奥密克戎潜伏期更短）。临床表现评估发热（高热）、咳嗽、乏力是其主要症状，且出现痰中带血丝，需警惕肺组织损伤进展；SpO₂95%虽在正常范围（≥93%），但结合CT提示的磨玻璃影，需动态监测氧饱和度变化（尤其是活动后）；淋巴细胞计数偏低，提示病毒可能抑制了细胞免疫功能，需关注后续是否出现免疫过激反应。基础疾病与用药评估高血压病史是潜在风险——高热、焦虑可能导致血压波动，需每日监测血压2-3次（晨起、午后、睡前），观察氨氯地平的用药依从性（李师傅入院时随身带药，但因紧张曾漏服1次）。心理社会状况评估李师傅入院时反复说：“我是不是害了邻居？我老伴儿有哮喘，要是被我传染了可咋办？”眼神闪躲、双手不自主搓动，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（轻度焦虑）。其家庭支持系统中，儿子在外地工作，老伴儿独居，这加剧了他的愧疚与担忧。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关1依据：体温39.1℃，伴畏寒、肌肉酸痛；淋巴细胞计数降低，提示免疫应答活跃。在右侧编辑区输入内容2（二）气体交换受损：与病毒性肺炎导致肺泡渗出、通气/血流比例失调有关依据：咳嗽、痰中带血；胸部CT示磨玻璃影；静息状态SpO₂95%，但活动后（如如厕）下降至93%。焦虑：与疾病传染性、担心家人健康及预后有关依据：HAMA评分14分；反复询问“会不会留后遗症”“老伴儿怎么防护”；睡眠浅（夜间觉醒3次）。潜在并发症：呼吸衰竭、继发细菌感染、高血压危象依据：病毒性肺炎进展可能导致低氧血症；淋巴细胞减少增加细菌感染风险；高热、焦虑可能诱发血压升高。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李师傅的情况，我们制定了“3天内体温降至38℃以下，活动后SpO₂≥93%；1周内焦虑情绪缓解（HAMA评分≤7分）；住院期间无并发症发生”的核心目标，并围绕目标设计分层护理措施。体温过高的护理物理降温：使用温水擦浴（避开心前区、腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；冰袋包裹毛巾置于额头（每30分钟更换位置，避免冻伤）；鼓励多饮水（每日1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水加重心脏负担）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（注意与降压药间隔1小时），用药后30分钟监测体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉。病因追踪：每2小时监测体温并记录曲线，结合血常规、C反应蛋白变化，判断是否合并细菌感染（如白细胞、中性粒细胞持续升高需警惕）。气体交换受损的护理氧疗管理：指导李师傅取半卧位（抬高床头30），增加肺通气量；活动时予鼻导管低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂≥93%；观察呼吸频率、深度及节律，若出现呼吸急促（R＞30次/分）、口唇发绀，立即报告医生。咳嗽护理：协助拍背排痰（手掌呈杯状，从下往上、由外向内叩击），指导有效咳嗽（深吸气后屏气2秒，用力咳出）；痰中带血时，安抚患者“这是炎症导致的小血管破裂，量少无需紧张”，避免因恐慌加重呼吸负担。肺部功能锻炼：每日2次指导腹式呼吸（用鼻深吸气，腹部隆起；用口缓慢呼气，腹部下陷，呼吸比1:2），每次10分钟，改善肺泡通气。焦虑的护理信息透明化：用通俗语言解释“奥密克戎毒力减弱，多数患者预后良好”，展示同类患者的康复案例（隐去隐私信息）；明确告知“您入院前已对老伴儿居住环境进行终末消毒，社区会每日上门送药并监测她的健康状况”，降低不确定感。情感支持：每次护理操作前主动自我介绍（“李师傅，我是今天的责任护士小张，接下来给您测血压”），操作中聊几句家常（“听您说以前常带孙子去公园？等您好了，肯定能补上”）；允许其通过视频与老伴儿通话（指导老伴儿佩戴口罩、保持距离），满足情感联结需求。放松训练：教李师傅“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），每日3次，缓解紧张；睡前播放轻音乐（他说“喜欢听《茉莉花》”），调整病房光线至柔和状态。潜在并发症的预防呼吸衰竭监测：除常规SpO₂监测外，每4小时评估意识状态（如出现嗜睡、烦躁需警惕二氧化碳潴留）；动态复查血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂）。01血压管理：每日固定时间（晨起空腹、餐后2小时）测血压，记录数值；若收缩压＞160mmHg或出现头痛、头晕，立即通知医生调整降压药；提醒李师傅“即使发热，降压药也不能停，我们帮您把药放在床头显眼位置”。03继发感染预防：严格执行手卫生（接触患者前后用含醇速干手消液），操作时戴手套；观察痰液性状（若由白色黏液转为黄色脓痰，提示细菌感染可能）；定期复查血常规、降钙素原（PCT）。0206并发症的观察及护理并发症的观察及护理在李师傅的治疗过程中，我们始终保持“警惕但不恐慌”的态度，重点关注以下并发症：呼吸衰竭入院第3天，李师傅活动后SpO₂降至91%，伴呼吸急促（R28次/分）。我们立即协助其取端坐位，提高氧流量至3L/min，同时快速评估：意识清楚（对答切题），无明显发绀，双肺湿啰音未增多。急查血气分析示PaO₂82mmHg（正常＞90mmHg），PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭早期。经加强氧疗、继续抗病毒治疗（阿兹夫定）后，4小时内SpO₂回升至94%。关键护理要点：①动态监测SpO₂（使用指夹式血氧仪，避免因手指冷凉导致误差）；②指导患者避免剧烈活动（如自行整理床单位改为护士协助）；③与医生保持实时沟通，提前准备无创呼吸机（备用状态）。继发细菌感染入院第5天，李师傅体温降至37.5℃后再次升至38.2℃，痰液变黏稠呈淡黄色。复查血常规示白细胞7.2×10⁹/L（正常），但中性粒细胞比例85%（升高），PCT0.3ng/ml（临界值0.5ng/ml）。我们立即留取痰培养（经深部咳嗽获取），并加强口腔护理（用生理盐水+碳酸氢钠交替漱口，每日4次），避免口腔菌群移位。3天后痰培养回报“肺炎链球菌（敏感）”，遵医嘱加用阿莫西林克拉维酸钾，3日后体温逐渐正常。关键护理要点：①痰液标本采集需在抗生素使用前，且避免唾液污染；②指导患者正确咳嗽留痰（而不是用力清嗓）；③对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎。高血压波动入院第2天晨起，李师傅测血压158/92mmHg（平时120/75mmHg左右），自述“昨晚没睡好，总担心老伴儿”。我们一方面调整其焦虑护理措施（增加一次视频通话），另一方面监测血压变化：上午10点145/88mmHg，下午2点138/82mmHg（未加用降压药）。分析原因为焦虑导致交感神经兴奋，而非药物性血压升高，故未调整氨氯地平剂量，通过心理干预后血压逐渐平稳。关键护理要点：①区分“应激性血压升高”与“基础疾病加重”（前者多为暂时性，后者呈持续性升高）；②避免因过度关注血压而增加患者心理负担（如“您今天血压有点高，别紧张，我们再观察观察”）。07健康教育健康教育防疫护理的终极目标，是帮助患者“不仅治好病，更学会防”。我们针对李师傅的情况，分阶段开展了个性化健康教育：住院期：消除恐惧，配合治疗隔离知识：用图示讲解“为什么病房要通风（每2小时开窗30分钟）”“垃圾为什么要双层黄色医疗垃圾袋封装”，避免他因“觉得麻烦”而自行简化流程。用药指导：把“阿兹夫定餐后服用”“氨氯地平晨起空腹”写成便签贴在床头，每日核对用药情况（曾发现他因发热忘记服降压药，及时提醒）。症状自监：教他用手机记录“体温（早中晚）、咳嗽频率（次/小时）、活动后呼吸情况（是否需要停下喘气）”，查房时一起分析变化趋势，增强参与感。出院前：预防传播，自我管理家庭防护：给李师傅老伴儿录制“居家消毒指南”视频（重点：门把手、冰箱把手用含氯消毒液擦拭，餐具煮沸15分钟；两人分餐，间隔2米说话）；强调“即使您康复了，1周内仍要佩戴口罩，避免去人群密集场所”。01健康监测：发放“出院后健康日志”，指导记录“体温、血压、咳嗽情况”，特别提醒“若出现持续高热（＞38.5℃超过2天）、呼吸困难（走几步就喘），立即联系社区医生”。02心理调适：推荐“国家心理援助热线”，告诉他“有些患者康复后会担心‘被歧视’，这很正常，但大部分人都能理解——您看，社区已经给您老伴儿送了慰问品，大家都希望您俩平平安安”。03社区层面：阻断传播链作为流行病学培训的一部分，我们还协助社区开展了“摊主防疫课堂”：组织菜市场经营户学习“正确佩戴口罩（金属条压实）、保持1米以上间距、每日2次环境消毒”；指导他们使用“场所码”登记，便于后续流调；针对老年人顾客，制作了“防疫小贴士”（图文版，用方言讲解），贴在菜市场入口处。08总结总结回想起李师傅出院那天，他握着我的手说：“小张，我现在知道咋防了——戴口罩、勤洗手、不去人多的地儿。等我好了，还要去菜市场告诉老伙计们，这病可防可控！”那一刻，我深切体会到：防疫护理不仅是技术的传递，更是信任的建立、知识的播种。从病例介绍到健康教育，我们拆解的不仅是一个患者的护理流程，更是流行病学防控中“人”的维度——每一个护理评估的