医学前列腺疾病防治专员防疫流行病学实践教学课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学前列腺疾病防治专员防疫流行病学实践教学课件01前言前言作为一名在泌尿外科临床一线工作了12年的前列腺疾病防治专员，我常说：“前列腺虽小，却连着老年男性的‘尊严’与‘健康’。”近年来，随着我国老龄化进程加速，前列腺疾病（包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌）的发病率逐年攀升——数据显示，50岁以上男性前列腺增生（BPH）发病率约50%，80岁以上高达83%；前列腺炎在18-50岁男性中患病率约8.4%；前列腺癌更已跃居我国男性恶性肿瘤发病率第6位。这些数字背后，是无数患者因排尿困难、夜尿频繁、血尿甚至肾功能损伤而困扰的生活，更是防疫常态化下，我们面临的新挑战：如何在疫情波动中，既做好前列腺疾病的规范防治，又避免交叉感染？如何通过流行病学手段，精准识别高危人群，阻断疾病进展？前言这正是今天这堂实践教学课的核心——我们不仅要教“病”，更要教“人”；不仅要关注临床护理，更要融入防疫与流行病学思维。接下来，我将结合近3年疫情期间跟进的127例前列腺疾病患者的实践经验，以一个典型病例为线索，系统梳理从评估到干预的全流程，希望能为各位同仁提供可复制的“实战模板”。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的张大爷，76岁，是我印象最深的“防疫与前列腺管理交叉案例”。他因“进行性排尿困难5年，加重伴发热3天”急诊入院。家属说：“疫情管控最严那阵，老爷子怕去医院感染，硬是扛着没复查，最近冷得厉害，夜尿从3次变成7次，昨天突然尿不出来，还发烧38.5℃。”详细追问病史：张大爷有10年高血压病史，长期服用氨氯地平；5年前确诊前列腺增生，曾规律服用非那雄胺+坦索罗辛，症状控制良好；近1年因独居，子女在外地，加上疫情反复，自行停药3个月。入院时查体：体温38.7℃，下腹部膨隆，触诊有压痛；直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅；尿常规提示白细胞（+++）、红细胞（+）；血常规白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%；泌尿系B超显示前列腺体积约55ml（正常约20ml），残余尿量280ml（正常<50ml）；PSA（前列腺特异性抗原）4.8ng/ml（临界值4ng/ml）；胸部CT未见肺炎征象（排除新冠）。最终诊断：前列腺增生伴急性尿潴留、泌尿系感染（因残余尿淤积诱发）。病例介绍这个病例很典型——既有前列腺疾病本身的进展，又叠加了疫情下患者“不敢就医、自行停药”的流行病学特征。后续我们的护理干预，也始终围绕“控制感染、缓解尿潴留、重建规范随访”与“防疫指导”两条主线展开。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，我们的评估不能局限于“病”，更要关注“人”与“环境”。结合防疫流行病学要求，我从四方面展开：健康史与流行病学接触史基础疾病：高血压（控制平稳，近3月未监测）、前列腺增生（停药史）。疫情相关行为：独居，社区曾有确诊病例；近3月仅外出购药2次，佩戴普通口罩；子女远程照顾，未系统学习“慢性病疫情期管理”知识。就诊延迟原因：“新闻说医院是高风险区，能不去就不去”“药吃完了，社区配送慢，想着扛扛就过去”。身体状况评估症状：排尿费力（需按压腹部）、尿线变细、夜尿7次/晚（影响睡眠）；发热（感染标志）；下腹胀痛（尿潴留）。体征：T38.7℃，P96次/分（感染应激），R20次/分，BP155/95mmHg（高于平时130/80mmHg，可能与尿潴留导致的焦虑有关）。辅助检查：残余尿量280ml（提示膀胱失代偿），尿常规白细胞满视野（严重感染），PSA轻度升高（需警惕感染干扰，待感染控制后复查）。心理社会评估患者情绪：焦虑（“是不是得癌症了？”“给孩子添麻烦”）、自责（“早知道不该停药”）。01家庭支持：子女在外地，通过视频联系，经济条件良好但缺乏照护经验。02社会资源：社区有家庭医生，但疫情期间沟通频率降低（每月1次→每2月1次）。03防疫风险评估患者防护能力：能正确佩戴口罩，但手卫生意识薄弱（“用袖子擦手习惯了”）；对“医院分区（清洁区、污染区）”“就诊流程（先测体温、查健康码）”不熟悉。家庭环境风险：独居，卫生间通风差（无窗），共用社区公共厕所（疫情期间曾封闭）。这一步评估像“拼图”——只有把“病”“人”“环境”的碎片拼齐，才能找到干预的关键缺口。比如张大爷的核心问题不仅是感染和尿潴留，更是“疫情认知偏差导致的健康行为失范”。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下优先项（按紧急程度排序）：排尿型态异常：与前列腺增生致尿道梗阻、膀胱失代偿有关依据：残余尿量280ml，尿线细、排尿费力，夜尿7次/晚。体温过高：与泌尿系感染（残余尿淤积）有关依据：体温38.7℃，白细胞及中性粒细胞升高，尿常规白细胞（+++）。在右侧编辑区输入内容3.焦虑：与疾病进展、疫情下就医担忧、缺乏家庭照护有关依据：反复询问“会不会转成癌症”“住院会不会感染新冠”，睡眠差（每晚仅睡3小时）。4.知识缺乏（特定）：缺乏疫情期间前列腺疾病规范管理知识（用药、就诊、防护）依据：自行停药3个月，对“残余尿的危害”“感染信号（发热、尿痛）”“医院就诊防护流程”不了解。潜在并发症：急性肾功能损伤、败血症、新冠交叉感染依据：残余尿量持续增多可能压迫输尿管导致肾积水；感染未控制可能入血；住院期间需接触医护、患者，存在防疫漏洞。这些诊断环环相扣——排尿异常导致残余尿，残余尿诱发感染，感染加重焦虑，而知识缺乏是所有问题的“根源性”因素。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（3天）-中期（1周）-长期（出院后1月）”分层目标，并将防疫要求融入每个环节。短期目标（3天）：控制感染、缓解尿潴留、稳定生命体征措施1：解除尿潴留立即配合医生行导尿术（严格无菌操作！疫情期间导尿包需双人核对有效期，操作前后医护均需手消），首次放尿400ml（避免快速放尿导致膀胱出血），之后持续导尿，记录24小时尿量（目标：每日尿量≥1500ml，残余尿<50ml）。我当时边操作边和张大爷解释：“现在帮您把尿引出来，肚子就不胀了，但尿管要留3天，期间咱们得注意别扯到管子，每天清洁尿道口2次。”他点头说：“听你们的，我不乱动。”措施2：控制感染遵医嘱予左氧氟沙星静滴（0.5gqd），留取中段尿培养（导尿后2小时内完成，避免污染）；物理降温（温水擦浴颈部、腋窝），每2小时监测体温（目标：3天内降至37.5℃以下）。短期目标（3天）：控制感染、缓解尿潴留、稳定生命体征措施1：解除尿潴留特别提醒：疫情期间，发热患者需同步排查新冠（张大爷入院即查核酸，结果阴性），避免漏诊。措施3：稳定血压与情绪监测血压q4h（目标：<140/90mmHg），因尿潴留缓解后血压自行下降至140/85mmHg，未调整降压药；予耳穴贴压（神门、心、肾穴）辅助安神，每日与患者聊天10分钟（“您子女昨天给我发消息，说特别担心您，等您好了就回来看您”），缓解焦虑。短期目标（3天）：控制感染、缓解尿潴留、稳定生命体征措施1：解除尿潴留（二）中期目标（1周）：重建规范用药、降低防疫风险、改善生活质量措施1：用药指导（含防疫期间用药管理）重启非那雄胺（5mgqd）+坦索罗辛（0.2mgqn），强调“坦索罗辛需睡前服，避免直立性低血压”；教会患者看药品有效期（张大爷家里有盒过期3个月的药，已丢弃）；指导“疫情封控时如何联系社区配送药品”（保存家庭医生电话、社区药房联系方式）。措施2：防疫防护培训用模型演示“七步洗手法”（张大爷总记不住“立腕”，我就开玩笑：“您洗麻将牌都知道搓得仔细，洗手也得这么认真！”）；示范“正确佩戴N95口罩（金属条压鼻、覆盖下巴）”；讲解“医院就诊流程”（先查健康码→测体温→到泌尿外科专属候诊区→与他人保持1米距离）。短期目标（3天）：控制感染、缓解尿潴留、稳定生命体征措施1：解除尿潴留措施3：生活方式干预制定“饮水时间表”（早7点-晚7点饮水1500ml，晚7点后限水至300ml），避免夜间尿量过多；指导“膀胱训练”（有尿意时延迟5-10分钟再排，逐步延长排尿间隔）；建议“温水坐浴（每日1次，15分钟，水温40℃）”缓解前列腺充血（疫情期间可用家用浴盆，需专人专用）。长期目标（出院后1月）：建立随访体系，预防疾病进展与社区家庭医生对接，纳入“前列腺疾病重点管理档案”，每月电话随访（内容：用药依从性、排尿情况、体温变化、防疫措施落实）；指导家属安装“健康监测APP”，远程查看张大爷的血压、尿量记录（子女反馈：“终于能实时知道他的情况了，安心多了”）；预约3个月后复查泌尿系B超、PSA（感染控制后PSA降至3.2ng/ml，排除癌症）、残余尿量（目标：<50ml）。这些措施不是“纸上谈兵”——张大爷出院1月时，夜尿减至2次/晚，未再发热，血压稳定在135/85mmHg，还主动教社区里的老伙计“正确戴口罩”。这让我更确信：护理的本质是“赋能”，让患者从“被动接受”变为“主动管理”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理前列腺疾病患者（尤其老年、合并基础病者）在疫情期间更易出现并发症，需“眼尖、手快、心细”。结合张大爷的案例，我们总结了3类高风险并发症的观察与应对：急性尿潴留（最常见）观察要点：排尿费力加重、下腹胀痛、6小时无尿或尿量骤减（<100ml/4h）。护理对策：疫情期间，若患者因封控无法及时就医，指导“热敷下腹部（40℃热毛巾，每次15分钟）”“听流水声诱导排尿”；若无效，立即联系社区开通“急诊绿色通道”（提前报备患者信息、所需物品如导尿包），避免延误。泌尿系感染/败血症观察要点：体温>38.5℃且持续不退、尿液浑浊/有异味、腰痛（提示肾盂肾炎）、意识模糊（警惕败血症）。护理对策：留取尿培养时严格消毒尿道口（疫情期间消毒液需确认在有效期内）；遵医嘱足疗程使用抗生素（张大爷用满14天，避免耐药）；鼓励每日饮水≥2000ml（稀释尿液，减少细菌繁殖）。新冠交叉感染（疫情特需关注）观察要点：住院期间接触过发热患者、陪护人员未规范防护、72小时内出现干咳/咽痛/乏力（需与泌尿系感染症状区分）。护理对策：病房实行“一患一陪”，陪护需持48小时核酸阴性证明；每日通风3次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭床头柜（浓度500mg/L）；指导患者“非必要不摘口罩，咳嗽时用纸巾遮挡”（张大爷开始总忘记，我们就在他床头贴了张卡通提示贴）。07健康教育健康教育健康教育是“防”的关键——我们不仅要“治已病”，更要“防未病”，尤其要结合流行病学特征，教患者“在疫情中保护自己”。针对前列腺疾病患者，我们的教育内容分“四步走”：疾病知识：破除误区纠正“前列腺增生是‘老年必然’，不用管”的错误认知（残余尿增多会导致肾积水、肾功能损伤）；01解释“PSA升高≠癌症”（感染、导尿也会影响，需动态监测）；02强调“不能自行停药”（坦索罗辛突然停用可能加重排尿困难，非那雄胺需长期服用才能缩小前列腺体积）。03用药指导：疫情期间的“保药攻略”备药：按“3个月用量”储备常用药（如非那雄胺、坦索罗辛），避免断药；保存：避光、常温（不超过25℃）保存，定期检查有效期（张大爷就曾因药过期不敢吃，导致停药）；特殊情况：若封控期间药吃完，立即联系家庭医生→社区→定点药房“接力配送”（我们整理了一份《疫情期购药联系表》，发给每位患者）。生活方式：“小习惯，大健康”231饮食：少辛辣（辣椒会刺激前列腺充血）、少饮酒（酒精加重尿频）；多吃富含锌的食物（南瓜子、牡蛎），辅助保护前列腺；运动：避免久坐（每1小时起身活动5分钟），可选择太极拳、散步（疫情期间在家做“提肛运动”：收缩肛门10秒，放松10秒，每日3组，每组20次）；保暖：冬季穿厚内裤（前列腺怕寒，受凉会加重充血），睡前用热水泡脚（促进下肢血液循环）。防疫要点：“看病不添乱，防护不打折”就诊前：提前通过医院公众号预约（避开就诊高峰），准备好健康码、行程卡、既往病历（用文件夹分类，节省时间）；就诊中：全程佩戴N95口罩（普通口罩在医院污染区防护力不足），不触摸公共设施（如电梯按钮可用纸巾包裹），候诊时与他人保持2米距离；就诊后：回家立即换外衣（挂在通风处）、洗手（七步洗手法）、用生理盐水漱口（减少病毒附着）。教育时，我们特别注意“语言转化”——比如不说“残余尿量”，而说“膀胱里没排干净的尿”；不用“遵医嘱”，而说“咱们一起定个用药闹钟，您手机一响就吃药，我每周打电话提醒您”。这种“接地气”的沟通，让张大爷这样的老年患者更容易接受。08总结总结这堂实践课，我们从一个普通病例出发，串联起前列腺疾病护理的“全链条”——从评估到诊断，从干预到教育，每一步都紧扣“防疫”与“流行病学”两个关键词。张大