2025年中药处方点评试题及答案

2025年中药处方点评试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.某患者因“风寒湿痹”就诊，医师处以桂枝附子汤加减，处方如下：桂枝15g、附子10g（先煎）、生姜10g、大枣10g、炙甘草6g、羌活10g、独活10g、威灵仙15g。药师审核时应重点关注A.附子与甘草的配伍比例B.羌活与独活的重复用药C.威灵仙的肾毒性叠加D.生姜与大枣的寒热平衡答案：C2.下列关于“十八反”的表述，正确的是A.乌头反贝母、瓜蒌、白及、白蔹、半夏B.甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花C.藜芦反人参、丹参、玄参、南沙参、细辛D.以上均正确答案：D3.处方：黄芪60g、当归12g、川芎9g、桃仁9g、红花9g、地龙10g、赤芍15g、丹参30g、水蛭3g、炙甘草6g。该方最易引发的不良反应是A.胃肠道出血B.心动过缓C.血压升高D.低钾血症答案：A4.某3岁患儿咳嗽，医师处以麻杏石甘汤加味：麻黄6g、杏仁6g、石膏30g（先煎）、甘草3g、桑白皮10g、鱼腥草15g、黄芩6g。药师应提出的首要意见是A.麻黄超量B.石膏未标明先煎时间C.鱼腥草儿童禁用D.黄芩与鱼腥草相恶答案：A5.下列哪味药在处方中出现“先煎、后下、烊化、冲服”四种脚注时，药师必须拒绝调配A.生大黄B.阿胶C.砂仁D.钩藤答案：B6.处方：生地黄30g、熟地黄30g、黄连6g、黄芩9g、黄柏9g、黄芪30g、炙甘草9g。该方最易导致A.血糖升高B.电解质紊乱C.肝药酶抑制D.血压升高答案：A7.某患者肝功能ALT120U/L，处方含何首乌30g、补骨脂15g、土三七10g、柴胡10g、五味子10g。药师应首先提醒A.何首乌肝毒性B.土三七伪品风险C.柴胡升阳助火D.五味子酸收碍邪答案：A8.下列哪项属于“十九畏”内容A.丁香畏郁金B.肉桂畏赤石脂C.硫黄畏朴硝D.以上均正确答案：D9.处方：制川乌10g、制草乌10g、细辛6g、干姜10g、花椒6g、白酒500ml同煎。药师应指出A.川乌、草乌未先煎B.细辛超量C.白酒煎药违反规范D.花椒助热伤阴答案：C10.某孕妇7个月，处方含枳实15g、厚朴15g、大黄10g、芒硝10g、甘草6g。药师应A.提示枳实破气B.提示大黄泻下C.拒绝调配D.建议减量答案：C11.处方：生南星10g、生半夏10g、白附子10g、生姜10g、蜂蜜30g。药师应重点关注A.生南星、生半夏毒性B.蜂蜜与生姜相恶C.白附子未炮制D.生姜用量不足答案：A12.下列哪味药在处方中连续出现三次以上，即可判定为“重复用药”A.甘草B.茯苓C.丹参D.连翘答案：A13.处方：附子30g（先煎）、干姜15g、炙甘草15g、肉桂15g、吴茱萸10g、花椒10g、高良姜10g。该方最易引发A.口腔黏膜溃疡B.高血压危象C.低钠血症D.心动过速答案：B14.某患者肌酐清除率25ml/min，处方含关木通10g、广防己10g、天仙藤10g、细辛6g。药师应A.提示关木通肾毒性B.提示细辛超量C.建议换用川木通D.拒绝调配答案：D15.处方：人参15g、西洋参15g、党参30g、太子参30g、黄芪60g、炙甘草15g。该方主要问题是A.补气药味过多B.人参、党参重复C.甘草调和诸药D.太子参性凉答案：A16.下列哪项不是药师处方点评的“四查十对”内容A.查用药合理性B.查配伍禁忌C.查医师签名D.查药品批号答案：D17.处方：黄连上清片10片tid、牛黄解毒片5片tid、三黄片4片tid，连用7天。药师应提示A.黄连素超量B.雄黄砷蓄积C.大黄泻下依赖D.冰片中枢兴奋答案：B18.某患者长期服用华法林，今日处方含丹参30g、川芎15g、红花10g、桃仁10g、水蛭6g。药师应A.提示出血风险B.建议INR监测C.建议减量水蛭D.以上均正确答案：D19.处方：桑叶30g、菊花30g、薄荷15g（后下）、蝉蜕15g、牛蒡子15g、金银花30g、连翘30g、鱼腥草30g、板蓝根30g、大青叶30g。该方最易导致A.胃肠道不适B.过敏反应C.肝损伤D.低钾血症答案：A20.下列哪味药在处方中出现“打碎”脚注，而实际未打碎，属于调配差错A.砂仁B.豆蔻C.草果D.以上均正确答案：D21.处方：当归30g、白芍30g、川芎15g、熟地黄30g、阿胶15g（烊化）、艾叶15g、炮姜10g、炙甘草10g。该方用于A.血虚发热B.血寒崩漏C.血瘀痛经D.血热妄行答案：B22.某患者痛风急性期，处方含土茯苓60g、萆薢30g、威灵仙30g、秦艽15g、防己15g、金钱草30g、车前子30g（包煎）、苍术15g、黄柏15g、牛膝15g。药师应提示A.土茯苓超量B.车前子包煎C.苍术、黄柏配伍D.威灵仙肾毒性答案：D23.处方：柴胡15g、黄芩15g、半夏10g、生姜10g、党参15g、炙甘草10g、大枣10g、桂枝10g、白芍15g、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）。该方最易引发A.低钾血症B.高钠血症C.便秘D.嗜睡答案：A24.下列哪项属于“妊娠禁用”药A.红花B.桃仁C.三棱D.以上均正确答案：D25.处方：生大黄20g（后下）、芒硝20g（冲服）、枳实20g、厚朴20g、甘草10g。药师应提示A.大黄后下时间B.芒硝冲服温度C.甘草调和D.以上均正确答案：D26.某患者帕金森病，处方含天麻30g、钩藤30g（后下）、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、全蝎10g、蜈蚣2条、僵蚕15g、地龙15g。药师应重点关注A.全蝎、蜈蚣毒性B.钩藤后下C.珍珠母先煎D.地龙过敏答案：A27.处方：紫河车10g、鹿茸6g、淫羊藿30g、巴戟天30g、仙茅15g、知母15g、黄柏15g、生地黄30g、山药30g、山茱萸15g。该方最易导致A.血压升高B.血糖升高C.肝功能异常D.性功能亢进答案：A28.下列哪味药在处方中连续使用超过30天，必须监测肝功能A.何首乌B.补骨脂C.土三七D.以上均正确答案：D29.处方：丹参30g、檀香10g、砂仁10g（后下）、郁金15g、川芎15g、红花10g、赤芍15g、降香10g、乳香10g、没药10g。该方最易引发A.胃肠道刺激B.出血倾向C.肝损伤D.低钾血症答案：B30.某患者癫痫，处方含朱砂2g、琥珀2g、远志15g、石菖蒲15g、胆南星10g、半夏10g、茯苓30g、陈皮10g、炙甘草10g。药师应A.提示朱砂汞蓄积B.提示琥珀冲服C.提示胆南星炮制D.以上均正确答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【3135】A.先煎30分钟B.后下5分钟C.烊化兑服D.冲服E.研末吞服31.生附子答案：A32.砂仁答案：B33.阿胶答案：C34.三七粉答案：E35.芒硝答案：D【3640】A.妊娠禁用B.妊娠慎用C.哺乳期禁用D.儿童禁用E.肾功能不全禁用36.关木通答案：E37.三棱答案：A38.麻黄答案：B39.朱砂答案：C40.苦杏仁答案：D【4145】A.肝毒性B.肾毒性C.神经毒性D.心脏毒性E.生殖毒性41.何首乌答案：A42.关木通答案：B43.朱砂答案：C44.乌头碱答案：D45.雷公藤答案：E【4650】A.重复用药B.超剂量C.配伍禁忌D.脚注缺失E.诊断不符46.处方同时出现“丹参、丹参酮ⅡA磺酸钠注射液”答案：A47.细辛用量8g答案：B48.丁香与郁金同方答案：C49.生龙骨未标“先煎”答案：D50.风寒感冒用清热解毒口服液答案：E三、处方判读题（共5题，每题10分，共50分。请指出处方存在的问题，并给出修改建议）51.处方患者：男，68岁，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全（CKD4期）诊断：肾虚腰痛处方：制附子30g（先煎）、肉桂15g、熟地黄30g、山茱萸15g、山药30g、泽泻30g、牡丹皮15g、茯苓30g、牛膝30g、杜仲30g、补骨脂30g、淫羊藿30g、仙茅15g、巴戟天30g、鹿茸6g、炙甘草15g问题：1.附子、肉桂、鹿茸大热，易升高血压；2.泽泻、茯苓利尿，CKD4期易致电解质紊乱；3.补骨脂、淫羊藿、仙茅、巴戟天温阳药味过多，重复；4.炙甘草含甘草酸，水钠潴留，加重高血压；5.无肾功能监测提示。修改建议：附子减至10g，去肉桂、鹿茸，泽泻减至10g，茯苓减至15g，去补骨脂、仙茅、巴戟天，加黄芪30g、当归10g、丹参15g，炙甘草换为山药10g，定期监测血压、血钾、肌酐。52.处方患者：女，29岁，妊娠18周诊断：胎动不安处方：当归15g、川芎15g、白芍30g、熟地黄30g、阿胶15g（烊化）、艾叶15g、黄芩15g、白术15g、砂仁10g（后下）、紫苏梗15g、桑寄生30g、续断30g、杜仲30g、菟丝子30g、炙甘草10g问题：1.川芎活血，妊娠慎用；2.艾叶温经，妊娠慎用；3.当归、川芎、艾叶合用，活血温经，增加流产风险；4.无医师签名及孕周记录。修改建议：去川芎、艾叶，当归减至6g，加党参15g、山药30g，医师补签名并标注孕周。53.处方患者：男，45岁，痛风急性期诊断：湿热痹阻处方：土茯苓60g、萆薢30g、威灵仙30g、秦艽15g、防己15g、金钱草30g、车前子30g（包煎）、苍术15g、黄柏15g、牛膝15g、生地黄30g、赤芍30g、丹参30g、桃仁15g、红花15g、乳香10g、没药10g、地龙15g、全蝎10g、蜈蚣3条问题：1.全蝎、蜈蚣毒性，痛风非必用；2.乳香、没药胃肠道刺激；3.桃仁、红花活血，急性期慎用；4.威灵仙60g超量。修改建议：去全蝎、蜈蚣、乳香、没药、桃仁、红花，威灵仙减至15g，加薏苡仁30g、泽泻15g。54.处方患者：女，56岁，乳腺癌术后诊断：气血两虚处方：人参30g、西洋参30g、党参60g、太子参60g、黄芪120g、当归30g、熟地黄60g、阿胶30g（烊化）、紫河车10g、鹿茸6g、肉桂15g、淫羊藿60g、巴戟天60g、仙茅30g、补骨脂60g、炙甘草30g问题：1.补气药重复且超量；2.鹿茸、肉桂、淫羊藿、巴戟天、仙茅、补骨脂温阳过多，助癌复发风险；3.人参30g超量；4.无抗肿瘤中药。修改建议：人参减至10g，去西洋参、太子参，黄芪减至60g，去鹿茸、肉桂、淫羊藿、巴戟天、仙茅、补骨脂，加白术15g、茯苓15g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、薏苡仁30g。55.处方患者：男，12岁，急性扁桃体炎诊断：风热乳蛾处方：金银花30g、连翘30g、薄荷15g（后下）、牛蒡子15g、蝉蜕15g、桑叶30g、菊花30g、板蓝根30g、大青叶30g、鱼腥草30g、黄芩15g、黄连10g、黄柏15g、栀子15g、生大黄20g（后下）、芒硝20g（冲服）、生石膏60g（先煎）、知母15g、甘草15g问题：1.清热解毒药味过多，寒凉伤胃；2.生大黄、芒硝泻下，儿童易脱水；3.黄连、黄柏、栀子苦寒叠加；4.无剂量折算儿童用量。修改建议：金银花减至10g，连翘10g，去黄连、黄柏、栀子、芒硝，生大黄减至6g，生石膏减至20g，甘草减至3g，加桔梗6g、芦根15g。四、综合案例分析（共2题，每题20分，共40分）56.患者，男，77岁，因“反复咳嗽气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往：慢性阻塞性肺疾病、肺心病、心功能Ⅳ级、2型糖尿病、低蛋白血症。住院第3日，中医会诊后开具处方：炙麻黄10g、苦杏仁10g、生石膏60g（先煎）、炙甘草10g、车前子30g（包煎）、葶苈子30g（包煎）、桑白皮30g、瓜蒌皮30g、紫苏子15g、莱菔子15g、白芥子10g、陈皮15g、茯苓30g、泽泻30g、猪苓30g、白术15g、桂枝10g、制附子15g（先煎）、丹参30g、赤芍30g、泽兰15g、红花10g、生黄芪60g、党参30g、当归15g、阿胶15g（烊化）、鹿茸6g、紫河车10g、山茱萸15g、枸杞子30g、厚朴15g、枳实15g、大黄10g（后下）、芒硝10g（冲服）、细辛6g、干姜10g、五味子10g、麦冬30g、天冬30g、南沙参30g、北沙参30g、玉竹30g、石斛30g、生地黄30g、熟地黄30g、牡丹皮15g、知母15g、黄柏15g、黄芩15g、鱼腥草30g、金荞麦30g、败酱草30g、蒲公英30g、地骨皮15g、银柴胡15g、胡黄连15g、青蒿15g、鳖甲30g（先煎）、龟板30g（先煎）、地龙15g、全蝎10g、蜈蚣2条、蝉蜕15g、僵蚕15g、钩藤30g（后下）、石决明30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、羚羊角粉3g（冲服）、人工麝香0.3g（冲服）、冰片0.3g（冲服）、朱砂3g（冲服）、琥珀3g（冲服）、远志15g、石菖蒲15g、胆南星10g、半夏10g、竹茹15g、天竺黄15g、礞石30g（先煎）、沉香10g（后下）、檀香10g、降香10g、乳香10g、没药10g、血竭3g（冲服）、三七10g（冲服）、仙鹤草30g、白及15g、茜草15g、蒲黄15g（包煎）、花蕊石30g（先煎）、艾叶15g、炮姜15g、灶心土30g（包煎）、赤石脂30g（先煎）、禹余粮30g（先煎）问题：（1）指出该处方存在的10项以上主要问题；（2）给出精简优化方案（药味≤15味，剂量合理，兼顾病情）。答案：（1）问题：1.药味达90味，严重超量；2.寒热温凉并用，药性矛盾；3.麻黄、细辛、附子、桂枝温阳，与石膏、知母、黄芩、黄柏寒凉冲突；4.大黄、芒硝泻下，易致低容量；5.朱砂、麝香、冰片、羚羊角、全蝎、蜈蚣贵重且不必要；6.紫河车、鹿茸、龟板、鳖甲滋腻碍胃；7.乳香、没药、血竭胃肠道刺激；8.黄芪、党参、当归、阿胶、熟地黄叠加滋腻，低蛋白血症慎用；9.利水药车前子、葶苈子、泽泻、猪苓、茯苓叠加，易致电解质紊乱；10.全方剂量远超药典，煎药容积>5L，无法煎煮；11.无儿童或老年剂量折算；12.含十八反、十九畏未评估；13.含妊娠禁忌未评估；14.含毒性饮片未先煎或超量；15.诊断与用药不符，COPD急性加重期应以宣肺化痰、活血利水为主，无需大量补益、镇惊、止血、清热、滋阴、温阳药。（2）优化方案：炙麻黄6g、苦杏仁10g、生石膏30g（先煎）、炙甘草6g、葶苈子15g（包煎）、桑白皮15g、车前子15g（包煎）、丹参15g、泽兰15g、生黄芪30g、党参15g、茯苓15g、桂枝6g、制附子6g（先煎）、五味子6g。煎药容积≤1.5L，每日1剂，分3次温服，监测电解质、尿量、BNP、血糖。57.患者，女，34岁，因“面部黄褐斑3年”就诊。既往：多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、脂肪肝、轻度抑郁。处方：柴胡15g、香附15g、郁金15g、青皮15g、陈皮15g、枳壳15g、川芎15g、当归15g、白芍30g、熟地黄30g、桃仁15g、红花15g、丹参30g、益母草30g、泽兰15g、牛膝15g、桔梗15g、川牛膝15g、乳香10g、没药10g、三棱15g、莪术15g、水蛭10g、虻虫10g、土鳖虫10g、全蝎10g、蜈蚣3条、穿山甲10g、皂角刺15g、王不留行15g、路路通15g、丝瓜络15g、橘络15g、玫瑰花15g、凌霄花15g、月季花15g、合欢花15g、茉莉花15g、佛手15g、梅花15g、代代花15g、厚朴花15g、辛夷花15g、菊花30g、密蒙花15g、夏枯草30g、决明子30g、生山楂30g、炒山楂30g、焦山楂30g、生麦芽30g、炒麦芽30g、焦麦芽30g、生神曲30g、炒神曲30g、焦神曲30g、鸡内金30g、莱菔子30g、紫苏子15g、白芥子15g、葶苈子15g、车前子30g（包煎）、滑石30g（包煎）、通草15g、瞿麦15g、萹蓄15g、石韦15g、海金沙30g（包煎）、金钱草30g、虎杖30g、茵陈30g、栀子15g、黄芩15g、黄连10g、黄柏15g、龙胆草15g、苦参15g、白鲜皮30g、地肤子30g、蛇床子30g、土茯苓60g、萆薢30g、威灵仙30g、秦艽15g、防己15g、桑枝30g、桂枝15g、羌活15g、独活15g、防风15g、荆芥15g、白芷15g、薄荷15g（后下）、牛蒡子15g、蝉蜕15g、升麻15g、葛根30g、蔓荆子15g、藁本15g、细辛10g、苍耳子15g、辛夷15g、苍术15g、白术30g、茯苓30g、猪苓30g、泽泻30g、薏苡仁60g、赤小豆30g、赤芍30g、牡丹皮15g、地骨皮15g、银柴胡15g、胡黄连15g、青蒿15g、鳖甲30g（先煎）、龟板30g（先煎）、何首乌30g、黄精30g、玉竹30g、石斛30g、天冬30g、麦冬30g、南沙参30g、北沙参30g、生地黄30g、玄参30g、知母15g、黄柏15g、山药30g、山茱萸15g、枸杞子30g、女贞子30g、墨旱莲30g、桑椹30g、黑芝麻30g、黑大豆30g、黑枣30g、黑木耳30g、黑豆30g、黑糯米30g、黑糖30g（烊化）、阿胶30g（烊化）、鹿角胶15g（烊化）、龟甲胶15g（烊化）、鳖甲胶15g（烊化）、海螵蛸30g、茜草15g、乌贼骨30g、赤石脂30g（先煎）、禹余粮30g（先煎）、伏龙肝30g（包煎）、生龙骨30g（先煎）、生牡蛎30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、石决明30g（先煎）、紫贝齿30g（先煎）、羚羊角粉3g（冲服）、人工麝香0.3g（冲服）、冰片0.3g（冲服）、朱砂3g（冲服）、琥珀3g（冲服）、远志15g、石菖蒲15g、合欢皮30g、夜交藤30g、酸枣仁30g、柏子仁3