2025年全新版本-临床查体诊断试题带答案

2025年全新版本临床查体诊断试题带答案一、单项选择题1.患者，男性，30岁。突发胸痛2小时，伴胸闷，面色苍白，大汗。查体：血压100/60mmHg，心率102次/分，心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.心脏神经官能症D.急性胸膜炎答案：A。解析：患者突发胸痛、胸闷，伴面色苍白、大汗，血压降低，心音低钝，心尖部有收缩期杂音，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心脏神经官能症无器质性病变证据；急性胸膜炎主要表现为胸痛、咳嗽，与呼吸相关，一般无心脏杂音等表现。2.触诊肝脏时，下列哪项描述是正确的（）A.正常肝脏在肋下可触及2～3cmB.触及肝脏时应在深呼气时进行C.肝脏质地分三级，Ⅰ级最硬D.正常肝脏表面光滑，边缘整齐答案：D。解析：正常成人肝脏一般在肋下触不到，少数人在深吸气时可于肋弓下触及，但不超过1cm，剑突下不超过3cm，A错误；触诊肝脏应在深吸气时进行，B错误；肝脏质地分三级，Ⅲ级最硬，C错误；正常肝脏表面光滑，边缘整齐，D正确。3.患者，女性，45岁。甲状腺肿大，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺功能检查正常。最可能的诊断是（）A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺癌C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎答案：A。解析：单纯性甲状腺肿甲状腺多呈弥漫性或结节性肿大，质地中等，表面光滑，可随吞咽上下移动，甲状腺功能正常，符合该患者表现。甲状腺癌质地硬，活动度差；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛、发热等表现；桥本甲状腺炎多有甲状腺功能异常。4.下列哪种情况可出现奇脉（）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.大量心包积液D.肥厚型心肌病答案：C。解析：奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失，常见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。主动脉瓣关闭不全可出现水冲脉；二尖瓣狭窄主要表现为心尖部舒张期杂音等；肥厚型心肌病可出现杂音等表现，但一般无奇脉。5.检查脊柱活动度时，下列哪项动作不能检查（）A.前屈B.后伸C.旋转D.侧方移动答案：D。解析：检查脊柱活动度包括前屈、后伸、侧屈和旋转，不包括侧方移动。二、多项选择题1.下列属于脑膜刺激征的有（）A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：ABC。解析：脑膜刺激征包括颈强直、Kernig征、Brudzinski征。Babinski征是病理反射，不属于脑膜刺激征。2.心脏听诊的内容包括（）A.心率B.心律C.心音D.杂音答案：ABCD。解析：心脏听诊内容包括心率、心律、心音、杂音以及额外心音等。3.腹部触诊的方法有（）A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法答案：ABCD。解析：腹部触诊方法有浅部触诊法、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法等。4.下列关于肺部叩诊音的描述，正确的有（）A.正常肺部叩诊音为清音B.肺气肿时叩诊音为过清音C.气胸时叩诊音为鼓音D.肺实变时叩诊音为浊音或实音答案：ABCD。解析：正常肺部叩诊音为清音；肺气肿时肺含气量增多，叩诊音为过清音；气胸时胸腔内为气体，叩诊音为鼓音；肺实变时叩诊音为浊音或实音。5.下列哪些疾病可出现杵状指（趾）（）A.支气管扩张B.肺癌C.发绀型先天性心脏病D.肝硬化答案：ABCD。解析：杵状指（趾）常见于支气管扩张、肺癌、发绀型先天性心脏病、肝硬化等疾病。三、简答题1.简述心脏杂音的产生机制。答：心脏杂音的产生机制主要有以下几种：（1）血流加速：血流速度越快，越容易产生漩涡，使心壁、瓣膜、腱索等振动而产生杂音。如剧烈运动、发热、贫血等。（2）瓣膜口狭窄：血流通过狭窄的瓣膜口时形成漩涡，产生杂音。如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等。（3）瓣膜关闭不全：血液反流形成漩涡，产生杂音。如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等。（4）异常血流通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭等，血液从高压腔经异常通道流入低压腔，形成漩涡而产生杂音。（5）心腔内漂浮物：如心内膜炎时的赘生物，可干扰血流，产生漩涡而出现杂音。（6）大血管瘤样扩张：血液在扩张部位形成漩涡，产生杂音。2.简述扁桃体肿大的分度。答：扁桃体肿大分为三度：Ⅰ度：扁桃体不超过咽腭弓。Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。Ⅲ度：扁桃体达到或超过咽后壁中线。3.简述脾脏肿大的分度及临床意义。答：脾脏肿大的分度及临床意义如下：（1）轻度肿大：深吸气时脾缘不超过肋下2cm。常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎及败血症等。（2）中度肿大：脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上。常见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等。（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化等。4.简述甲状腺触诊的方法及注意事项。答：甲状腺触诊方法：（1）前面触诊：检查者站于患者前面，用拇指（或站于患者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，判断其有无增厚。然后用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一侧甲状腺。（2）后面触诊：检查者站于患者后面，双手拇指放在患者颈后，其余四指放在颈前区，以双示指和中指触摸甲状腺峡部。然后以一手示指、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。注意事项：（1）触诊时动作要轻柔，避免用力挤压甲状腺。（2）检查过程中要让患者配合做吞咽动作，以更好地触及甲状腺。（3）注意甲状腺的大小、质地、表面情况、有无结节、压痛、活动度等。（4）同时要注意颈部淋巴结有无肿大等情况。5.简述病理反射的检查方法及临床意义。答：常见病理反射检查方法及临床意义如下：（1）Babinski征：检查时用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性表现为拇趾背伸，其余四趾呈扇形展开。提示锥体束受损，常见于脑血管意外、脊髓病变等。（2）Oppenheim征：检查者用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性表现同Babinski征。临床意义同Babinski征。（3）Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。阳性表现同Babinski征。临床意义同Babinski征。（4）Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。阳性表现同Babinski征。临床意义同Babinski征。四、病例分析题患者，男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来每年冬季咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，经抗感染、止咳化痰等治疗可缓解。近1周来，咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，量较多，伴有呼吸困难，活动后明显。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，双肺可闻及干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。1.请写出该患者的初步诊断及诊断依据。答：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期。诊断依据：（1）老年男性，有反复咳嗽、咳痰20年病史，每年冬季发作，符合慢性阻塞性肺疾病的慢性咳嗽、咳痰特点。（2）近1周咳嗽、咳痰加重，为黄色脓痰，提示有急性感染。（3）伴有呼吸困难，活动后明显。（4）查体：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺下界下移，符合肺气肿表现；双肺可闻及干湿啰音，提示肺部有炎症。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：（1）胸部X线或CT检查：了解肺部的形态、结构，判断有无肺部感染、肺气肿等病变。（2）肺功能检查：测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）等指标，评估气流受限程度，是诊断慢性阻塞性肺疾病的重要方法。（3）动脉血气分析：了解患者的氧分压、二氧化碳分压等情况，判断有无呼吸衰竭及酸碱平衡失调。（4）血常规：了解白细胞、中性粒细胞等情况，判断有无感染及感染的类型。（5）痰涂片及培养：明确病原菌，指导抗生素的选择。3.请提出该患者的治疗原则。答：治疗原则如下：（1）一般治疗：休息