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文档简介
因公致伤赔偿协议书甲方(赔偿义务人):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(赔偿权利人):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于乙方在为甲方工作期间因公致伤,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,在平等、自愿、公平的基础上,就乙方因公致伤的赔偿事宜达成如下协议:一、致伤情况说明乙方于[具体日期]在甲方安排的工作任务中,因[详细致伤原因]导致身体受到伤害。受伤部位为[具体受伤部位],经[医院名称]诊断为[具体伤情诊断结果]。乙方受伤后,在该医院接受了[治疗方式及疗程]的治疗,目前伤情已稳定,但仍需后续康复治疗。二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方已支付乙方在[医院名称]治疗期间的全部医疗费共计人民币[X]元。后续因本次工伤所需的复查、康复等医疗费用,经双方协商,甲方同意按照实际发生金额凭有效票据在[具体支付方式及时间]支付给乙方。2.误工费:乙方因伤无法正常工作,误工期间自[受伤日期]起至[预计误工截止日期]止。甲方按照乙方受伤前月工资收入[X]元/月的标准,向乙方支付误工费,共计人民币[X]元。该误工费于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。3.护理费:考虑到乙方受伤后生活需要护理,经双方协商,甲方同意按照每天[X]元的标准,向乙方支付护理费。护理期限自[受伤日期]起至[预计护理截止日期]止,共计[X]天,护理费总计人民币[X]元。该护理费于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。4.营养费:根据乙方的伤情及医生建议,甲方同意向乙方支付营养费人民币[X]元。该营养费于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。5.伤残补助金:经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[伤残等级]。根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定,甲方应向乙方支付伤残补助金。伤残补助金的具体金额为乙方受伤前月工资收入乘以相应的伤残等级系数再乘以[具体月数],共计人民币[X]元。该伤残补助金于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。6.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策及相关规定,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币[X]元。该补助金于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。7.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方因工伤导致部分劳动能力丧失,甲方同意向乙方支付一次性伤残就业补助金人民币[X]元。该补助金于本协议签订后[X]个工作日内一次性支付给乙方。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次因公致伤相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、鉴定报告等。在支付各项赔偿费用后,有权要求乙方出具相应的收款凭证。2.义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理与本次工伤赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助申请工伤保险待遇等。承担乙方因本次工伤所产生的合理的、必要的费用,如符合规定的医疗费、护理费等。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔偿费用。有权要求甲方协助办理与本次工伤赔偿相关的手续。2.义务向甲方提供与本次因公致伤相关的真实、准确、完整的信息和证明材料。积极配合甲方办理与本次工伤赔偿相关的手续,如按照要求提供资料文件、配合调查核实等。在收到甲方支付的赔偿费用后,向甲方出具相应的收款凭证。按照医生的建议进行治疗和康复,不得故意拖延或拒绝治疗,否则应自行承担由此产生的不利后果。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金。2.若乙方提供虚假的证明材料或故意隐瞒与本次工伤有关的重要事实,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿费用,并支付相当于已支付费用[X%]的违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[X]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力
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