工伤死后调解协议书

工伤死后调解协议书甲方：[甲方姓名]，[甲方性别]，[甲方民族]，[出生日期]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]。联系电话：[联系电话]乙方：[乙方姓名]，[乙方性别]，[乙方民族]，[出生日期]，住址：[详细住址]，身份证号：[身份证号码]。联系电话：[联系电话]鉴于[工伤死亡员工姓名]（以下简称“死者”）于[工伤发生日期]在[工作地点]因工作原因遭受事故伤害，经抢救无效死亡。现甲乙双方就死者工伤死亡后的相关事宜，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、合法的基础上，经友好协商，达成如下调解协议：一、工伤情况概述死者[工伤死亡员工姓名]系[用人单位名称]员工，在[工作岗位名称]从事[具体工作内容]。于[工伤发生日期]，在工作过程中，因[详细事故经过]，导致身体受到严重伤害，经紧急送往[医院名称]救治，最终于[死亡日期]不幸死亡。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.甲方有权要求乙方按照本协议约定履行相关义务，确保协议的顺利执行。2.甲方应如实向乙方提供与工伤死亡事件相关的所有信息，包括但不限于事故经过、医院诊断证明、劳动合同、工资发放记录等资料，不得隐瞒或虚报任何重要事实。3.甲方有义务协助乙方办理与工伤死亡赔偿相关的各项手续，如提供必要的证明文件、配合调查等，确保赔偿事宜能够依法依规顺利进行。（二）乙方权利义务1.乙方有权要求甲方按照法律法规及本协议约定，支付相应的工伤死亡赔偿款项。2.乙方应积极配合甲方及相关部门进行工伤认定及赔偿事宜的处理，提供真实有效的个人信息及与工伤事件相关的证据材料。3.乙方承诺在签订本协议后，不再就本次工伤死亡事件向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求或其他不合理诉求。三、赔偿项目及金额（一）丧葬补助金根据《工伤保险条例》第三十九条规定，丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核实，当地上年度职工月平均工资为[X]元，故丧葬补助金金额为：6×[X]=[丧葬补助金具体金额]元。（二）供养亲属抚恤金死者生前供养的亲属情况如下：1.父亲：[父亲姓名]，[父亲年龄]岁，[是否有劳动能力及其他收入来源情况]，与死者关系为父子/父女。2.母亲：[母亲姓名]，[母亲年龄]岁，[是否有劳动能力及其他收入来源情况]，与死者关系为母子/母女。3.配偶：[配偶姓名]，[配偶年龄]岁，[是否有劳动能力及其他收入来源情况]，与死者关系为夫妻。4.子女：[子女姓名]，[子女年龄]岁，[是否有劳动能力及其他收入来源情况]，与死者关系为父子/父女/母子/母女。根据《工伤保险条例》第三十九条规定，供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。经双方协商及核算，死者生前月工资为[X]元，供养亲属抚恤金具体金额如下：1.配偶抚恤金：[X]×40%=[配偶抚恤金每月金额]元，自[开始发放日期]起按月发放。2.父亲抚恤金：[X]×30%=[父亲抚恤金每月金额]元，自[开始发放日期]起按月发放。3.母亲抚恤金：[X]×30%=[母亲抚恤金每月金额]元，自[开始发放日期]起按月发放。4.子女抚恤金：[X]×30%=[子女抚恤金每月金额]元，自[开始发放日期]起按月发放。（三）一次性工亡补助金根据《工伤保险条例》第三十九条规定，一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[X]元，故一次性工亡补助金金额为：20×[X]=[一次性工亡补助金具体金额]元。综上所述，乙方应向甲方支付的工伤死亡赔偿总金额为：丧葬补助金+供养亲属抚恤金（各亲属抚恤金之和）+一次性工亡补助金=[赔偿总金额具体数字]元。四、支付方式及时间乙方应于本协议签订之日起[X]个工作日内，将工伤死亡赔偿总金额的[X]%，即[X]元支付至甲方指定的银行账户。账户信息如下：开户银行：[银行名称]开户名称：[账户名]银行账号：[账号]剩余赔偿款项，即[赔偿总金额减去已支付金额后的数字]元，乙方应于[具体支付日期]前支付完毕。乙方支付款项后，应及时通知甲方，并提供付款凭证。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定如实提供相关信息或协助乙方办理手续，导致乙方无法顺利获得工伤赔偿或造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任，并赔偿乙方因此遭受的全部经济损失。2.若乙方未按照本协议约定按时足额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的所有费用，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的其他条款，应向对方支付违约金[违约金具体金额]元，并赔偿对方因此遭受的损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙