工伤工资结算协议书

工伤工资结算协议书甲方（用人单位）：名称：统一社会信用代码：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：身份证号码：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就乙方工伤后的工资结算事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、工伤事故情况说明乙方于年月日在甲方位于的工作场所，因从事工作任务时，发生工伤事故，导致（具体受伤部位及伤情）。事故发生后，乙方被立即送往医院进行救治，经诊断为（详细伤情诊断）。乙方在医院接受了天的治疗，目前伤情稳定，但仍需后续康复治疗。二、工资结算的标的物及服务具体描述1.工资结算期间：自乙方工伤事故发生之日（年月日）起至本协议签订之日止。2.工资构成及结算标准乙方工伤前月工资为人民币元，由基本工资元、岗位津贴元、绩效奖金元等部分构成。按照法律规定及甲方工资支付惯例，工伤期间工资结算标准为：停工留薪期内，甲方按照乙方工伤前月工资标准支付工资，即每月人民币元。停工留薪期期满后，若乙方因工伤导致劳动能力部分丧失，且经劳动能力鉴定委员会确认需要调整工作岗位的，甲方按照不低于乙方原工资福利待遇的%支付工资，即每月人民币元；若乙方因工伤导致劳动能力完全丧失，无法继续在甲方工作的，甲方按照乙方原工资福利待遇支付至双方劳动关系终止之日止。3.工资支付方式甲方应于每月日前以货币形式将乙方当月工资支付至乙方以下指定银行账户：开户银行：银行账号：户名：如遇法定节假日或休息日，则提前至最近的工作日支付。三、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供工伤治疗的相关病历、诊断证明、费用清单等资料，以便核实工伤情况及工资结算依据。在乙方违反法律法规、甲方规章制度或本协议约定时，有权采取相应措施维护自身合法权益。2.义务按照本协议约定的工资结算标准和支付方式，按时足额支付乙方工伤期间的工资。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，并按照法律法规规定承担相应的责任和费用。为乙方提供必要的劳动保护用品和安全的工作环境，防止工伤事故再次发生。按照法律法规规定，为乙方缴纳各项社会保险费用，确保乙方享受工伤保险待遇。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤期间的工资。有权享受法律法规规定的工伤保险待遇及其他相关福利待遇。在工伤治疗期间，有权根据自身伤情需要，选择合适的医疗机构进行治疗。2.义务如实向甲方报告工伤事故发生的经过及伤情情况，不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供所需的证明材料和信息。在工伤治疗期间，遵守医疗机构的治疗规定，按时接受治疗和康复训练，争取早日康复。康复后，按照甲方的工作安排和要求，及时返岗工作；若因工伤导致劳动能力下降，无法胜任原工作岗位的，应积极配合甲方进行岗位调整或协商解除劳动关系的相关事宜。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤期间工资，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付拖欠的工资及违约金，同时甲方还应按照法律法规规定支付经济补偿。2.若乙方违反法律法规、甲方规章制度或本协议约定，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿范围包括但不限于甲方为乙方支付的工伤治疗费用、工资损失、因乙方违约导致的其他经济损失等。3.双方违反本协议约定的其他条款，应按照法律法规规定承担相应的违约责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策发生变化，本协议相关条款应按照法律法规、政策的规定进行调整。甲方（盖章）：