护理三基判断复习题（含解析）

护理三基判断复习题（含解析）一、基础护理知识（共15题）为患者进行口腔护理时，对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止误吸。（）答案：√解析：昏迷患者吞咽反射减弱或消失，头偏向一侧可避免口腔分泌物、冲洗液误入气管导致窒息或吸入性肺炎，是口腔护理的关键安全措施。测量血压时，袖带缠绕过松会导致测量结果偏高。（）答案：√解析：袖带缠绕过松，相当于增加了袖带与手臂间的间隙，需注入更多气体才能阻断动脉血流，导致测量的收缩压和舒张压均偏高；反之，缠绕过紧则会使测量结果偏低。静脉输液时，茂菲氏滴管内液面过高，可打开调节器，加快输液速度使液面下降。（）答案：×解析：茂菲氏滴管内液面过高时，正确处理方法是：夹紧输液管下端，挤压滴管，使液体流入输液管，待液面降至1/3-2/3处再松开夹子；打开调节器加快输液速度会导致短时间内大量液体进入体内，可能引发循环负荷过重（如心衰患者），存在安全风险。无菌操作中，无菌物品取出后未使用，可放回无菌容器内重新使用。（）答案：×解析：无菌物品取出后，即使未使用，也会接触空气或可能被污染，需视为非无菌物品，不得放回无菌容器，以防污染整个容器内的无菌物品，违反无菌原则。为成人鼻饲时，鼻饲液的温度应控制在38-40℃，接近人体体温，避免刺激胃肠道。（）答案：√解析：鼻饲液温度过低易引起胃肠道痉挛、腹泻；温度过高则可能损伤胃黏膜，38-40℃的温度范围符合生理需求，可减少胃肠道不良反应。压疮预防中，为长期卧床患者翻身的间隔时间应固定为每2小时1次，无需根据患者情况调整。（）答案：×解析：翻身间隔时间需结合患者皮肤状况、营养状况、床垫硬度等综合调整。如皮肤弹性好、使用气垫床的患者，可适当延长至3-4小时；皮肤已有发红、受压迹象的患者，需缩短至1小时内翻身，避免压疮进展。测量脉搏时，若发现脉搏短绌，应两人同时测量，一人测心率，一人测脉率，计时1分钟。（）答案：√解析：脉搏短绌表现为心率大于脉率，且节律不齐，常见于房颤患者。两人同时测量可准确记录心率与脉率的差异，确保数据可靠，单人测量无法区分两者，易导致误差。导尿操作中，男性患者插入导尿管的长度约为20-22cm，女性患者约为4-6cm。（）答案：√解析：男性尿道长约18-22cm，有三个狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口），插入20-22cm可确保导尿管进入膀胱；女性尿道短而直，长约3-5cm，插入4-6cm即可到达膀胱，避免插入过深损伤尿道黏膜。为患者进行氧气吸入时，氧浓度越高，对缺氧患者的治疗效果越好。（）答案：×解析：氧浓度过高会导致氧中毒（如肺损伤），且对于慢性呼吸衰竭（如COPD）患者，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留，引发肺性脑病。需根据患者缺氧类型（如低张性缺氧、循环性缺氧）和血气分析结果，调整合适的氧浓度（一般轻度缺氧24%-28%，中度30%-35%，重度40%-60%）。铺备用床时，床单的中线应与床中线对齐，四角平整，被头平齐床头，盖被尾端塞于床尾垫下。（）答案：√解析：备用床的铺床规范要求床单、被罩平整对齐，被头平齐床头可确保患者使用时舒适，被尾塞于床尾垫下能固定盖被，防止移位，符合基础护理操作标准。口服给药时，对吞咽困难的患者，可将药片研碎后用温水送服，无需考虑药物剂型。（）答案：×解析：部分药物（如缓释片、控释片、肠溶片）研碎后会破坏剂型结构，导致药物迅速释放，引起血药浓度骤升，增加不良反应风险（如缓释片研碎后可能导致药物过量）。需先确认药物是否可研碎，或选择其他给药方式（如口服液、鼻饲）。测量体温时，腋温测量需将体温计水银端置于腋窝深处，夹紧上臂，测量时间为10分钟。（）答案：√解析：腋窝温度受环境影响较大，夹紧上臂可减少空气流动，确保体温计与皮肤紧密接触；10分钟的测量时间能使体温计充分吸收热量，保证读数准确（口温测量时间为3分钟，肛温为5分钟）。无菌盘铺好后，若未被污染，可在室温下放置4小时，超过时间需重新铺盘。（）答案：√解析：无菌盘的有效使用时间为4小时，室温下放置过久易受空气中微生物污染，超过4小时后无菌状态无法保证，需按无菌操作规范重新铺盘。为患者进行灌肠时，灌肠液的液面距肛门的高度应控制在40-60cm，以保证灌肠液顺利流入。（）答案：×解析：大量不保留灌肠（如清洁灌肠）液面距肛门高度为40-60cm；小量不保留灌肠（如治疗性灌肠）液面高度为30cm；保留灌肠液面高度不超过30cm，过高的液面压力会增加肠道刺激，可能导致患者腹痛、排便反射提前，影响灌肠效果（如保留灌肠需药液在肠道内停留时间）。静脉采血后，应按压穿刺点5-10分钟，避免揉搓，防止皮下出血。（）答案：√解析：静脉采血后穿刺点处血管未完全闭合，揉搓会破坏凝血块，导致皮下出血、淤青；5-10分钟的按压时间可确保凝血功能正常的患者血管充分止血，凝血功能异常（如服用抗凝药）的患者需适当延长按压时间。二、内科护理知识（共10题）糖尿病患者出现低血糖反应（如头晕、心慌、出冷汗）时，应立即给予口服葡萄糖或含糖饮料，纠正低血糖。（）答案：√解析：低血糖反应多因胰岛素过量、进食过少或运动过量引起，血糖低于3.9mmol/L时即可出现症状。及时补充葡萄糖可快速提升血糖，缓解症状，避免低血糖昏迷（严重时可危及生命），是首要急救措施。慢性心力衰竭患者应采取低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5g以下，避免加重水钠潴留。（）答案：×解析：慢性心衰患者低盐饮食的标准为每日食盐摄入量≤2g（约一啤酒瓶盖的量），5g的摄入量仍偏高，易导致体内水钠潴留，增加血容量，加重心脏负荷，诱发或加重心衰症状（如呼吸困难、下肢水肿）。支气管哮喘急性发作时，患者应取端坐位或半坐卧位，减轻呼吸困难。（）答案：√解析：端坐位或半坐卧位可使胸腔容积扩大，减轻肺部淤血，同时减少下肢静脉回心血量，降低心脏负荷，改善通气功能，缓解哮喘发作时的呼吸困难（如喘息、胸闷），是哮喘急性发作期的常用体位。高血压患者血压控制目标为所有患者均需降至140/90mmHg以下，无需区分人群。（）答案：×解析：血压控制目标需个体化：一般高血压患者降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）患者降至150/90mmHg以下，若能耐受可进一步降至140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病的患者，需降至130/80mmHg以下，避免靶器官（心、肾、脑）损伤。消化性溃疡患者出现黑便，提示患者可能存在上消化道出血，需及时报告医生处理。（）答案：√解析：消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）若侵蚀周围血管，可引起上消化道出血，出血量较少时（50-100ml），血液经肠道消化后形成柏油样黑便（发亮、黏稠），是上消化道出血的典型表现，需立即评估出血量，采取止血、抑酸等治疗措施，防止出血加重。急性肾小球肾炎患者应卧床休息至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，避免劳累加重肾脏损伤。（）答案：√解析：急性肾小球肾炎多因链球菌感染引发免疫反应，导致肾脏炎症。卧床休息可减少肾脏血流量，减轻肾脏负担，促进炎症恢复；若过早活动，可能导致血尿、水肿加重，延长病程，甚至引发并发症（如高血压脑病）。缺铁性贫血患者口服铁剂时，应与浓茶同服，以促进铁的吸收。（）答案：×解析：浓茶中含有鞣酸，鞣酸会与铁剂中的二价铁结合形成不溶性的鞣酸铁，阻碍铁的吸收，降低药效。口服铁剂时应与维生素C同服（维生素C可促进二价铁吸收），且避免与浓茶、牛奶、咖啡同服，最好在两餐之间服用，减少胃肠道刺激。帕金森病患者的典型症状为静止性震颤、肌强直、运动迟缓，且震颤在运动时加重，静止时减轻。（）答案：×解析：帕金森病的静止性震颤特点为“静止时明显，运动时减轻，入睡后消失”，与题目中“运动时加重，静止时减轻”表述相反。该震颤多从一侧上肢远端开始（如手指“搓丸样”动作），是帕金森病的特征性表现之一。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行腹式呼吸训练时，应指导患者用鼻吸气，用口呼气，呼气时间长于吸气时间（吸呼比约1:2或1:3）。（）答案：√解析：腹式呼吸可增强膈肌收缩力，提高通气效率，减少呼吸肌疲劳。鼻吸气可过滤、加温空气；口呼气（嘴唇缩成口哨状）可增加气道阻力，缓慢呼气，延长呼气时间，利于肺内残气排出，改善通气功能，符合COPD患者的呼吸训练需求。甲状腺功能亢进症（甲亢）患者出现高热、大汗、心动过速（>140次/分），提示可能发生甲状腺危象，需立即抢救。（）答案：√解析：甲状腺危象是甲亢的严重急性并发症，多因感染、手术、停药等诱因引发，表现为高热（>39℃）、大汗、心动过速、烦躁、意识障碍等，若不及时治疗，死亡率较高，需立即给予降温、抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）、β受体阻滞剂等抢救措施。三、外科护理知识（共10题）手术切口分为清洁切口（Ⅰ类）、清洁-污染切口（Ⅱ类）、污染切口（Ⅲ类），其中清洁切口术后无需预防使用抗生素。（）答案：√解析：清洁切口（如甲状腺手术、疝修补术）手术部位无污染，术后感染发生率低（<2%），无需常规预防使用抗生素；清洁-污染切口（如胃肠道手术）、污染切口（如化脓性感染手术）需根据情况预防性使用抗生素，降低感染风险。为术后患者更换切口敷料时，应遵循“从切口中心向周围消毒”的原则，避免切口被周围皮肤的细菌污染。（）答案：√解析：切口中心是无菌区域，周围皮肤为相对污染区域，从中心向周围消毒可防止周围皮肤的细菌扩散至切口，减少切口感染概率；若为感染切口（如化脓性切口），则需从周围向中心消毒，避免感染扩散。骨折患者行石膏固定后，应观察患肢末梢血液循环，若出现“5P”征（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉），提示发生骨筋膜室综合征，需立即切开减压。（）答案：√解析：骨筋膜室综合征是石膏固定的严重并发症，因筋膜室内压力过高，阻断肌肉和神经的血液供应所致。“5P”征是典型表现，若不及时切开减压，会导致肌肉坏死、神经损伤，甚至肢体残疾，需紧急处理。胃肠减压期间，患者应禁食禁水，若需口服药物，可将药物研碎后从胃管注入，注入后无需冲洗胃管。（）答案：×解析：胃肠减压时胃管需保持通畅，药物研碎注入后，需用少量温开水（10-20ml）冲洗胃管，防止药物残留堵塞胃管，或药物黏附在胃管内壁，影响药效；同时，冲洗可确保药物全部进入胃肠道，避免浪费。胆道T管引流患者，术后T管拔除的时间一般为术后2周，拔管前需夹管观察1-2天，无腹痛、黄疸等异常即可拔管。（）答案：√解析：术后2周胆管与十二指肠吻合口基本愈合，夹管观察可评估胆道通畅情况：若夹管后无腹痛、发热、黄疸，说明胆道通畅，无胆汁淤积，可拔除T管；若出现异常，需延长夹管时间或进一步检查（如T管造影），排除胆道梗阻。颅脑损伤患者出现喷射性呕吐，提示颅内压升高，需立即给予甘露醇快速静脉滴注，降低颅内压。（）答案：√解析：喷射性呕吐是颅内压升高的典型症状（因颅内压升高刺激呕吐中枢），常伴头痛、视神经乳头水肿。甘露醇是渗透性利尿剂，快速滴注（250ml在30分钟内滴完）可迅速提高血浆渗透压，促进脑组织脱水，降低颅内压，防止脑疝发生，是紧急处理措施之一。乳腺癌术后患者应避免在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，防止加重上肢淋巴水肿。（）答案：√解析：乳腺癌手术常需清扫患侧腋窝淋巴结，导致患侧上肢淋巴回流受阻，易发生淋巴水肿。在患侧上肢测量血压、静脉穿刺会增加局部组织压力，进一步阻碍淋巴回流，加重水肿，甚至引发感染，故需在健侧上肢进行操作。急性阑尾炎患者出现转移性右下腹痛，提示炎症已波及阑尾壁全层，进入化脓期。（）答案：×解析：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型表现，早期炎症刺激内脏神经，疼痛位于上腹部或脐周；随着炎症进展，波及阑尾浆膜层和壁层腹膜（躯体神经支配区域），疼痛转移至右下腹部，此时多为炎症早期（单纯性阑尾炎），而非化脓期。化脓期阑尾炎表现为右下腹痛加剧、腹肌紧张、反跳痛等。泌尿外科经尿道前列腺电切术（TURP）后，患者需持续膀胱冲洗，冲洗液温度应控制在32-34℃，避免低温刺激引起膀胱痉挛。（）答案：√解析：TURP术后膀胱冲洗可防止血块堵塞尿管，保持尿液通畅。冲洗液温度过低（如室温20-25℃）会刺激膀胱平滑肌收缩，引发膀胱痉挛（表现为下腹部疼痛、尿急、冲洗液反流）；32-34℃的温度接近膀胱内环境温度，可减少膀胱痉