工程变更签证申请书范本

工程变更签证申请书范本致：[建设单位/监理单位名称]项目基本信息项目名称：________________________合同编号：________________________施工单位：________________________申请日期：______年____月____日一、变更原因说明（附支撑文件）需结合项目实际选择对应类别并补充细节，确保逻辑清晰、依据充分：1.设计图纸变更因[设计单位名称]出具的设计变更通知单（编号：______），原设计[工程部位/做法]（如“地下室剪力墙配筋形式”“屋面防水卷材品牌及厚度”）调整为[变更后做法]，变更原因为[如“优化结构受力体系”“满足节能新规要求”]。2.现场条件与勘察/设计不符现场施工至[工程部位，如“基础开挖至-5.0m标高”]时，发现[地质/水文/周边环境情况，如“持力层为中风化岩，与勘察报告（编号：______）中‘粉质黏土’不符”“邻近既有建筑基础埋深超出原设计防护范围”]，需调整[施工方案/工程做法，如“基础形式由天然地基改为人工挖孔桩”“增设钢板桩支护”]。3.业主方（或使用方）需求变更应[建设单位/使用方]要求，对[工程内容，如“办公楼一层功能布局”“室外景观绿化范围”]进行调整，具体变更为[如“取消原设计的玻璃隔断，改为实体砖墙”“增加100㎡花境种植区”]，变更原因为[如“满足办公功能调整”“提升景观效果”]。4.不可抗力或政策调整因[如“台风导致临时设施损毁”“新规要求增设扬尘在线监测系统”]，需[变更内容，如“重新搭建临时办公区”“补充安装扬尘监测设备”]，相关责任及费用分担按合同约定执行。二、变更内容详述（量化描述，附佐证资料）需清晰说明变更范围、做法、工程量变化，可通过表格或文字详述：工程部位原设计做法/工程量变更后做法/工程量变更说明（工艺、材料、尺寸等调整）------------------------------------------------------------------------------------例：1#楼基础天然地基，C15垫层厚100mm人工挖孔桩，桩径800mm，桩长12m，共30根持力层埋深超原设计，经地勘复查及设计验算，采用桩基加固（可增行）三、变更对造价及工期的影响1.造价影响费用增加项：人工（如“桩基施工增加人工XX工日，单价XX元/工日”）、材料（如“预制桩采购及安装，工程量XXm，单价XX元/m”）、机械（如“旋挖钻机租赁，时长XX天，单价XX元/天”）、措施费（如“临时支护增加费用XX元”），合计增费约______元（附工程量计算书、材料询价单）。费用减少项（若有）：如“取消原设计的外墙干挂石材，改为真石漆，减少费用XX元”，说明计算依据。2.工期影响总工期调整：因变更导致工期[延误/提前]______天，其中[分项工程，如“桩基施工”]工期增加______天，依据为《施工进度计划》及现场实际施工效率（附进度计划对比图）。四、附件清单（需加盖公章，确保真实有效）1.设计变更通知单（原件/复印件，编号：______）2.现场签证单（监理/业主代表已签认的原始记录）3.地质勘察报告（变更前后对比页）/现场条件影像资料4.施工方案变更审批单（含设计、监理单位意见）5.工程量计算书（含公式、参数来源）6.材料/设备价格证明（询价单、采购合同等）五、申请单位意见我单位已按变更要求完成[相关施工/方案调整]，变更内容属实，申请按实结算费用（或调整工期），请予以审批。施工单位（盖章）：________________________项目负责人（签字）：______________________日期：______年____月____日六、监理单位意见经现场核查，变更原因属实，变更内容符合[设计要求/规范/合同约定]，同意施工单位提出的[费用/工期]调整申请，建议建设单位审批。监理工程师（签字）：______________________监理单位（盖章）：________________________日期：______年____月____日七、建设单位意见□同意按申请内容调整费用/工期，结算时按实核减/增。□需进一步核实[具体事项，如“桩基工程量”“材料价格”]，另行协商。项目负责人（签字）：______________________建设单位（盖章）：________________________日期：______年____月____日填写与使用注意事项1.及时性：变更发生后7日内提交申请，避免事后补签导致责任不清。2.完整性：变更原因需附书面依据（如设计变更单、会议纪要），工程量需经监理现场计量，材料价格需有三方认可的询价记录。3.规范性：签字盖章需齐全，手写内容用黑色钢笔填写，字迹清晰；电子版申请需转换为PDF格式，确保不可篡改。4.关联性：变更内容需与合同条款、计价原则对应，如合同约定“设计变更费用按实